聚焦母胎医学热点难点，共促产科发展美好明天——第五届“前海国际母胎医学高峰论坛”在鹏城顺利开幕

金秋十月，丹桂飘香。2021年10月16日，由暨南大学附属深圳市宝安妇幼保健院、深圳市医学会、深圳市宝安区医学会主办的第五届“前海国际母胎医学高峰论坛”暨国家级继续医学教育项目“产科亚专科建设，高危孕妇管理及产科团队建设研讨会”在深圳前海开幕。本次会议由广州妇产科研究所所长陈敦金教授担任大会名誉主席，暨南大学附属深圳市宝安妇幼保健院院长朱元方教授担任大会主席，暨南大学附属深圳市宝安妇幼保健院孙波教授、于燕教授担任大会执行主席。

本次论坛的主题聚焦于智慧妇幼（产科）建设、母胎医学、产科危急重症、复发性流产、早产、双胎妊娠、妊娠期糖尿病等产科亚专科建设，以及多学科联合防治等方面的热点问题，邀请国际和国内众多知名母胎医学专家进行专题讲座，旨在促进母胎医学领域的深入交流，为产科同道们提供一个学习、交流、互动的平台。为将此次会议精彩的内容传递给更多的产科同道，会议特采取线下线上结合形式召开，开幕式首日观看人数累计达8.1万人次。妇产科在线作为大会合作媒体，为您带来会议精彩内容。

开幕式

开幕式由深圳市宝安区妇幼保健院黄艳梅副院长主持，深圳市宝安区妇幼保健院朱元方院长、广州医科大学附属第三医院陈敦金教授、深圳市医学会副会长兼秘书长罗晓琼等专家领导在开幕式致辞。他们首先对参加会议的专家和同道们表示热烈欢迎，并表示深圳市宝安区妇幼保健院近年来发展迅速，产科团队谨遵“仁心仁术，专业专注”的院训，全心全力保障着母婴安全和健康。前海国际母胎医学高峰论坛自首届举办以来已经成为广东地区的一个品牌学术会议，希望会议的学术理念能够一直延续，使广东地区乃至全国的产科同道能通过学术会议的平台相互交流，共同书写母婴健康事业的新征程。

黄艳梅副院长主持开幕式

朱元方院长致辞

陈敦金教授致辞

罗晓琼秘书长致辞

学术讲座

赵卫华教授：妊娠脓毒症及脓毒症休克

深圳市第二人民医院赵卫华教授通过介绍什么是脓毒症、孕产妇脓毒症特点、脓毒症的病理生理及损害表现、脓毒症的诊断方法和脓毒症处理中需关注的几个问题清晰地阐述了妊娠脓毒症及脓毒症休克的诊疗问题和关键要点，使参会代表们对该疾病有了更多的认识。赵教授指出，孕产妇发生脓毒症的危险因素较多，因妊娠和产后各种解剖、生理、生化改变易发生重症感染。重症感染起病时缺乏特异性临床症状和体征，使得早期诊断困难，因此，脓毒症的诊断不能仅仅依靠临床表现，而需要更多的辅助检查手段。 

陈敦金教授：高危孕产妇如何安全管控？

广州医科大学附属第三医院陈敦金教授通过分析孕产妇死亡原因得出，75%以上的孕产妇和新生儿死亡是可以预防的，或通过提供必要的产科服务得到有效治疗的。不良妊娠结局APO是指妊娠、分娩相关并发症对孕产妇和胎儿近期与远期的影响。常见的APO包括流产、死胎、子宫破裂、出生缺陷以及重度子痫前期等。高危妊娠是导致APO的主要因素，对母胎的生命健康威胁更大，应引起高度重视，加强高危妊娠安全管控。陈教授表示，产科应急抢救体系建设是高危孕产妇管控的关键措施，其建设内容包括产科急救基本建设、业务建设、队伍建设和意识建设这四大方面。

张建平教授：免疫性流产的关注点

中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授在报告中重点讲解了自身免疫相关问题、同种免疫问题和不明原因RSA的免疫问题。其中，自身免疫紊乱相关流产与抗磷脂抗体及相关抗体谱异常（APS、产科APS、非标准产科APS、APL形成）、抗核抗体及抗核抗体谱异常（继发于风湿免疫疾病、仅有个别风湿免疫指标异常）和组织特异性自身抗体产生相关。RSA的病因中最常见的自身免疫性疾病为APS，张教授详细讲解了APS的风险评估和处理。他指出，APS需要整个孕期用药，有血栓史者，产后应继续抗凝6~12周；产科APS可按照APS的方案治疗，但产后一般不需抗凝。

