从容更年，守护健康——第八届亚太绝经联盟（APMF）学术大会盛大开幕

亚太绝经联盟（APMF）成立于1998年，成员来自亚洲和太平洋地区15个国家和地区。亚太绝经联盟（APMF）学术大会是亚太地区围绝经期管理与治疗领域最具影响力的学术活动，每两年举办一届。2021年10月14日至17日，由亚太绝经联盟（APMF）和中国医药教育协会（CMEA）联合主办、北京协和医院和杭州市妇产科医院共同承办的“第八届亚太绝经联盟（APMF）学术大会”在浙江省杭州市召开。

大会采用线上与线下相结合的形式，内容聚焦围绝经期管理与治疗的热点，理论与临床实践相结合，邀请全球权威专家，就相关问题进行广泛的学术交流与研讨。妇产科在线作为大会媒体支持，为您带来会议精彩报道。

开幕式

中国医药教育协会会长黄正明致辞

全面推进健康中国建设是国家规划的重要战略部署之一，而妇女绝经期健康又属于健康中国战略的重要组成部分，因此，做好妇女绝经期健康的管理工作至关重要。本次大会营造了浓厚的学术氛围，引导全社会关注和绝经支持妇女健康问题，邀请国内外专家对绝经领域亟待解决的热点、难点问题进行深入的探讨，为国家、亚太地区乃至世界的绝经管理决策提供了必要的参考资料。

中国工程院院士

中国医师协会妇产科分会会长

郎景和院士致辞

妇女一生中有1/3的时间在绝经期度过，绝经健康管理是妇女健康管理的重要课题。绝经不应是悲苦的，而应是积极的。我国妇产科学的奠基人物林巧稚大夫曾说，绝经期是妇女的第二个青春。绝经期女性应得到理解和尊重，绝经相关症状应得到解决和安慰。此次大会的召开有助于全社会正确认识绝经，关爱绝经女性健康，并推动领域交流和进步。

大会主席、亚太绝经联盟主席

中华医学会妇产科学分会绝经学组组长

郁琦教授致辞

现代社会赋予了女性更多的角色，不仅要忙于工作，还要奔波于家庭。特别是更年期女性，面临卵巢功能衰退、神经内分泌调节功能、免疫功能下降，和随之而来的与日俱增的健康问题，严重影响更年期及绝经后女性的生活质量和家庭幸福。此次大会以“从容更年、守护健康”为主题，旨在呼吁全社会一同关注更年期女性健康，让更年期女性能够以更科学、更开放的心态，去面对生命和生活。此次会议的学习交流将为推进亚太绝经领域的发展、为守护绝经女性健康作出一定贡献。

学术讲座

APMF专题会议——新冠肺炎疫情期间绝经管理面临的挑战

澳大利亚绝经协会主席Sonia Davison教授讲述了新冠肺炎疫情对澳大利亚医疗系统产生的影响。她讲到，受隔离政策影响，长期居家使妇女受生活习惯影响更多，同时妇女无法获得维持整体、心理和骨骼健康的锻炼设施。对子女的家庭教育和老年父母的照顾，进一步加剧了妇女在绝经期前后面临的挑战。妇女心理健康水平下降，焦虑和抑郁情绪增加。向远程医疗的迅速过渡使中年及中年以后的妇女能够得到持续的护理，通过开具电子处方，妇女得到MHT支持，但由于隔离或患者抗拒前往检查，对乳腺的随访无法顺利进行。

亚太绝经联盟主席、中华医学会妇产科学分会绝经学组组长郁琦教授讲解了后疫情时代中国绝经领域发展的新机遇。郁琦教授讲到，疫情和防疫措施导致妇女无法及时就医，无法得到药物补充，绝经相关症状无法及时处理。疫情应激也会加剧绝经相关症状。中国领先的信息基础设施建设让远程医疗/线上渠道成为解决以上问题的有效方法。数据显示，疫情下互联网医疗迅猛发展，线上问诊量大幅提高；凭借发达的配送体系，线上药品销售量显著增长；短视频平台、医学自媒体的迅速崛起使绝经知识触手可及。医生应当充分利用远程医疗/线上渠道的优势，应对后疫情时代绝经管理的新形势。

