2021年4月16日,由山东省妇幼保健协会、中国优生科学协会主办,山东省妇幼保健协会围绝经期管理专业委员会、山东大学附属山东省妇幼保健院、山东第一医科大学附属省立医院承办,中华预防医学会生育力保护分会协办的山东省妇幼保健协会围绝经期管理专业委员会第一届第三次年会暨AUB学习班、全国生殖内分泌疾病规范化诊治学术会议在泉城济南拉开帷幕。
会议邀请国内相关专业知名专家进行专题讲座,集中交流了异常子宫出血的最新诊治指南,解析了学科新技术、新进展及临床热点问题。妇产科在线作为大会媒体支持,为您带来会议精彩报道。
2021年4月16日下午,会议开幕。开幕式由山东省妇幼保健协会副秘书长安祥美主持。山东省妇幼保健协会常务副会长、山东大学附属山东省妇幼保健院党委书记郑世存,山东第一医科大学附属省立医院副院长王荣,中国科学院院士、山东大学齐鲁医学院陈子江教授,围绝经期管理专业委员会主任委员、大会主席穆玉兰教授致辞,表达了对山东省妇幼健康事业的肯定和支持,也对全省围绝经期管理水平、生殖内分泌疾病诊治水平和不孕不育诊治规范化提升充满期待。同时,他们也对各位专家和同道的到来表示衷心的感谢和热烈的欢迎,并祝愿本次大会圆满召开。
陈子江教授:多囊卵巢综合征——复杂的生殖内分泌代谢疾病
中国科学院院士、山东大学齐鲁医学院陈子江教授讲到,随着时代的进步和科学研究的不断深入,人们对多囊卵巢综合征(PCOS)的认知不断演变,认为PCOS是一种内分泌代谢性疾病,表型高度异质性,病理生理机制复杂,具有遗传性。PCOS在胎儿/儿童期、青春期、育龄期和绝经期表现出不同的病理危害,影响女性一生的健康,应高度警惕其代谢并发症,做到早诊断早干预。PCOS病因不明,无有效治愈标准,以对症治疗为主,需长期健康管理。应根据患者主诉、治疗需求、代谢改变,采取个体化对症治疗措施,以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生活质量的目的。PCOS的治疗措施主要包括生活方式干预、调整月经周期、高雄治疗、代谢调整、促进生育治疗、远期并发症的预防与跟踪管理、心理疏导和中西医结合治疗。
田秦杰教授:女性生殖道畸形诊治
北京协和医院田秦杰教授介绍,女性生殖器官在形成、分化过程中,受到某些内源性因素(染色体异常等)或外源性因素(使用性激素类药物)的影响,原始性腺的分化、发育,内生殖器始基的融合、管道腔化和发育,以及外生殖器的衍变可发生改变,从而导致女性内外生殖道发育畸形的发生。女性生殖道畸形的临床症状多样,可表现为闭经、生殖道梗阻症状、不良妊娠结局、性交困难、泌尿系统发育异常症状或合并其他器官畸形。结合体格检查、辅助检查,医生应努力明确诊断,评估结局,治疗与否、治疗方式的选择取决于畸形对患者身体及生活质量的影响、患者的要求、手术的条件、医生的能力等。妇科内分泌医生应该更能理解、分析、诊治各种复杂的生殖道畸形。
夏恩兰教授:宫腔镜与绝经后妇女
首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授介绍,绝经期的子宫解剖具有以下特点:阴道狭窄、穹窿展平、子宫萎缩、宫颈狭窄、外口闭锁、宫腔粘连和宫腔积液,给临床诊治带来较大困难。宫腔镜检查+定位活检是诊断绝经后妇女宫腔内病变的“金标准”。针对绝经妇女子宫出血、子宫内膜增厚、宫颈防癌检查、宫内节育器取出、宫腔积液、宫腔积脓、子宫内膜息肉、非萎缩性子宫肌瘤、子宫内膜癌等疾病的诊治,夏教授结合文献报道描述了各种情况下宫腔镜检查/手术的要点和规范,并分享了绝经后宫腔难题如宫颈狭窄的对策,指出宫颈预处理、B超监护、精准的操作可降低绝经妇女宫腔镜手术的难度。最后,夏教授还分享了几例真实病例,使大家对相关知识有了更加深刻的认识。
徐苓教授:AUB-O药物治疗及注意事项