朱元方教授：剖宫产时子宫肌瘤处理

深圳市宝安区妇幼保健院朱元方教授首先分享了一些妊娠合并子宫肌瘤常见的临床问题，如子宫肌瘤应先怀孕还是先手术、已经怀孕能否继续、顺产还是剖宫产、剖宫产时能否剔除肌瘤等。结合相关文献，朱教授分析了妊娠对子宫肌瘤的影响、妊娠合并子宫肌瘤相关的并发症以及子宫肌瘤对分娩的影响，对上述问题给予了解答。他表示，剖宫产时对于子宫肌瘤的处理需要遵循母婴安全第一的原则，在有团队技术、血源配备的保障下，需要根据肌瘤的位置、分型、大小以及孕妇的意愿等进行处理决策。

王志坚教授：关注罕见地贫筛查与产前诊断

相关文献显示，α和β珠蛋白基因罕见变异携带者在人群中占有一定的比例，发生率为0.005%，以杂合子为主，其中发生于α基因变异占46.7%（21/45），β基因占53.3%。南方医科大学南方医院王志坚教授围绕地中海贫血的分型、罕见地中海贫血的筛查和诊断进行讲解。通过多个罕见、重型地中海贫血的病例分析，王教授强调了产检中地中海贫血基因诊断应注意的问题和重型地中海贫血患者遗传咨询的重要性。王教授认为，有重型地贫儿生育史或需输血治疗中间型地贫儿生育史夫妇，常规基因型检查显示夫妇基因型正常，仍需做罕见地贫基因检测。

张海鹰教授：妊娠合并主动脉夹层的处理

主动脉夹层是指主动脉壁存在或不存在自身病变的基础上，在一系列可能外因的作用下导致主动脉内膜撕裂，血液由内膜撕裂口进入主动脉壁中层，使主动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态。深圳市人民医院张海鹰教授以2例妊娠合并主动脉夹层病例阐述了妊娠合并主动脉夹层处理相关的问题。他表示，手术是治疗主动脉夹层唯一有效的治疗方法，妊娠合并急性主动脉夹层应按照急性Stanford A型的诊疗原则处理，以挽救母亲生命为主，在此前提下尽量保证胎儿存活。其具体的治疗策略应根据孕周分别制定。

漆洪波教授：早产的预防和治疗10个问题

早产（preterm birth）是围产期最常见的并发症之一。据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）报道，全球每年约有1500万例早产，早产儿的比例为5%～18%，且这一数字仍在上升。重庆医科大学附属第一医院漆洪波教授首先介绍了早产的发生率、分类、早早产的预测，而后通过10个问题深入浅出地阐述了早产的预防和治疗。其中，关于测量宫颈管长度预测早早产，漆洪波教授认为，该方法仅限于早产高危人群，对于有前次晚期自然流产或早产史的患者，需在16~24周（中期）阴道超声测量宫颈管长度；宫颈长度的测量，有助于把握阴道用孕酮的用药指征。

张铨富教授：双胎妊娠产后出血的防治

随着辅助生殖技术的发展，全球各个国家的双胎妊娠率明显增加。双胎妊娠母体器官负荷大于单胎妊娠，并发症也明显多于但胎妊娠。深圳市宝安区妇幼保健院张铨富教授表示，双胎妊娠发生产后出血和产后出血后需要输血的概率明显增加，且一旦发生产后出血情况多为危重。张教授介绍了双胎妊娠产后出血的一级、二级、三级急救处理流程，并阐述了药物治疗的相关问题。他指出，宫缩抑制剂仍然是治疗产后出血的一线用药，具有产后出血高风险的孕妇应有氨甲环酸可降低输血量。

雷少霞教授：信息化系统在妊娠期糖尿病管理中的应用

深圳市宝安区妇幼保健院雷少霞教授从妊娠期高血糖对母儿的危害、妊娠期高血糖管理现状、妊娠期糖尿病一日门诊实践交流和信息化系统在妊娠期糖尿病管理中的应用这四个方面展开报告。妊娠期高血糖严重危害母儿身心健康，其管理以预防为主，防治同步，重点在于妊娠期高血糖规范诊疗。雷教授表示，临床医生对妊娠期糖尿病的管理应做到严筛查、严控糖和严随访。她通过介绍深圳市宝安区妇幼保健院一日门诊的开展经验和互联网+围产营养管理系统的应用体会分享了严筛查、严控糖和严随访的实践经验。