印度绝经协会代表Atul Munshi教授讲述了印度在新冠肺炎疫情下绝经管理面临的挑战。他讲到，绝经对新冠肺炎感染后结局有不利影响，这可能与绝经后免疫力降低和心脏病、糖尿病等合并症的存在有关。研究发现，与绝经前妇女相比，绝经后妇女更有可能因新冠肺炎死亡，提示雌激素对女性的保护作用。绝经妇女的心理健康和新冠肺炎后的并发症需要进行密切随访。此外，在印度，无知、贫穷和诊断晚是新冠肺炎感染的重要因素，延误治疗和忽视疾病的严重程度是预后不良的关键因素，远程医疗、隔离和及时住院可以及时挽救生命。

印度尼西亚绝经协会主席Muhammad Fidel Ganis Siregar教授分析了新冠疫情大流行背景下印度尼西亚的绝经管理。他讲到，雌激素能提高细胞抗感染的作用，并能够增加抗感染细胞的数量。并且感染新冠的绝经妇女继续使用MHT能减少50%以上的死亡风险。因此建议感染新冠的绝经妇女继续激素治疗。对于有血栓高风险的新冠肺炎感染的住院患者，建议停止使用MHT，并给予预防性的低分子肝素(LMWH)治疗。对于接受MHT治疗的女性，可考虑使用植物雌激素，起到保护心脏和抗血栓的作用。

日本绝经和妇女健康协会Masakazu Terauchi教授讲到，临床实践应考虑到MHT对新冠肺炎患者可能的保护作用以及VTE风险的增加。一项孕酮治疗新冠肺炎住院男性的临床试验最近公布的研究结果显示，标准护理（SOC）加孕酮（P4）治疗的男性比单独接受SOC的男性有更高的改善率或出院率，表明P4可能是治疗中重度新冠肺炎低氧血症男性的安全有效方法。但应该注意的是，新冠肺炎患者存在较高的静脉血栓栓塞风险。建议确认或怀疑患有新冠肺炎并使用MHT的妇女应停止全身性MHT，并接受低分子肝素治疗。

马来西亚绝经协会副主席Ng Beng Kwang教授介绍，新冠肺炎大流行对全世界的医疗保健造成了连锁反应。在马来西亚，Ng Beng Kwang教授团队进行了一项关于新冠肺炎大流行对绝经妇女管理的常规医疗实践的影响的短期调查。调查显示，疫情确实导致了临床实践的变化，例如患者预约数量减少，远程健康咨询日益普及，工作时间的变化也导致了包括手术时间、门诊时间和患者负荷的减少。顺应疫情常态化形势，医生应当严格遵守标准流程和指南规定，鼓励接种疫苗，减少不必要的门诊就诊和非紧急状况的手术。

蒙古绝经和男性更年期协会主席Enkhee Sodnomdorj教授讲述了新冠肺炎疫情下蒙古绝经期妇女管理的变化和挑战。她讲到，新冠肺炎疫情加剧了城市和农村地区健康服务水平的不平等，女性卫生工作者面临更多挑战，绝经患者面临医疗服务缺乏、因信息不明而发生停药等问题。对此，Enkhee Sodnomdorj教授建议提供生活方式指导；评估和组织药物供应，开具电子处方；使用自我报告问卷、移动应用程序、可穿戴设备和视频/远程会诊评估患者的健康状况。如果出现焦虑或抑郁，提供心理咨询，并警惕亲密伴侣暴力，必要时提供特定的求助热线。

