——祝贺2021年广东省医师协会母胎医学医师分会年会暨第八届珠江母胎医学高峰论坛、第五届粤港澳大湾区母胎医学高峰论坛隆重开幕


2021年10月23日,由广东省医师协会母胎医学医师分会主办,东莞市妇幼保健院、东莞市人民医院、广州医科大学附属第三医院承办,广东省产科临床质量控制中心、东莞市医学会、广东省医学会妇产科分会产科学组、广东省医学会围产医学分会产科重症学组及产科学组、广州医科大学临床学系(妇产科学系)协办的“2021年广东省医师协会母胎医学医师分会年会暨第八届珠江母胎医学高峰论坛、第五届粤港澳大湾区母胎医学高峰论坛”在广东东莞隆重召开。

 

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会议聚焦产后出血、妊娠并发症管理、胎儿医学、妊娠合并症、产房安全等理论培训与技能培训等主题,邀请了近70位国内外母胎医学大咖对领域内最新临床研究成果与当下热点问题进行解读与探讨,旨在分享新知识、新技术、新思维的同时,促进母胎医学领域的蓬勃发展。本次会议线下线上同步开启,内容丰富,精彩纷呈,为同道们带来了一场高质量的学术盛宴!

 

开幕式

 

开幕式由暨南大学附属第一医院李瑞满教授和南方医科大学南方医院王志坚教授共同主持,大会主席、广州医科大学附属第三医院陈敦金教授,东莞市人民医院罗淑贞副院长,东莞市妇幼保健院邓皓辉院长,广州医科大学附属第三医院陈德院长等专家领导分别致开幕辞。

 

他们都对线上线下专家同道们的参与表示欢迎与感谢,并指出本次会议以母胎医学为主题,涵盖了产科急救技能邀请赛、妇产科学住院医师规范化培训医师病例竞赛,产房安全实操模拟演练、产后出血妊娠并发症、胎儿医学等专题,邀请了众多知名专家就母胎医学领域内的热点和难点问题进行多方位、多角度的分享与交流,以期进一步提高产科医生的综合救治能力,提升产科医疗质量,降低孕产妇死亡率,保障母婴生命安全。同时也希望在广东省医师协会母胎医学医师分会的领导下,大家能够不忘初心,牢记使命,共同推动母胎医学事业的长足发展,为人民健康做出更大的贡献!

 

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 李瑞满教授和王志坚教授共同主持开幕式

 

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陈敦金教授开幕致辞

 

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罗淑贞副院长致辞

 

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邓皓辉院长致辞

 

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陈德院长致辞

 

随后,大会进行了广东省医师协会母胎医学医师分会产科监护组组长和母胎感染疾病专业组组长聘书颁发仪式,以及广东省妇产科住院医师规范化培训医师临床病例分析与汇报大赛、广东省产科急救技能邀请赛颁奖仪式,陈敦金教授对两场大赛进行了总结汇报。

 

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陈敦金教授为产科监护组组长王子莲教授、母胎感染疾病专业组组长樊尚荣教授颁发证书

 

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陈敦金教授作总结汇报

 

在10月22日举办的广东省产科急救技能邀请赛和广东省妇产科住院医师规范化培训医师临床病例分析与汇报大赛中,有38家医院积极参与,54位选手踊跃报名,比赛分为初赛和复赛,邀请了省内外多位大咖进行点评。从现场选手的发挥表现上来看,总体还是很不错的,但也存在着基础知识薄弱的不足,希望通过类似的比赛活动,能够提高选手们的知识应用能力、临床思维能力、临床实践能力和应急处置能力等。

 

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 优秀奖获奖选手合影

 

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三等奖获奖选手合影

 

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最佳团队、临床思维、技能操作、领导组织单位获奖合影

 

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优秀组织单位获奖合影

 

学术讲座

 

陈敦金教授:广东省产科治疗-降低阴道分娩并发症

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广州医科大学附属第三医院陈敦金教授基于《2021年国家医疗质量安全改进目标》的指导意见,从政策层面结合临床实战经验对阴道分娩的现状、趋势,目前存在的问题和不足、总体行动计划和机构策略建议四个方面给予了具体分析与建议。他表示,建立健全本机构产科医疗质量与阴道分娩并发症获得性指标的监测及评价机制,提高团队应急响应能力,规范化产科医疗质量管理,可进一步降低产后出血及继发不良结局发生率。希望所有产科医师能够共同努力,减少可预防性阴道分娩并发症的发生,保障母婴安康。