北京协和医院徐苓教授讲到,排卵障碍型异常子宫出血(AUB-O)患者药物治疗是首选,必要时选择刮宫、给予辅助治疗。AUB-O患者止血的首选药物有孕激素(生理剂量)、复方口服避孕药(COC)和高效合成孕激素。要注意的是孕激素不能马上止血,需事先告知患者;停孕激素后1~15天开始撤血;若孕激素疗程未结束但开始出血增多时,应尽量完成疗程,若血多则停药;若停孕激素后撤血不止(>15天),认为药物效果不好,重新评估,除外其他病因。此外,撤血时尽量不随便用激素药物干预,避免造成反复医源性出血。关于COC止血,许多患者存在误解,应告知患者药物的作用,不可自行停药或减量,停药会出血。AUB-O止血后应当做好长期管理,防止复发,避免反复治疗,预防子宫内膜癌。
穆玉兰教授:绝经后出血诊治策略
山东第一医科大学附属省立医院穆玉兰教授介绍,绝经后出血(PMB)是指女性在绝经1年后发生的异常出血,是临床上常见的妇科问题。其常见原因有妇科恶性疾病如外阴癌、宫颈癌、子宫内膜癌,良性疾病如外阴阴道萎缩、子宫内膜息肉,药物和医源性原因,以及其他疾病如全身系统性疾病等。其诊断依据包括病史采集、体格检查及辅助检查。针对PMB的辅助检查,包括盆腔超声、子宫内膜取样病理检查、宫腔镜检查、宫颈HPV及细胞学检查、激素测定和肿瘤标志物等,穆教授详细描述了各种手段在临床的应用现状与可能存在的局限性和争议。穆教授强调,PMB的治疗原则是针对病因进行治疗,其首要目标是除外恶性肿瘤,尤其是针对有恶性风险的高危人群,治疗过程中还要注意随诊,避免过度治疗。
张淑兰教授:绝经激素治疗与妇科肿瘤
中国医科大学附属盛京医院张淑兰教授表示,目前国内外指南均推荐围绝经期尽早使用绝经激素治疗(MHT),但人们对MHT的安全性有许多担忧,尤其是对肿瘤相关的风险。张教授围绕MHT对妇科恶性肿瘤的发生和预后的影响展开讲解。关于MHT与子宫内膜癌的发生风险,单用雌激素者风险显著增加,雌孕激素连续联合方案风险确切降低,因此有子宫的女性一定要加用孕激素。MHT是否增加上皮性卵巢癌和子宫颈腺癌发生的风险,目前仍有争议。妇科恶性肿瘤患者术后MHT,目前尚缺乏循证医学研究证据,总体原则应该持慎重态度,与患者充分沟通,知情选择。MHT必须遵循治疗规范,严格掌握适应证与禁忌证,在适宜人群中推广使用。
丁岩教授:绝经期泌尿生殖系综合征(GSM)的治疗
新疆医科大学第一附属医院丁岩教授表示,绝经期泌尿生殖系综合征(GSM)不仅仅局限于自然绝经或卵巢早衰,也要关注医源性患者引起的GSM问题。指南推荐,雌激素对GSM治疗最有效。对于以GSM症状为主的绝经后女性,如无系统MHT禁忌,首选阴道局部雌激素;有系统MHT禁忌的GSM患者,首选润滑剂,若无效,严密观察,短期使用局部雌激素治疗。对于全身症状合并GSM的患者,若系统MHT缓解不明显,可以同时阴道应用低剂量雌激素。对于膀胱过度活动征患者,阴道雌激素联合抗胆碱药物为一线方案。阴道雌激素常与盆底功能锻炼、子宫托、盆底手术联合使用。
石玉华教授:高泌乳素血症与AUB、不孕及孕后
山东大学附属生殖医院石玉华教授介绍,催乳素(PRL)的分泌具有几种特点:随24小时节律变化、随年龄变化、妊娠至产后变化,受中枢神经系统、外周激素和PRL自身的短反馈调节。高催乳素血症是指各种原因引起的外周血PRL水平持续增高的状态,是一种病理生理状态。其临床表现主要有异常溢乳、闭经或月经紊乱以及肿瘤压迫症状,还有部分患者因卵巢功能障碍,表现为低雌激素状态,性欲降低。高催乳素血症相关的下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)功能异常,是导致AUB-O、不孕或流产的重要原因,其治疗应以临床表现为前提。对于PRL微腺瘤和特发性高PRL血症,应抑制异常泌乳,恢复正常月经和排卵生育功能。对于大腺瘤患者,应缩小瘤体,解除压迫,保留垂体功能,改善神经症状。治疗后还应重视长期随访,预防复发及远期并发症。
王国云教授:卵巢内异囊肿与生育的相关问题研究进展