巴基斯坦绝经协会主席Rubina Hussain教授讲到，2019年新冠肺炎的全球流行改变了巴基斯坦的医疗保健。这一特殊时期对妇女健康管理带来巨大挑战，尤其是对经历围绝经期和绝经后并伴有相关的并发症的女性。在疫情大流行期间，绝经期保健成为保健系统中容易被忽视的一部分。但远程医疗和社交媒体的使用使医生能够在线上与患者进行面对面的讨论。Rubina Hussain教授讲到，这场前所未有的危机给我们上了不同寻常的一课，希望在疫苗覆盖人群后，情况能够快速好转。

菲律宾绝经协会主席Maria Corazon Zaida N. Gamilla教授介绍了菲律宾在过去18个月里受新冠肺炎疫情影响，卫生保健系统发生的变化。Maria Corazon Zaida N. Gamilla教授介绍，菲律宾女性绝经期平均年龄为48岁。而新冠肺炎对老年人的影响被认为是致命的。APMF关于生活方式和锻炼的建议也受到很大影响。在隔离政策实行期间，老年人不能获得丰富的食物，无法外出，运动锻炼受限；同时远程医疗更加普及，药品供应减少。此外，由于缺乏社会化和宗教活动，抑郁和焦虑情绪加剧。但家庭方面的积极变化如家人的陪伴也带来了积极的改变。

韩国庆北国立大学医学院Lee Dayong教授结合一系列研究报道指出，新冠肺炎预后存在性别差异，男性比女性更易感染和发生严重并发症，死亡率是女性的1.7倍；但这一差别随年龄增加而减少。分析显示，绝经是女性感染新冠肺炎的独立危险因素，AMH和E2是对抗新冠肺炎的潜在保护因素，与疾病严重程度呈负相关。对免疫反应的研究显示，性别和年龄都是导致免疫成分转录特征的关键因素。绝经期妇女感染新冠病毒的风险更大，在预防和治疗新冠肺炎方面需要更多的措施。HRT预防或管理新冠肺炎的效果应通过进一步研究进行评估。

斯里兰卡绝经协会前任主席Mangala Dissanayake教授介绍，由于新冠肺炎疫情，医疗资源转移，绝经期管理面临巨大的挑战。缺乏锻炼和久坐的生活方式会导致肥胖、血管舒缩症状、骨质疏松、糖尿病控制不良和高脂血症。此外，与骨质疏松症和肌肉骨骼功能障碍相关的维生素D缺乏导致免疫反应低下。隔离、缺乏社交使人们缺乏安全感，失眠、失忆、健忘甚至抑郁症的病例有所增加。同时，收入和社会支持的减少可能使社会和健康问题复杂化。斯里兰卡公共卫生保健服务系统正积极采取一系列措施为患者提供咨询和帮助。

中国台湾绝经协会主席蓝国忠教授讲到，从去年到今年5月，台湾省新冠肺炎疫情控制较好，绝经期或围绝经期患者的治疗与过去没有什么不同。但自5月新冠疫情大爆发以来，需要遵循公共卫生部门的重要政策抗击疫情，主要包括治疗技术、感染控制和医疗资源三方面工作。绝经期管理方面的挑战，一是台湾绝经期妇女的诊断检查、治疗和患者随访，二是新冠肺炎疫苗接种的相关问题。对此，他们利用远程医疗进行沟通，并进一步宣传远程医疗的优势。此外，还要关注疾病预防控制中心动态，以提供有关疫苗安全性和禁忌证的正确信息。

泰国绝经协会主席Kitirat Techatrasisak教授讲述了新冠肺炎疫情期间泰国绝经期管理面临的挑战。他讲到，自2020年初以来，受疫情影响，患者被限制居家，医疗中心通过电话咨询和远程医疗、家访等方式为患者提供服务。新的保健服务方法对信息技术知识需求增加，给绝经和绝经后妇女带来压力，年轻的家庭成员在医疗救助中发挥了更加重要的作用，无论是技术方面还是与医疗人员的接触方面。泰国还推行传统草药治疗以及老年人优先接种疫苗计划以应对更加严峻、复杂的疫情问题。

