聚焦单孔与机器人手术，共谋妇科微创学科发展——第二届妇科单孔与机器人手术研讨会隆重开幕！

2021年12月17日，由中国健康促进会和北京健康促进会主办、海军军医大学附属长征医院承办、《解放军医学杂志》协办的“第二届妇科单孔与机器人手术研讨会暨妇科肿瘤微创治疗高峰论坛暨单孔机器人及免气腹腹腔镜手术培训班”在云端拉开帷幕。

本次会议为期3天，12月17日为单孔及机器人论坛，12月18日为妇科肿瘤论坛，12月19日为单孔机器人及免气腹腹腔镜手术培训班。大会邀请到妇科微创、妇科肿瘤领域内众多专家围绕微创技术及妇科肿瘤的新进展，交流学术热点，推广应用新技术。会议内容丰富多彩，与会人员纷纷表示收获颇丰。本篇报道中，妇产科在线将为您带来17日单孔及机器人论坛会场精彩内容。

开幕式

海军军医大学附属长征医院刘晓军教授主持开幕式

刘晓军教授首先对此次参会的各位专家表示感谢，随后介绍了此次会议的亮点。此次会议有三个主题：单孔及机器人论坛、妇科肿瘤论坛以及单孔机器人及免气腹腹腔镜手术培训班。为整合资源、提升理念、规范诊疗、促进发展，特别邀请众多妇科领域的杰出专家，围绕妇科微创及妇科肿瘤诊疗的热点、难点问题进行深入的探讨和交流，希望各位妇产科同道通过此次会议能有所收获。预祝本次大会取得圆满成功。

海军军医大学附属长征医院宋耀星政委致辞

宋耀星政委首先对与会的各位专家表示热烈的欢迎。目前疫情形势依然紧张，此次会议通过线上互动交流的形式，对微创技术、单孔机器人及免气腹腹腔镜手术在妇科肿瘤中的应用交流学习，共同进步，促进国内妇科肿瘤诊疗水平的提升。我们寻求跨中心、跨区域的协作，为健康中国做出应有的贡献。希望大家能够把这三天会议中学到的共识理念、专业技能传授到全国各地，这也是举办此次会议的初衷。祝愿此次大会取得圆满成功！

复旦大学附属妇产科医院华克勤教授致辞

华克勤教授在致辞中表示，诚挚感谢各位妇科专家的积极参与。在妇科微创领域，腹腔镜技术从多孔到单孔，到达芬奇机器人和达芬奇机器人单孔，大家一同见证了科技创新的力量，也一同探索，突破创新，取得了可喜的进展。此次会议以单孔与机器人手术为主题，为大家提供了一个深入学习和探讨的平台，会议邀请了多位业界权威专家进行学术授课，讲授学术前沿知识，分享手术经验和体会，内容精彩充实，形式多种多样，希望能够对大家有所启发，能够学以致用，造福更多的患者。

孟元光教授：机器人MDT模式在妇科肿瘤中的应用

中国人民解放军总医院孟元光教授带来机器人MDT模式在妇科肿瘤中应用的精彩报告。孟元光教授首先概述了MDT团队概念、妇科肿瘤MDT团队组成以及机器人手术的独特优势，随后带领大家回顾了中国机器人手术发展现状及MDT开展情况。孟教授还介绍了MDT术前会诊流程，包括病例汇报、信息总结、明确讨论方向及目的、专家解读检查结果、MDT手术专家讨论形成诊疗计划和方案、MDT决策反馈到家属。孟教授通过复发卵巢癌二次肿瘤细胞减灭术的病例、晚期卵巢癌MDT治疗病例及手术视频分享，分析了MDT与机器人相结合的优势，即视野清晰，在狭小空间中对复杂手术的完成度非常高，且保证了手术的精准性，手术风险及难度比开腹手术明显下降。机器人MDT模式的充分利用，对复发性恶性肿瘤患者可达到R0切除。

