蔡红兵教授：打破僵局，突破瓶颈，帕米帕利为复发性卵巢癌治疗带来新希望

1. 妇产科在线：晚期卵巢癌具有反复复发的特点，经过以手术和化疗为主的初始治疗，约70%的患者会在2年内复发，您认为化疗在晚期复发卵巢癌的治疗中存在哪些局限性？

蔡红兵教授：高复发率和死亡率是卵巢癌治疗中难以突破的瓶颈，这与化疗的局限性不无相关。多年来，卵巢癌的经典治疗模式一直是手术联合化疗，尤其是化疗，在卵巢癌的治疗中占据着举足轻重的地位。尽管患者初始治疗时，化疗有效率较高，但随着复发次数增多，大部分患者对化疗药物不再敏感，甚至产生耐药，化疗效果将大打折扣。其次，卵巢癌患者经过多次手术和化疗，伴随着化疗药物长期的毒性蓄积作用，身体机能遭到破坏，很可能无法耐受再次化疗。另外，由于担忧和惧怕化疗的毒副作用，患者很容易产生抵触心理，拒绝接受化疗。因此，临床上卵巢癌患者经过多线治疗后，往往会由于多种主观或客观的因素而无法接受化疗或不适合再进行化疗，这些都是化疗局限性的主要体现。

2. 妇产科在线：考虑到化疗方案的局限性问题，目前去化疗的研究方向非常流行。2020年ESMO会议中公布的PARP抑制剂帕米帕利的102研究数据，在PSOC和PROC患者的单药治疗中均显示出了优越的ORR和DOR。基于此，您认为，对于BRCAm 3L+卵巢癌患者，PAPR抑制剂治疗是否可以成为与化疗并行的解决方案？

蔡红兵教授：PARP抑制剂的出现使卵巢癌的治疗发生了翻天覆地的变化，使手术+化疗的传统治疗模式逐步转变为手术+化疗+维持治疗的综合治疗模式。其在卵巢癌维持治疗中的疗效已经得到验证，为患者实现生存获益带来新的选择。而对于卵巢癌后线治疗“去化疗”的问题，PARP抑制剂同样进行了一些探索，并取得了不错的成果。根据BGB-290-102研究，PARP抑制剂帕米帕利在BRCA突变的三线及以上的铂敏感复发性卵巢癌（PSOC）患者和铂耐药复发性卵巢癌（PROC）患者的单药治疗中均显示出了优越的缓解数据，其治疗PSOC患者的客观缓解率（ORR）达到64.6%，中位无进展生存期（mPFS）达到15.2个月；治疗PROC患者的ORR达到31.6%，mPFS达到6.2个月。研究结果证实了帕米帕利在晚期复发卵巢癌患者后线治疗中的良好疗效，为临床提供了新的武器和手段，或可成为与化疗并行甚至优于化疗的可选方案。

3. 妇产科在线：结合铂敏感状态和BRCA突变状态，您认为哪些患者是PARP抑制剂“去化疗”的优选患者？以及治疗方案如何选择？

蔡红兵教授：根据现有的研究数据，BRCA基因突变、HRD阳性以及铂敏感复发卵巢癌患者能够通过PARP抑制剂“去化疗”实现更大的获益，是PARP抑制剂“去化疗”的优选患者。临床中，医生可以根据患者的铂敏感状态、基因检测状态，为其选择最为恰当的治疗方案。同时，美国国家综合癌症网络（NCCN）、中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会、中华医学会妇科肿瘤学分会等组织也在近几年分别制定了PARP抑制剂的应用指南和共识，为临床医生的用药决策提供了指导和推荐。

蔡红兵，教授、主任医师、博士生导师。武汉大学中南医院。中国老年学与老年医学学会妇科分会副主任委员，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委，中国妇幼保健妇科微创分会常委，湖北省抗癌协会常务理事常务理事，湖北省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员，湖北省医学会妇科肿瘤学分会副主任委员，湖北省女医师协会理事，湖北省临床肿瘤学会理事，湖北省医学会妇产科学分会委员，武汉市医学会肿瘤分会委员。