主旨报告

Rodney J Baber教授：MHT中不同孕激素对子宫内膜的安全性

澳大利亚悉尼大学Rodney Baber教授讲到，子宫内膜对性激素极为敏感。内源性雌激素增加孕激素受体的水平，并在黄体早期达到峰值。内源性孕激素降低黄体期雌激素受体的水平。无论是外源性还是内源性的雌激素，无孕激素拮抗都将会引起子宫内膜增生，最终导致子宫内膜癌。天然孕激素或合成孕激素都可以作为激素替代治疗（HRT）的一部分用于子宫完整的妇女，以最大限度地降低任何增生性改变的风险，并且孕激素必须以适当的剂量和适当的时间服用，才能实现对子宫内膜的保护。目前推荐的孕激素剂量，对于低剂量雌激素治疗的效果通常是令人满意的，但当使用更高剂量的雌激素时，孕激素剂量也应相应地有所增加。对于联合绝经激素治疗（MHT）的患者的监测随访是至关重要的，尤其是在有出血的情况下，更应引起重视。

Susan Davis教授：WHI研究20年后，我们身处何方？

妇女健康倡议（WHI）研究是第一个大样本关于绝经后妇女使用激素治疗的随机、双盲、对照的一级预防试验，其研究结果对全球绝经治疗产生重要影响。澳大利亚阿尔弗雷德医院Susan Davis教授介绍，经过持续的深入的研究，如今我们已认识到，MHT是缓解血管舒缩症状及泌尿生殖道萎缩最有效的措施。MHT可以改善焦虑抑郁情绪，睡眠及生活质量，能预防伴或不伴骨质疏松的女性脆性骨折的发生。对于有子宫女性来说，雌孕激素联合治疗时选择地屈孕酮或微粒化黄体酮是最安全的。45岁前的早绝经女性患心血管疾病、骨质疏松及老年痴呆的风险更高，推荐使用MHT至平均绝经年龄。对所有妇女而言，治疗的持续时间取决于持续的症状及个人的获益风险评估。此外，Susan Davis教授还介绍了几种新型绝经相关症状的治疗方法，为大家打开了思路。

郁琦教授：绝经期症状之东西方比较

北京协和医院郁琦教授讲到，全球绝经期女性和绝经后期女性人口保持持续增长，与发达国家相比，中国绝经后女性数量和占比显著增加。绝经女性健康问题需要引起更多关注。郁琦教授荟萃分析了一系列研究证据，指出西方的绝经年龄略晚于东方，西方的绝经期症状的出现略多于东方。西方国家最常见的两种绝经期症状是潮热和失眠，亚洲女性最常出现的是躯体症状。潮热、睡眠中断、抑郁和易激惹、头痛/偏头痛、认知症状、性欲下降、阴道干燥、尿失禁和关节痛等症状的发生在东西方存在差异，并且因国家/地区而异。不同研究的绝经期症状患病率存在明显差异，这可能与研究方法、样本量、种族、文化、社会经济差异、绝经期状态及其他因素有关。绝经相关症状在不同人群的差异仍需更多研究进行讨论、验证。

全体专题讨论会1：肌肉骨骼健康与绝经期管理

徐苓教授：绝经后妇女骨质疏松防治的新思考——来自从事绝经健康管理医生的感悟

北京协和医院徐苓教授介绍，骨质疏松症是一种全身性骨病，常见于脊椎、腕部和髋部骨折。绝经妇女是骨质疏松高发人群，预防绝经后骨质疏松，妇科医生责无旁贷，义不容辞。但骨质丢失和骨质疏松的发生无声无息无症状，不似潮热、失眠等绝经相关症状或生殖泌尿道萎缩等症状可以感知到、观察到，如何发现骨质疏松高危风险患者并进行MHT长期管理是临床绝经管理的一大挑战。而指南为骨质疏松的防治提供了合理有效的策略，药物研发进展则提供了切实可靠的保障。通过对高危个体进行筛查，关注低骨量、预防再骨折、加强精准治疗和长期管理，将有效推动绝经后妇女骨质疏松防治工作的实施和发展。