王晨虹教授：重视妊娠合并急性胰腺炎临床诊治

南方医科大学深圳医院王晨虹教授以一例妊娠合并急性胰腺炎病例开篇，强调针对妊娠合并急性胰腺炎应早期识别、及时诊断。接着，王教授介绍了妊娠合并急性胰腺炎的概述、诊断、治疗和转诊问题，她表示，胆道疾病和高脂血症是急性胰腺炎的高危因素；在饱餐、进食油腻食物后出现腹痛和呕吐需警惕急性胰腺炎的发生；妊娠晚期孕妇腹痛部位、性质以及腹膜炎体征往往不典型，容易误诊；对于疑似患者，建议联合测定血清淀粉酶与血清脂肪酶，以提升其诊断的敏感性和准确率。

李笑天教授：妊娠高血压疾病与肺水肿心衰——妊娠期心肺功能监测和处理

复旦大学附属妇产科医院李笑天教授在报告中讲解了肺水肿心衰的机制、蛋白尿的作用、肺水肿心衰的临床表现和诊断以及心衰的处理。美国的数据显示，心血管疾病是导致孕产妇死亡的主要原因，占孕产妇死亡的25%以上。子痫前期患者中有6%的患者发生心肺并发症，同时子痫前期患者心力衰竭的发生率也较正常孕产妇高出8倍。李笑天教授指出，子痫前期并发心衰的原因是子痫前期因素+妊娠其他因素+医源性因素等多重因素导致，其中蛋白尿是一个重要的原因。其治疗方法包括利尿、强心、扩血管、容量管理和终止妊娠。

古航教授：孕产妇高血糖急症

海军军医大学附属长海医院古航教授首先强调，在生命体征的观察中，意识和瞳孔的观察十分重要。随后，古教授介绍了意识障碍的分类、病因筛查、妊娠期高血糖急症的发病诱因、临床表现以及糖尿病酮症酸中毒的诊断等。其中，对于糖尿病酮症酸中毒的诊断，古教授强调， AG是糖尿病酮症酸中毒诊断的一个重要指标。诊断时还应注意，当看到患者主诉恶心、呕吐，特别是生命体征异常或有浅快的呼吸时，无论有无腹痛，都应高度怀疑糖尿病酮症酸中毒。

王谢桐教授：妊娠期常用免疫学指标解读

母胎界面免疫耐受和母体的适应性变化使妊娠能够维持，属于同种免疫范畴。免疫耐受不是免疫抑制，而是通过免疫逃逸及免疫隔绝机制发挥作用，使胎儿免受母体免疫系统攻击，没有证据支持母体免疫系统在妊娠期受到全面抑制。自身免疫紊乱导致的胎盘源性疾病是不良妊娠结局的重要原因。山东省立医院王谢桐教授指出，妊娠期aPL适度降低与妊娠结局的变化无关，不需要在妊娠期重复检测。免疫系统在维持健康和成功妊娠方面起着关键作用，对于免疫机制的深入研究有利于早期准确地鉴别免疫疾病。

韩凤珍教授：一例孕产妇死亡引发的思考

广东省人民医院韩凤珍教授分享了一例妊娠合并心脏病病例。韩教授首先带领大家回顾了该患者的既往史、治疗史、相关检查、入院诊断、治疗计划、治疗过程中病情变化、会诊情况、治疗困局和死亡原因等。通过对以上信息的回顾，韩教授对诊治过程中的不足之处和改进措施进行了总结。她表示，对于妊娠合并心脏病的孕妇，应重视风湿免疫疾病的筛查，重视心脏病的孕期评估，同时加强心脏病的早期识别，加强肺高压的诊治，加强围分娩期管理并积极处理并发症。

刘慧姝教授：宫内感染临床管理核心问题

宫内感染是指引起羊水、胎盘、胎儿、胎膜、蜕膜组织单一或任何组合的感染，其诊断术语有羊膜腔感染（IAI）、绒毛膜羊膜炎、产时感染等。广州市妇女儿童医疗中心刘慧姝教授在报告中逐一讲解了宫内感染的感染途径、感染机制、诊断、治疗和胎儿炎症反应综合征（FIRS）。她总结道，L6在FIRS的判定及宫内感染的识别中有重要意义；抗生素的使用有可能根治妊娠期宫内感染；防治宫内感染相关的产科脓毒血症，可降低相关不良结局。 

