刘多主治医师：合并DIE全子宫切除

病例介绍

病例摘要：苏**，47岁，因“痛经20年，进行性加重6年”入院。月经规律，5-7/22-28天，20岁结婚，G3P1A2，1994年行剖宫产。妇检：增大如孕2月，有轻压痛，后穹窿触及明显触痛结节大小约3 cm*3 cm。经阴道彩超：子宫腺肌症并腺肌瘤，子宫后方及右侧见不均质回声，考虑子宫内膜异位症。

诊疗经过：入院后行腹腔镜下盆腔深部浸润型子宫内膜异位病灶 全子宫切除术。术后病理示：盆腔深部浸润型子宫内膜异位症，子宫腺肌症。术后予GnRHa治疗6周期，再予口服地诺孕素至今，至今无周期性腹痛。

手术步骤及技巧

本病例为病变范围较重的盆腔DIE，结合患者年龄及生育要求，拟尽可能地切除病灶，包括全子宫及术中所见各部位的DIE病灶。当病灶累及盆腔范围较广时，尤其是盆腔失去正常解剖结构，手术最关键在于恢复解剖。手术思路遵循“由外向内-先易后难-充分游离-孤立病灶-完整切除”的手术思路。

手术步骤：

1.探查盆腔，见子宫增大，子宫直肠窝封闭，右侧附件未暴露。

2.先从侧盆壁打开腹膜，门诊输尿管，沿双侧输尿管走向游离输尿管。

3.外推输尿管，打开直肠侧间隙；经阴道置入纱球上推后穹窿指示阴道壁界线，辅助肠管与阴道间隙的暴露。

4.双侧输尿管下段粘连致密，打开输尿管隧道，完全游离输尿管。

5.打开膀胱反折，下推膀胱，凝断双侧子宫动脉，避开输尿管及肠管，完整切除DIE病灶，并切除子宫。