张治芬教授：绝经管理在浙江省的发展

杭州市妇产科医院院长张治芬教授介绍，浙江省医学会妇产科学分会绝经学组成立于2014年。学组的成立，为浙江省从事围绝经期妇女保健工作的学者、同道提供了良好的学术交流平台，以此带动全省绝经管理工作的快速发展。学组定期进行学术交流，把握学科进展方向，在全省开展大规模、多形式的科普宣教，传递MHT和健康生活方式的理念。通过主办、承办继续教育培训班和大型学术研讨会，提高基层医务人员的诊疗水平，增进同行间交流，共同促进学科发展。同时加强信息化建设，开发随访软件，建立绝经管理档案，并在全省推广应用。学组还开展大规模多中心研究，就浙江省绝经妇女的疾病特点进行调查，取得了丰硕的科研成果。

全体专题讨论会2：亚太地区国家绝经期指南的特点

陈蓉教授：中国绝经指南的特点

北京协和医院陈蓉教授详细解读了《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》的有关内容。她讲到，指南主要有绝经的诊断与分期；绝经健康管理策略；绝经激素治疗的指导原则；MHT的适应证、禁忌证和慎用情况；常用药物和方案、规范诊疗流程；MHT的长期获益和风险；绝经相关症状/问题的治疗策略；早发性卵巢功能不全等八个部分的内容。指南内容全面，兼顾了基础与前沿：考虑到了全国医疗水平的不均衡，既有关于绝经管理的基本概念，也有相关的最新进展；观点鲜明：清晰列出适应证、禁忌证，对慎用情况进行了详细阐述，对获益和风险逐一说明；实操性强：流程图+具体的药物方案，便于临床医生们的实际应用；不断进步：下一版指南的修订工作正在开展。

Muhammad Fidel Ganis Siregar教授：印度尼西亚绝经指南的特点

印度尼西亚绝经协会主席Muhammad Fidel Ganis Siregar教授比较了国际绝经期协会（IMS）和印度尼西亚绝经期协会两大机构的绝经管理指南。首先，在生活方式方面，IMS建议调整饮食模式和生活方式，包括社交和身体/心理活动，以提高绝经后妇女的生活质量。其次，在给予激素治疗（HT）之前，患者需要知情同意完整的、正确的HT相关信息。两指南都强调，HT的使用应综合考虑多种因素，包括明确的适应证和检查、绝经症状对绝经后妇女生活质量的影响，不同个体的差别等。第三，印度尼西亚绝经协会认为绝经后妇女使用额外的HRT（植物雌激素）是非常必要的，而IMS指南认为这种额外的HRT仍然证据有限。第四，印度尼西亚绝经期协会认为激素治疗对中枢神经系统方面症状不必要的，支持性心理治疗、自助团体、认知行为治疗（CBT）和实践健康的生活方式更加重要。第五，印度尼西亚绝经协会指南提供了营养/额外补充建议，而IMS指南更注重药物治疗。

Masakazu Terauchi教授：日本绝经期实践指南：官方妇科学指南和绝经期激素治疗指南

日本绝经期与妇女健康协会Masakazu Terauchi教授阐述了日本常用的MHT指南与IMS指南不同的内容，主要体现在以下方面：（1）心血管疾病。（2） 凝血、静脉血栓栓塞症（VTE）和MHT。（3）乳腺癌。（4）补充疗法、非药物和生活方式干预。（5）绝经后外阴阴道萎缩（VVA）。此外，日本的MHT指南中还提到了一些MHT的附加适应证，如灼口综合征和盆腔器官脱垂手术前的预处理。此外，一些高危妇女如有子宫内膜异位症病史者、控制良好的高血压患者/糖尿病患者、宫颈癌/子宫内膜癌/卵巢癌幸存者，可以被视为MHT的候选者。

