会前课程精彩速递丨第五届“前海国际母胎医学高峰论坛”即将开幕

2021年10月15日-17日，第五届“前海国际母胎医学高峰论坛”暨国家级继续医学教育项目“产科亚专科建设，高危孕妇管理及产科团队建设研讨会”在深圳前海以线上、线下结合的形式召开。15日下午，多位国内知名产科专家围绕胎儿发育、子宫腺体发育、产前诊断、宫颈机能不全、妊娠期胰岛素应用、产房建设、子痫前期、以及胸腔积液等产科热点内容进行了线上直播授课。课程内容吸引到3.5万产科同道观看学习，直播间讨论热烈。妇产科在线作为大会合作媒体，为您带来会前课程报道。

会议伊始，大会执行主席、深圳市宝安区妇幼保健院孙波教授和于燕教授代表深圳市宝安区妇幼保健院、深圳市医学会、深圳市宝安区医学会对线上参会的专家和同道们表示欢迎和感谢。

学术讲座

张为远教授：胎儿发育的监测与评估

胎儿发育是产前保健的重要内容之一，妊娠中期的主要监测内容为胎儿染色体及胎儿结构是否异常，妊娠晚期则主要监测胎儿发育情况及宫内状态。首都医科大学北京妇产医院张为远教授从胎儿发育的概念、巨大儿/LGA对母儿的常见危害、低体重儿/FGR/SGA的危害、影响胎儿宫内发育的因素、胎儿发育的评估、胎儿发育异常的预防措施等多个方面对胎儿发育的监测与评估进行了讲解。张教授指出，胎儿发育异常可导致各种妊娠并发症及远期并发症风险，临床常用宫高腹围/B型超声参数评估胎儿发育情况，如发现胎儿发育有异常趋势，应及时干预，减少母儿并发症，改善预后。

傅芬教授：重组活化凝血因子VII在产科的运用

南昌大学第二附属医院傅芬教授指出，凝血功能障碍与难治性产后出血互为因果。在严重产后出血并存在凝血功能障碍的情况下，除了尽快补充凝血因子，纠正休克外，有条件的医院还可以考虑使用重组活化凝血因子VII（rFVIIa）作为辅助治疗方法。傅教授结合文献介绍了rFVIIa的作用机制、安全性及其在产科的应用。相关研究显示，rFVIIa用于严重产后出血治疗可以避免子宫切除；rFVIIa用于重症难治性产后出血的治疗可减少侵入性二线治疗的需要；对于继发于妊娠相关肝脏疾病的急性肝衰竭患者的产后出血，rFVIIa也是一种有益的辅助治疗手段。

王海滨教授：子宫腺体发育与功能

子宫腺体是子宫上皮的特化结构，能分泌各类营养物质和信号分子，对整个妊娠的建立和维持起到至关重要的作用。厦门大学医学院王海滨教授围绕“子宫腺体发育与功能”的讲题深入浅出地阐释了子宫腺体发育与功能在维持正常妊娠中的关键作用。通过介绍团队对小鼠模型的研究，王教授图文并茂地展示了子宫腺体发育对妊娠的影响。他表示，子宫腺体的发育是一个受到严格调控的过程，其中涉及的机制非常复杂，许多关键环节还有待认识和进一步研究；妊娠期任何用药都有可能对子宫腺体的发育和功能造成影响，妊娠期应严重把控用药指征。

蔡光伟教授：全基因测序技术在产前诊断中的应用和展望

香港中文大学蔡光伟教授从Low-pass GS在产前拷贝数变异（CNV）检测中的应用和Low-pass GS拓展用于结构变异（SV）检测两个方面展开报告。蔡教授指出，产前基因芯片技术（CMA）是产前诊断中的首选检测方法，利用CMA平台检测CNV，可以预防和减少出生缺陷。但是，这一“金标准”存在一定的局限性，例如在某些区域因为探针的覆盖较少而导致无法检测到该区域可能存在的CNV。为了打破这样的“瓶颈”，蔡教授团队开发了一套基于全基因组低密度测序（Low-pass WGS）的方法，可以在全基因组范围内高精度地检测CNV。在Low-pass WGS已经可以检测CNV的情况下，其能否用于SV检测，蔡教授通过其在复发性流产中的应用进行了探讨。

李天照教授：宫颈机能不全诊断和治疗的挑战

香港中文大学李天照教授开篇即提出了宫颈机能不全诊断和治疗中的一些常见问题。首先，如何诊断宫颈机能不全，李教授认为，病史是诊断宫颈机能不全的关键信息之一，病史中宫颈机能不全的典型表现是无痛性宫颈扩张和羊膜囊膨出。其次，诊断的挑战主要在于如何与感染相鉴别，他表示，绒毛膜羊膜炎可能继发于宫颈机能不全，感染可导致胎膜破裂，随后宫颈扩张和羊膜囊膨出可能消失。因此，表现为胎膜破裂的女性很有可能有宫颈机能不全，无论有没有证据证明有绒毛膜羊膜炎；如果没有绒毛膜羊膜炎，那么很可能是宫颈机能不全。报告中，李教授还对是否应对宫颈机能不全进行筛查、经阴还是经腹环扎等问题给予了探讨和解答。