陈必良教授：机器人辅助下子宫颈癌腹主动脉旁淋巴结切除

空军军医大学西京医院陈必良教授首先介绍了宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的特点，对宫颈癌腹主动脉旁淋巴结切除（PAL）存在的争议进行分析，随后对机器人辅助下PAL的10个关键步骤进行了重点讲解，（1）穿刺孔放置和机器人定位；（2）建立“腹膜帐篷”；（3）确认右侧输尿管；（4）鉴别左肾血管；（5）分离、辨认肠系膜下动脉；（6）左侧输尿管识别；（7）肠系膜下动脉水平淋巴结清扫；（8）肠系膜下动脉至左肾静脉水平切除淋巴结；（9）腹主动脉与下腔静脉前方淋巴结切除；（10）髂总动脉之间、骶前淋巴结清扫。陈必良教授强调机器人辅助下PAL要保护神经的重要性，他的详细讲解给予与会者诸多启发。

梁志清教授：机器人辅助腹腔镜手术系统在妇科肿瘤的应用

陆军军医大学第一附属医院梁志清教授首先回顾了机器人的医学应用历史，对机器人辅助腹腔镜手术系统的组织结构以及多家国产机器人系统进行了介绍。梁志清教授基于文献详细分析了机器人手术在妇科领域中的应用。在子宫内膜癌患者的治疗中，机器人手术与开腹手术相比，手术时间短，住院时间短，但淋巴结切除数目无明显差异。在卵巢癌患者的治疗中，机器人手术在卵巢肿瘤的边界和早期肿瘤中进行标记辅助选择安全有效，但目前尚无足够证据证实其可用于进展期的肿瘤患者。机器人根治性宫颈切除操作是可行的，但还需要进一步的技术改进和协同工作。梁志清教授强调，机器人辅助腹腔镜手术需注意电损伤以及无瘤原则。

华克勤教授：达芬奇手术在生殖畸形生育力保护治疗关键技术及其视频集锦

复旦大学附属妇产科医院华克勤教授首先讲解了生殖道畸形类型，正常管道形成受阻所致的异常、副中肾衍生物发育不完全所致的异常、副中肾管衍生物融合障碍所致的异常、苗勒氏无效抑制引起的异常。华克勤教授讲解了单角子宫、残角子宫的分类。Ⅰ型残角子宫有宫腔，并与单角子宫腔相通；Ⅱ型残角子宫有宫腔，但与单角子宫腔不相通；Ⅲ型为实体残角子宫，直接与另侧宫腔宫壁相连。此外，她还介绍了三种阴道斜隔综合征的类型，包括无孔斜隔型、有孔斜隔型和无孔斜隔合并宫颈瘘管型，基于文献分析了不同类型生殖道畸形对妊娠结局的影响。最后她通过多个成功诊疗的生殖畸形病例的手术视频，多方位地展示了达芬奇机器人辅助腔镜手术的优点。

孙大为教授：经阴道腹腔镜手术与阴式手术适应证

北京协和医院孙大为教授重点强调了阴道手术适应证的原则：（1）恪守微创的原则，在合理的情况下优先采用阴式手术：（2）遵守个体化治疗的基本原则，以安全、可靠作为选择阴式手术的重要决策因素；（3）重视术者本人对于阴式手术的掌握程度；（4）在微创的原则下，将开腹、经阴道和内镜手术这三个术式统筹思考，扬长避短，相辅相成。孙大为教授表示，纯式NOTES经阴道腹腔镜全子宫双附件切除术理论和实践皆可行，与阴式手术相比，操作更加简便、安全，同时也能够探查全腹腔，但需要注意的是术者要多积累经验，预防并发症发生。