Ng Beng Kwang教授：马来西亚国家绝经指南的特点

马来西亚绝经协会副主席Ng Beng Kwang教授介绍，马来西亚绝经妇女面临的关键问题包括肥胖症、非传染性疾病、泌尿生殖系统症状、癌症、抑郁症、骨质流失及骨质疏松症等。对于MHT，目前有许多国际指南可用，但大多数建议在绝经激素治疗的益处/风险比方面基本相似。尽管在剂量、持续时间、给药途径和配方方面确实存在一些显著差异，但一种治疗方法不可能适合所有女性。为更好地帮助马来西亚医生认识和使用MHT，马来西亚绝经协会（MMS）和马来西亚妇产科学会（OGMS）共同制定了《马来西亚绝经管理临床实践指南》，旨在帮助社会正确认识绝经，帮助妇女远离疾病，拥有良好的身体机能和认知能力，参与社交，建设健康的老龄化社会。

Sumbul Sohail教授：巴基斯坦绝经协会指南与国际绝经协会指南的差异

巴基斯坦绝经协会秘书长Sumbul Sohail教授介绍，绝经在巴基斯坦的医疗保健中仍然是一个被忽视的部分。此外，社会传统和保守本质构成了妇女求助的阻碍。调查发现，巴基斯坦城市妇女血管舒缩症状的发生率为42%，农村妇女中发生率为27%，大多症状轻微，建议调整生活方式。泌尿生殖系统症状发生率为34%，可以使用阴道润滑剂/保湿剂来缓解，局部雌激素软膏是最好的治疗选择。痴呆、抑郁、认知改变、睡眠障碍等问题需要给予认知行为疗法、心理支持、家庭支持等。骨质疏松症患病数约为720万，但骨质疏松的调查和治疗率低，诊断和治疗费用高也是一大阻碍。Sumbul Sohail教授强调，通过社会支持团体对妇女进行教育，对于帮助提高绝经认识和社区支持非常重要。

Ma. Corazon Zaida N. Gamilla教授：关于绝经的建议，具体问题及最新治疗的比较

亚太绝经联盟财务部长、菲律宾妇产科协会前任主席Ma. Corazon Zaida N. Gamilla教授对比了IMS指南与菲律宾绝经协会指南。二者均认为患者病史应明确绝经期激素治疗的潜在适应证和禁忌证。更年期保健的主要目标应该是提高生活质量。MHT对有更年期症状的妇女的健康相关生活质量有有益影响。临床医生应询问围绝经期和绝经后女性的性健康问题。建议女性采取健康的生活方式，定期锻炼、减重，避免吸烟，以及社交和身体或精神的活跃行为的改变。菲律宾绝经指南采用FDA批准的MHT适应证包括血管舒缩症状；防止骨质流失；过早的低雌激素血症；缓解泌尿生殖系统症状。针对MHT与外阴阴道萎缩、癌症、心血管疾病、中枢神经系统、泌尿妇科、骨质疏松等具体问题的建议，Ma. Corazon Zaida N. Gamilla教授进行了详细的阐述和说明。

LEE Dong-Ock教授：韩国绝经期指南特点

韩国绝经协会LEE Dong-Ock教授介绍了2020年韩国绝经协会发布的绝经激素治疗指南。该指南包括以下内容：关于绝经妇女的特殊考虑（接受MHT前需要的检查，绝经过渡期妇女的MHT），MHT的益处（血管舒缩症状和生活质量，泌尿生殖道萎缩和性功能障碍），MHT的风险管理（冠状动脉疾病、脑卒中、静脉血栓栓塞、乳腺癌、更年期妇女的其他癌症如卵巢癌、子宫内膜癌、结直肠癌和肺癌）和其他相关疾病（认知功能和阿尔兹海默症、抑郁症、骨质疏松症、肌肉减少症、胆囊疾病和偏头痛）。此外该指南还描述了MHT注意事项，替勃龙和组织选择性雌激素复合物（TSEC）的使用方法。

主持&花絮

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