孙波教授：围妊娠期女性癫痫患者的规范化管理

深圳市宝安区妇幼保健院孙波教授从癫痫的基本概念、癫痫对母胎的影响和围妊娠期癫痫患者的处理这三个方面对围妊娠期女性癫痫患者的规范化管理进行了全面阐述。癫痫是妊娠期常见的神经疾病之一，孙教授分别介绍了癫痫患者孕前咨询及备孕、妊娠期、分娩时和产后这4个阶段的管理。在孕前咨询时，孙教授指出，应告知患者至少无发作9个月再计划妊娠；正在联合治疗的女性，不建议完全停药后再怀孕，而应依据患者情况调整将药物改为低剂量单药或替换掉高致畸率药物。

苏放明教授：产科MDT特点及8项基本原则

深圳市远东妇儿医院苏放明教授指出，多学科协作（MDT）是一种新型的医疗模式。产科是实施MDT最多的科室，常见的需要MDT的疾病包括羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝、凶险性前置胎盘、产科出血休克DIC等。以羊水栓塞为例，面对凶险疾病的手术和抢救，没有一个专科可以独立完成。参与MDT的科室，不是越多越好，而应该根据病种特点有所选择。苏教授在报告中分析了MDT与传统全院会诊、病例讨论的区别，并逐一解释了产科MDT实施的八项基本原则。

于燕教授：紧急宫颈环扎术的管理

深圳市宝安区妇幼保健院于燕教授首先分享了2例紧急宫颈环扎术的病例，指出两例病例在同一天手术，但均没有立即环扎，而是排除感染，抑制宫缩后才进行手术。于教授表示，紧急宫颈环扎前一定要排除感染及宫缩等情况，大部分孕妇需先抑制宫缩及抗感染等个体化处理。紧急宫颈环扎术的管理主要是针对术前、术中、术后和监测这4个方面进行管理。在监测方面，于教授强调，对于紧急宫颈环扎术后的宫颈长度的监测，建议不使用B超，应通过阴道检查判断宫颈变化。

陈晓燕教授：子宫内膜蛋白质表达谱对妊娠结局的预测价值

深圳市宝安区妇幼保健院陈晓燕教授通过子宫内膜蛋白质相关的基础研究阐述了子宫内膜因素对妊娠的影响。子宫内膜蛋白组学检测可通过提取分析子宫内膜组织、宫腔液和月经血，同时检测成百上千种子宫内膜蛋白，从而得出子宫内膜蛋白质表达谱。陈晓燕教授通过子宫内膜蛋白质相关的基础研究数据，分析了子宫内膜蛋白质表达谱与不孕症、复发性流产、子痫前期、IUGR以及与妊娠结局的关系。她表示，子宫内膜蛋白质表达谱与不同妊娠结局相关，但具体机制尚待进一步验证。

杨慧霞教授：预防妊娠期GBS（中国）专家共识相关问题解读

B族链球菌（GBS）是围产期感染首要病原菌，也是导致新生儿感染的主要病原体。国内一直对GBS感染相对认识不足，以往认为GBS感染引起的后果不如西方国家严重，病死率低于国外。近年来，国内陆续有GBS致孕产妇严重感染及胎儿、新生儿死亡的报道，一些医疗机构也开展了妊娠晚期常规筛查，但仍然存在一些问题。对此，北京大学第一医院杨慧霞教授牵头制定了预防围产期GBS（中国）专家共识。在报告中，杨慧霞教授首先介绍了GBS的微生物学与定植特点和GBS对母婴的危害，而后结合专家共识对妊娠期GBS筛查的人群、筛查流程、取样方法、检测方法以及围产期抗生素使用方案等进行了详细解读。

王晓怡教授：产后出血急救技能培训

广州医科大学附属第三医院王晓怡教授通过产后出血的定义、病情的评估、需要具备的技术这三个方面对产后出血急救技能培训进行了详细讲解。她指出，产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因，占约1/4，因此，应加强对医务工作者产后出血急救能力的培训。产科急救需要的技能包括技术技能和非技术技能，非技术技能是指认知或脑力技能、社会或人际技能。王教授指出，除了技术技能，还应加强对产科工作者进行沟通交流、团队配合、领导力等非技术技能的培训。

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