张蔚教授：机器人单孔腹腔镜在妇科的运用进展

单孔腹腔镜手术（LESS）是新一代外科微创手术，在妇科领域一般分为经脐单孔腹腔镜手术（TU-LESS）和经阴道单孔腹腔镜手术（vNOTES）。LESS在微创理念上优于传统腹腔镜手术，是传统多孔腹腔镜技术的发展和补充。武汉大学中南医院张蔚教授在讲座中依次介绍了机器人LESS的优势、局限性和手术要点。机器人LESS适用于子宫内膜异位症，且对病灶侵入深的复杂手术可能效果更佳。子宫内膜癌患者的手术中，机器人LESS平均失血量少、手术并发症少，转开腹手术率明显降低。机器人LESS也可用于子宫切除盆腔淋巴结清扫。最后，张教授分享了其团队的机器人辅助单孔腹腔镜下附件囊肿剥除术手术视频，帮助大家对机器人单孔腹腔镜手术有了更深刻的理解。

孙静教授：子宫肌瘤单孔腹腔镜与vNOTES手术

子宫肌瘤是生育年龄妇女生殖道最常见的良性肿瘤，随着微创技术的发展，经阴道自然腔道内镜手术（vNOTES）也受到关注。vNOTES将外科微创手术理念与内镜技术相结合，也是阴式手术技术与单孔腹腔镜技术的结合。上海市第一妇婴保健院孙静教授展示了单孔腹腔镜阔韧带子宫肌瘤切除术手术和腹膜外宫颈切除术视频，还分享了手术技巧。术前MRI判断瘤体的大小与部位；手术时边剥离肌瘤边处理瘤体周边血管，避免粗暴剥离肌瘤后导致出血；注意避免损伤泌尿系统及其他脏器；术后关注隐形出血可能。孙静教授强调，单孔腹腔镜与vNOTES手术需要学习曲线，并发症的预防远比处理并发症更重要。

王育教授：机器人手术在妇科疾病应用价值探讨

上海交通大学医学院附属仁济医院王育教授首先介绍了机器人手术的应用现状，随后结合手术视频对机器人手术在深部子宫内膜异位症、早期宫颈癌等妇科疾病治疗中的应用价值进行分析。机器人手术具有视野更加清晰、出血少、中转开腹率低、术者操作更舒适、手术时间缩短、并发症减少等优势。妇科手术的MDT模式为妇科良恶性肿瘤患者提供综合、全面、个体化的肿瘤诊疗模式，从诊断、手术及术后三阶段多学科联合制定治疗方案，使诊断更彻底，术后治疗更规范。机器人手术优势明显，但目前大面积普及不具有卫生经济性。王育教授提出，希望在未来能够降低现有耗材成本，或引用国产手术机器人设备，进一步提高机器人手术效价。

纪妹教授：机器人妇科单孔手术探索

随着患者对无创的追求日益增高，自然腔道内镜技术（NOTES技术）应运而生，NOTES在妇科领域中的应用主要分为经脐单孔腹腔镜手术（TU-LESS）和经阴道单孔腹腔镜手术（vNOTES）。郑州大学第一附属医院纪妹教授基于临床病例与手术视频对机器人妇科单孔手术进行细致讲解，通过对手术细节及技巧的详细解读，为与会者分享了许多宝贵经验，使与会者对机器人单孔手术操作有了更全面的认识。纪妹教授表示，vNOTES对术者要求高，操作空间局限。机器人vNOTES技术可在局部形成良好的手术三角、降低操作难度，但仍在初步探索阶段，严格把握适应证是关键。

薛敏教授：达芬奇机器人手术在外阴癌淋巴清扫中的应用

机器人腹腔镜手术是第三代外科手术，代表未来外科微创技术的发展方向，具有良好的应用前景。机器人腹腔镜技术在妇科肿瘤手术中现已较广泛应用于临床，因其特有的优势，为妇科肿瘤的手术提供了新的途径和选择。中南大学湘雅三医院薛敏教授首先介绍了达芬奇手术机器人的历史，从患者和医生的角度分析达芬奇手术机器人的优势和不足。薛敏教授指出，机器人腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术符合恶性肿瘤治疗原则，局部解剖结构复杂，空间狭小，淋巴结清扫手术难度较大，使用达芬奇辅助腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术安全可行，且操作更灵活，但因例数少，其近期及远期疗效尚需临床进一步观察。