 

周灿权教授:妇产科大夫了解几个生殖相关问题

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中山大学附属第一医院周灿权教授主要介绍了辅助生殖技术(ART)、女性生能力及其保护、辅助生殖技术近期并发症、辅助生殖技术妊娠相关问题等,指出卵巢功能衰竭意味着女性基本上丧失生殖能力,在卵巢功能减退阶段,需特别重视生殖能力的挽救和解决生育问题,即加强宣传教育、减少医源性早发性卵巢功能不全(POI)的发生、生育力保存,并以中医药辅助治疗。随后,周灿权教授系统介绍了辅助生殖技术与多胎妊娠、自然流产、异位妊娠等妊娠相关问题,呼吁大家在临床诊疗中需高度重视ART后妊娠的监测。

 

王志坚教授:地贫患者:围生期需要预防深静脉血栓吗?

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南方医科大学南方医院王志坚教授以一则“孪生姐妹共发妊娠期血栓”病例向大家详细分享了非输血依赖性地中海贫血(NTDT)的临床表现、并发症、血栓形成的高危因素,地贫患者发生血栓的机制,NTDT血栓的预防,妊娠期间NTDT的其他管理等。NTDT是指那些不需要定期输血来维持生存的地中海贫血。目前我国仍缺乏前瞻性研究来评估其输血、祛铁及其他治疗的经验。临床工作中,尤其在广东、广西、海南、四川等地区,接诊该类患者时应注意识别有无相关因素并进行危险分层。对于有血栓形成高危因素的地贫患者,应做到早预防、早发现、早治疗。

 

何志晖教授:妊娠合并重症肺炎的诊治

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广州医科大学附属第一医院何志晖教授通过一例临床案例向大家系统概述了妊娠合并重症肺炎的临床表现、辅助检查、诊断、病原学分析与治疗等。妊娠合并重症肺炎是产科重症疾病,病情进展迅速,容易合并多器官衰竭危及母婴生命。患者一旦确诊需早期入住ICU规范治疗,联合用药以覆盖可能的致病菌,采取阶梯治疗策略。同时密切监测各项指标,采取包括维持生命体征、抗感染、全身多器官等综合治疗措施。对于严重缺氧呼吸衰竭的孕产妇,应维持正压给氧,尽早控制多器官功能障碍,提供正确的产科处理来改善母儿预后。

 

韩凤珍教授:心脏病患者妊娠风险评估——一例重症病例分享

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广东省人民医院韩凤珍教授通过一例惊心动魄的妊娠合并心脏病病例诊治经验分享,向大家重点介绍了主动脉夹层(AD)的分型、发病率,妊娠合并主动脉夹层的高危因素等。妊娠是主动脉夹层的独立危险因素,妊娠合并先天性结缔组织发育不良或染色体异常、妊娠期高血压疾病、妊娠合并动脉硬化、妊娠合并炎症性疾病是妊娠合并主动脉夹层的高危因素。随后,结合mWHO妊娠合并心血管疾病风险分级(2018版指南),韩教授对不同分级的妊娠合并心血管疾病进行了逐一介绍,并对明确患有心脏病变的孕妇风险评估及评分策略给予了系统概述。

 

王子莲教授:妊娠期胰岛素制剂——选择及应用技巧

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中山大学附属第一医院王子莲教授主要介绍了胰岛素的基础知识、常用的胰岛素制剂、妊娠期使用胰岛素的指征、选择及应用技巧,指出对于妊娠期高血糖患者,在采取营养、运动治疗后血糖仍高于目标值时,建议启动胰岛素治疗。产科可以使用的胰岛素包括超短效胰岛素类似物(门冬、赖脯)、常规(短效)胰岛素、中效胰岛素(NPH)、长效胰岛素类似物(地特胰岛素)、预混胰岛素和预混胰岛素类似物(上述的预混)。妊娠期间的胰岛素治疗力求模拟正常人生理状态下胰岛素的分泌,首选胰岛素,优先使用门冬、赖脯等速效胰岛素。

 

张建平教授:免疫性流产的规范治疗

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针对复发性流产(RSA)相关抗磷脂抗体(APL)阳性、组织特异性抗体阳性、RSA相关抗核抗体(ANA)阳性、组织特异性抗体抗阳性的处理,以及终止妊娠时机、不明原因RSA的免疫问题等,中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授指出,对于高危抗磷脂综合征(APS)患者,孕前2-3个月,可加用羟禄奎0.2 Bid;对于非标准APS,需根据具体情况选择个体化治疗;对于个别风湿免疫指标异常患者,需排除明确的风湿免疫疾病,使用免疫制剂,孕期定期复查;对于未有严重并发症患者,可根据宫颈成熟度使用促宫颈及引产方法,考虑38-39周终止妊娠。