山东大学齐鲁医院王国云教授讲到,卵巢内异症手术指征包括卵巢内异囊肿直径≥4 cm,药物治疗无效的疼痛和合并不孕。基于手术指征,对于年龄较轻或需要保留生育功能的患者,首选腹腔镜保守性手术,生育后还需长期药物管理,预防卵巢内异症复发。关于卵巢内异囊肿及手术治疗对生育力的影响,王教授结合一系列研究证据进行分析,阐明了相关风险与获益。术前需要检测患者卵巢储备功能和血清标志物。要做到充分的知情同意,包括手术的一般风险和卵巢功能损伤的风险,推荐术前卵子冷冻。要减少手术损伤的风险,需要由有经验的医生执行手术,并掌握相关技巧。王教授结合手术视频为大家展示了相关的手术要点,并强调手术后积极预防症状和病灶复发才能真正的改善疼痛和生育力。
郎芳芳教授:AUB-P的诊治进展
山东省妇幼保健院郎芳芳教授介绍,子宫内膜息肉是子宫内膜结缔组织和局部血管增生形成的良性结节状向子宫腔内突出的息肉样赘生物,主要表现为阴道不规则出血,可能影响受孕,恶变率低。临床上常用超声进行筛查,但宫腔镜技术的不断发展与更新使其应用日益广泛,并成为了ABU-P首选的临床诊疗手段。其治疗可以分为两大类,一类是非手术治疗,包括期待治疗、药物治疗;一类是手术治疗,包括刮宫术、宫腔镜息肉摘除术、子宫内膜去除术、子宫全切术。郎教授依次介绍了各种治疗方式的利弊与适应证,强调子宫内膜息肉治疗后复发率高,如何预防复发仍是临床治疗的重点及难点。术后联合治疗可降低其复发风险,但具体方法仍待进一步探索。
杨慧军教授:促排卵药物使用规范(2016)
山东省妇幼保健院杨慧军教授表示,当前促排卵药物使用需求日益增大,但不规范使用的情况较多,卵巢过度刺激综合征(OHSS)等并发症发生率显著升高,大量的药物刺激还可能增加乳腺癌和子宫内膜癌的潜在风险。因此,学习促排卵药物使用规范是十分必要的。促排卵治疗的目标主要是诱导排卵(OI)和控制性卵巢刺激(COS)。杨教授详细介绍了促排卵的适应证、慎用情况和禁忌证,并解读了抗雌激素类药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物等常用药物和方案的使用方法和注意事项。她讲到,方案的选择应根据患者基本情况、患者意愿和经济情况,以及医生的经验综合考虑。对于OHSS、多胎妊娠等并发症应做到积极预防,密切监测。
王继东教授:AUB-M的诊治规范
山东省妇幼保健院王继东教授从指南出发,指出AUB-M包括子宫内膜恶性肿瘤和子宫内膜不典型增生两类疾病。首先对于子宫内膜恶性肿瘤,其诊治要注意宫腔镜检查与肿瘤溢出、Lynch综合征和保留生育功能的三个问题。对于宫腔镜检查的问题,应当操作轻柔,尽量降低膨宫压和液体流速,缩短检查时间;对已经明确为子宫内膜恶性肿瘤的患者,要避免不必要的检查。保留生育功能的问题要严格把握指征,注意疗效评估和用药时机。Lynch综合征的诊断对子宫内膜癌患者的预后和治疗有重要意义,需要重视其筛查和检出。而对于子宫内膜不典型增生,其恶变风险高,有60%的患者同时存在或将会进展为子宫内膜癌。如果患者没有生育要求,首选全子宫切除术治疗,如果患者希望保留生育功能或不适于手术治疗,可以选择药物治疗,但要充分告知风险。
袁明振教授:精液检查结果解读及男性不育常见问题
山东省立医院袁明振教授为大家详细解读了《WHO人类精液检查与处理实验室手册(第五版)》(以下称“手册”)精液检查结果的有关内容。他讲到,精液分析的常规项目包括精液的液化状况和外观、精液体(容)积、精子浓度、精子活力和精子形态。袁教授分别介绍了各个项目的参考值和临床意义,强调精液采集分析和质量控制必须完全遵循标准化的操作程序。第五版手册强调,精子总数比精子浓度更重要,更能反映睾丸生精功能;要准确测量精液体积,包括取精后不要更换容器。此外,要重视男性生殖感染与不育的关系,了解精子DNA与胚胎发育受损、流产风险增加、儿童期癫痫等有关。在选择助孕策略时,要对女方因素和男方因素都进行评估,进行针对性的治疗,并且优先选择损伤小的技术,其次选择较复杂、昂贵和损伤性的方法。
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