范江涛教授：机器人下困难的宫颈癌转移性淋巴结切除

广西医科大学第一附属医院范江涛教授首先分享了一例切除困难的转移性淋巴结的手术视频，详细的手术步骤解说让与会者身临其境地感受了困难淋巴结的切除，精湛的手术技巧让与会学员对困难的宫颈癌转移性盆腔淋巴结切除获益匪浅。范江涛教授提出，术前要进行充分的影像学评估以及医患沟通，术中与医患家属充分沟通，有时候放弃手术计划并不是手术的失败，而是从患者角度考虑，实现患者的利益最大化。

王海琳教授：达芬奇机器人在盆腔器官脱垂疾病中的应用

盆腔器官脱垂（POP）是指盆底肌肉和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍，严重影响患者的生活质量。西安国际医学中心医院王海琳教授指出，非手术治疗对大部分POP患者可作为一线方法。手术治疗主要适用于非手术治疗失败或者不愿意非手术治疗的有症状POP患者。机器人手术平台提高了灵巧性、精确性并使阴道固定网片更加容易，机器人摄像头能提供更近的视野，减少出血。有研究表明，机器人辅助手术的疗效及并发症与传统腹腔镜手术相似，甚至达到更少的出血量和更短的住院时间。

王延洲教授：vNOTES在子宫内膜癌治疗中的应用

第三军医大学西南医院王延洲教授与大家分享了关于vNOTES在子宫内膜癌治疗中应用的精彩学术报告。首先，王延洲教授结合精彩的手术视频为大家先后介绍了vNOTES盆腔淋巴结切除术的手术、vNOTES腹主动脉周围淋巴结切除术，并分享了手术步骤以及注意事项。随后，王延洲教授基于国内外文献指出，不进行髂外远端淋巴结切除，可明显降低水肿发生率，且平均切除淋巴结数量不变。王教授还结合病例与大家分享了vNOTES前哨淋巴结的手术视频，手术中的细节处理让与会者深受启发。

郑莹教授：单孔·达芬奇之妙“臂”生辉

四川大学华西第二医院郑莹教授首先介绍了达芬奇Xi单孔手术，随后结合单孔机器人Xi在大子宫切除术、子宫内膜癌全切+前哨淋巴结视频，分析了单孔机器人Xi的优势，单孔机器人Xi能够在狭小的空间里进行操作，术者对解剖结构足够熟悉就可以很好地完成手术。机械臂的灵活转动能够让术者操作游刃有余，实现精准切除的同时也降低了手术的复杂程度，缩短手术时间，此外合适的体位能够让术者更加舒适。从手术步骤和繁琐程度来讲，机器人手术也更加容易和便捷。除此之外，机器人手术缩短了单孔学习曲线，于医患双方均有益。

陈雄教授：单孔腹腔镜在妇科手术中的体会

复旦大学附属中山医院吴淞医院陈雄教授指出，单孔腹腔镜手术（LESS）适应证应遵循以下原则：初始阶段主要适应证应该还是良性疾病，妇科恶性肿瘤的治疗需谨慎；即便是恶性肿瘤，选择临床分期早的子宫内膜癌患者。LESS的禁忌证有晚期恶性肿瘤、全身情况不能耐受麻醉、巨大盆腔肿物、凝血功能障碍、腹腔严重感染、脐部发育异常等。陈雄教授表示，单孔腹腔镜入路美观，但相比多孔术也存在一定局限性，患者在术前必须全面评估，术者更要对自身能力有清醒认知。单孔腹腔镜术后疼痛轻、避免腹部肌肉损伤，有利于实现快速康复理念，经脐及经阴道单孔恢复较快。

主持风采

至此，妇科单孔与机器人手术研讨会圆满结束，妇科肿瘤论坛、单孔机器人及免气腹腹腔镜手术培训班精彩继续，敬请期待。

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