 

王谢桐教授:妊娠合并系统性红斑狼疮

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山东省立医院/山东省妇幼保健院王谢桐教授指出,早产是系统性红斑狼疮(SLE)常见的产科并发症,APL阳性和狼疮活动是SLE妊娠丢失的重要危险因素。子痫前期的根本措施是终止妊娠,而SLE病情加重,治疗方法则需增加泼尼松用量或加用其他免疫抑制药物。对于SLE和/或APS患者的计划生育、辅助生殖、妊娠和绝经管理,指南推荐在SLE的孕妇中,建议监测疾病活动(1/A)(包括肾功能(2/B和血清标志物(血清C3/C4与抗dsDNA)(2B))和产科不良结局。在选择妊娠期预防和治疗SLE复燃药物时,应避免使用霉酚酸、环磷酰胺、来氟米特和甲氨蝶呤。

 

漆洪波教授:39周:分娩的时候到了吗?

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重庆医科大学附属第一医院漆洪波教授首先提出,妊娠39~40周是最合适的分娩孕周,并基于大量临床研究结果和分析对比指出,与期待治疗相比,选择性引产可降低剖宫产率。实施妊娠39周引产分娩时,应做好四个准备:思想准备、工作流程准备、行为准备、设施准备,但39周分娩在中国仍需进一步探索。随后,漆教授就引产对医疗资源的潜在影响因素进行总结,强调医生、助产士、护士和值班人员培训,考量住院床位和待产床位是否充足,有好的胎心监护设施及超声检查设备,同时具备分娩镇痛的手段,是促进阴道分娩成功的重要保证。

 

黄素然教授:一例软产道裂伤严重产后出血的思考

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东莞市人民医院黄素然教授通过一例惊心动魄的临床案例向大家分享了软产道裂伤严重产后出血的成功救治经验与361°软产道检查法,并提出了自己的一点思考:(1)关于五色管理:基于有血、有管、有球囊、有塞纱等优势,如何解除逼上梁山时的窘境;(2)关于转诊:目的地问题(精准转诊)、心跳骤停问题;(3)接诊医院:如何面对产后的出血原因;(4)时刻保持危机思维,明白三甲医院与小型民营医院的差别之处。最后,黄素然教授强调,没有MDT就没有最佳的救治能力,尤其产科,最需要多学科鼎力合作。

 

朱元方教授:子痫前期严重并发症的预防

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深圳宝安区妇幼保健院朱元方教授讲到,子痫前期严重并发症包括心力衰竭、肺水肿、脑血管意外、子痫、HELLP综合征、急性肾功能衰竭、胎盘早剥及胎死宫内。目前存在的普遍问题是未能及早识别和及早发现该类疾病,发现时已转为重症,尽管终止妊娠是至今唯一有效的治疗措施,但通常易导致患者医源性早产。朱教授提出“预防大于治疗”的理念,强调对于子痫前期严重并发症患者,临床应正确评估、监测母儿整体情况,积极降压、预防和及时治疗严重并发症,适时终止妊娠,做好产后处置和管理,以降低母儿并发症发生率和死亡率,改善围产儿结局。

 

刘慧姝教授:产科DIC的识别与管理

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广州市妇女儿童医疗中心刘慧姝教授依次介绍了弥漫性血管内凝血(DIC)的病理生理过程,产科DIC的基础病因、易感基础,以及DIC(胎盘早剥、妊娠期急性脂肪肝)临床诊断与治疗等,指出妊娠与分娩存在特异性凝血功能变化,存在引发DIC的产科基础疾病。关注临床表现和实验室证据(经典指标PLT、PT/APTT、Fig等;而TAT、PAI-1、tPA以及TEG指标等更早更好监测DIC阶段)有助于明确诊断DIC。识别隐匿性DIC、动态评估以及特定的产科抗DIC策略,有助改善结局。在生命支持与动态评估下,明确和治疗基础疾病、止血、纠正凝血功能异常,是早期产科DIC的最佳治疗策略。

 

潘石蕾教授:MDT应用于高危妊娠管理(病例分享)