王子莲教授：妊娠期胰岛素制剂选择及应用技巧

中山大学附属第一医院王子莲教授首先介绍了胰岛素的基础知识，包括胰岛素在体内的代谢过程、生理作用以及在临床中的应用等，随后重点介绍了妊娠期胰岛素应用的相关问题。她指出，对于妊娠期高血糖患者，在采取营养、运动治疗后血糖仍高于目标值时，应启动胰岛素治疗。产科可以使用的胰岛素包括超短效胰岛素类似物（门冬、赖脯）、常规胰岛素（短效：R）、中效胰岛素（NPH）、长效胰岛素类似物（地特胰岛素）、预混胰岛素和预混胰岛素类似物（上述的预混）。妊娠期间的胰岛素治疗力求模拟正常人生理状态下胰岛素的分泌，因此，应优先使用门冬、赖脯等速效胰岛素。

陈慧教授：妊娠期超说明书用药管理及用药安全性监测

完全遵循说明书用药有时候并不能满足临床治疗需求，妊娠期尤为特殊，因为药品在上市前能获得的妊娠妇女相关临床数据往往有限。中山大学孙逸仙纪念医院陈慧教授介绍了超说明书用药知情同意书的书写要点、超说明书用药临床数据登记及整理、超说明书用药处方的医师分级管理以及妊娠期超说明书用药的方案和用法，并结合反复流产病例强调了妊娠期超说明书用药安全性监测的要点。她指出，在使用抗凝药物时应监测鼻衄、牙龈出血、皮肤黏膜出血等情况；同时定期检查凝血功能，至少每2～4周1次，肝肾功能检查至少每1～2个月1次；对于肥胖和体脂量低于正常的患者，建议监测抗凝血因子Xa活性。

刘国成教授：现代家化产房建设与管理

广东省妇幼保健院刘国成教授为大家带来了题为“现代家化产房建设与管理” 的专题讲座。有证据表明，提供高质量的医疗服务是避免孕产妇及新生儿死亡的重要因素，产房的建设与管理是其中最核心的环节。现代化理想产房由产房硬件设施、多学科团队医疗体系、质量改进及完善体系构成，其中产房硬件设施需要产房手术室一体化并整合医疗资源，以利于产科麻醉作为现代化产房的一部分，从而实现产房安全的飞跃发展。刘教授针对羊水栓塞、脐带脱垂、子痫、胎盘早剥等产科急重症的救治进行了讲解，他指出24小时配备麻醉医生和新生儿医生，则能提高产房内各种应急救治能力。

温济英教授：甲状腺疾病的孕期管理

广东省妇幼保健院温济英教授从妊娠甲状腺疾病筛查、妊娠期甲状腺功能减退症的治疗、妊娠期甲状腺毒症的治疗、妊娠期碘营养四个方面对甲状腺疾病的孕期管理进行了详细阐述。由于妊娠可增加甲状腺的压力，且亚临床甲减和TPOAb阳性在育龄女性和妊娠妇女中较为高发，2019年中华医学会《妊娠及产后甲状腺疾病诊疗指南》主张对妊娠妇女普遍进行甲状腺疾病的筛查。筛查指标有血清TSH、FT4、TPOAb；筛查时机为妊娠8周前，建议在妊娠前进行筛查。妊娠期甲减可损害胎儿神经系统，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险，确诊后应积极治疗。相关研究显示，妊娠期临床甲减接受治疗后对儿童智力发育无影响。

杨孜教授：防控子痫前期，产科人如何从被动走向主动？

北京大学第三医院杨孜教授指出，子痫前期临床诊治存在认识过晚、行动过晚的现象。现有的预防措施并不能有效预防子痫前期，需要有更深层次的预防子痫前期的研究来指导临床。基于指南与文献分析，杨教授强调，临床医师应认识到子痫前期‑子痫存在多因素-多机制-多通路发病性质，应在临床实践中做好预警预防，重视临床预警信息，包括水肿、体重过增、前期高血压、血小板进行性下降，低蛋白血症、胎儿生长受限趋势；强化产前检查，及时进行风险因素排查，关注饮食环境影响因素，杜绝将处理眼光只聚焦在血压和蛋白尿方面；提高对首发症状的早期识别，从而提升早期诊断能力。

牛建民教授：妊娠期高血压管理专家共识，需要厘清的几个问题

南方医科大学附属深圳妇幼保健院牛建民教授首先介绍了妊娠期血压管理专家共识制定的背景和意义，而后指出，妊娠期血压管理专家共识制定的目的在于规范产科医护人员血压管理行为；提高妊娠期血压管理水平，及早发现血压异常，降低不良妊娠结局发生风险；推动我国妊娠期血压管理相关科学研究等。牛教授特别强调，专家共识制定的目的不是针对血压已经升高的患者进行管理，而是着重于防未病，对尚未出现高血压病理状态的孕妇的日常血压进行管理。有关妊娠期间高血压（血压升高以后）的管理问题应参考我国《妊娠期高血压疾病诊疗指南（2020）》及相关国际指南，不是本共识的重点。

梁德杨教授：胸腔积液，胸腔引流

胸腔积液可导致胎儿肺部受压，肺部发育受限；心脏受压，心脏功能衰竭和胎儿水肿；还可导致羊水过多、早产、新生儿死亡等问题。利用胸腔引流手术可以改善新生儿的存活率。香港中文大学梁德杨教授在报告中讲解了如何判断胸腔积液原发和继发的问题。对于原发性胸腔积液，胸腔引流可以预防肺发育不良及心脏衰竭，而对于继发性胸腔积液，胸腔引流则疗效欠佳。在进行胸腔引流时，导管的位置、导管器材、医生的手术技术和胎儿及胎盘的位置都是成功的关键因素。梁教授对比了Rocket、Harrison、Basket、Somatex等导管的特点和手术时机，并结合自己医院的经验分享了Somatex导管的治疗数据。

线上主持

声明：本文由妇产科在线独家采编，经组委会审阅后发布，如需转载请注明来源。