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南方医科大学珠江医院潘石蕾教授通过两个临床案例向大家详细讲解了MDT模式在高危妊娠管理中的应用现状,主要总结成四句话。(1)知情告知:告知患者可能的诊断,病情发展和结局的判断,不同治疗方法可能达到的目的以及治疗建议等;(2)MDT团队建设:对医院整体诊疗水平及各专科特色有确切的认识,组建专病团队或个体化诊疗团队;(3)MDT会诊前后:会诊前做好病史和各项检查资料的采集,会诊后严密观察,动态追踪;(4)根据患者和家属的选择,进一步完善诊疗方案,进行下一步治疗,若病情变化,则再次进行新一轮的MDT。

 

于燕教授:妇科手术史的妊娠子宫破裂的风险——病例分享

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深圳宝安区妇幼保健院于燕教授指出,对于既往有子宫手术史妊娠的孕妇,一旦子宫破裂,其初始症状及体征往往并不明显,容易造成漏诊或误诊,因此,对于该类高风险孕妇应密切观察,及时正确诊断和手术处理。对于有妊娠需求的育龄期女性,在进行子宫肌瘤剔除术、输卵管切除术等子宫手术操作时,术者应严格掌握手术指征、慎重选择术式并注意手术操作,出院时做好病情交代。产科医生在进行产检时,对于有过妇科手术史的孕妇,最好能看到手术记录,详细了解手术经过,警惕多次宫腔操作史的孕妇发生子宫破裂的风险和腹腔镜下宫颈环扎术后的孕妇。

 

侯红瑛教授:外倒转术

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中山大学附属第三医院侯红瑛教授重点介绍了外倒转术(EVC)的实施流程,包括超声定位胎位、术前知情同意、术前术后监测胎儿和宫缩、做好急诊剖宫产准备,指出外倒转术是纠正臀位的方法之一。在行外倒转术前,建议选择电子胎心监护或生物物理评分来评价胎儿功能状态,由有经验的医师进行评估,并向患者充分告知该术式的成功率、失败率和风险等,取得知情同意。结合精彩的手术视频,侯教授对疤痕子宫、脐带绕颈、羊水少等状态下是否可做EVC的操作要点、注意事项,以及宫缩抑制剂使用时间、倒转的速度等给予了系统概述。

 

范建辉教授:妊娠期急性脂肪肝(AFLP)

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中山大学附属第三医院范建辉教授讲到,AFLP特异性低,可发生在妊娠晚期的任意时间,治疗的基本原则包括早期诊断、及时终止妊娠、重症监护及支持治疗。对于早期AFLP,孕妇已正式临产,一般情况下未发现胎儿窘迫的证据,可短期阴道试产。范教授建议,临床中需加强孕期宣传,提高孕产妇的自我监护意识,规范孕期保健检查,做到早期识别、早期诊断。并重视AFLP的前驱症状,及时进行实验室检查,即对于无其他原因的恶心、呕吐伴晚期妊娠急性肝功能衰竭,应高度怀疑为AFLP。一旦诊断AFLP,立即终止妊娠,尽早转诊至有条件救治的医院,及早进行MDT。

 

王晓怡教授:产科急救能力培训

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广州医科大学第三附属医院王晓怡教授通过一则真实案例与大家分享了产科疾病的特点,产科疾病诊治中存在问题,产科急救需要的技能,以及如何开展多学科模拟培训等。患者的结局不仅取决于医护人员的专业技术能力,同时也取决于非技术层面的技能和能力。沟通交流属于非技术技能中的一种,但它不仅限于医患沟通,还包括医护与医生内部的沟通,并做到共享信息清楚、精要、准确。多学科模拟培训创建了学科间模拟合作的平台,通过学科间的知识技能互补以及团队间的协作演绎,可加强实践操作与合作沟通能力,强化临床评判性思维和决策处理能力。

 

王兴和教授:妊娠合并糖尿病酮症酸中毒的诊治

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东莞市妇幼保健院王兴和教授表示,糖尿病酮症酸中毒(DKA)以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现,感染是其发生的最常见诱因。补液是治疗DKA的关键环节,原则为“先快后慢,先盐后糖”,即尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因,防治并发症,降低病死率。对于孕早期合并DKA,尤其是长时间未得到纠正者,有胎儿畸形发生的可能。建议在酮症酸中毒得到纠正后,终止妊娠。对于孕中期合并DKA,一般不会导致胎儿畸形,但长时间未予纠正可能影响胎儿脑神经系统的发育,需要积极治疗,尽快终止妊娠。

 

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