一次惊心动魄的产科急救


这是一名18岁的女孩,从外地坐动车来厦门找男友,因男友不在厦门,中途转车来角美找老乡,途中出现腹痛,父母都在省外,陪同的只有一位稚嫩的小伙子,自称是普通朋友,一问三不知。这时检验科同事打来电话,报了危急值,患者的出凝血时间测不到。糟糕,最令人担心的弥散性血管内凝血(DIC)发生了。


这真是与时间赛跑,我一边赶紧吩咐王医生,尽快做好术前准备,又通知检验科重新复测一次,做好血制品的准备,一边打电话通知行政科备案,并通知产科抢救小组各成员到位。这时患者的身体多处青紫及淤斑,已经开始神志不清。


患者只有18岁,万一病情急转直下,保不住子宫怎么办?而且她的家属都不在现场,现在转院也来不及了。我立刻打电话请示科室揭主任,那天主任在福州开会,她听完汇报后立即果断指示,抢时间准备剖腹取胎术,抢救生命为上。


这时医院姚书记、麻醉科林主任、内科薛医生也赶到了现场。林主任说快送手术室,手术室已经做好了准备。薛医生说台下由她来保驾护航。妇产科的几位医护人员忙中不乱,在第一时间内将患者送到了手术室。


该位患者非常幸运,在对她的整个处理中幸好已充分做好了促宫缩准备,这时检验科杨主任也将血制品送到,及时为患者补充了血容量,改善凝血功能。庆幸的是,患者的子宫收缩较好,可以保住子宫。


我顿时松了一口气,同时也担心是否有外伤造成其他脏器破裂,经排查后发现并无异常。遂考虑她的腹腔内出血,应是胎盘卒中渗透子宫肌层引起的。之后清理腹腔内积血,逐层关腹并放置引流管观察。这时我不仅感叹,好险,再晚来几分钟,后果将不堪设想。


观察到患者的情况逐渐稳定,我再三交代王医生一定要好好观察术后情况,才放心离开了科室。患者于术后第6天出院,出院时她的父母特意来到护士站找到医生和护士,激动地表达自己的谢意和感恩。


为什么她的情况如此凶险?


该患者在急诊时就考虑为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠20周后,正常位置的胎盘在胎儿娩出前提前剥离,其主要的危险因素是孕妇受到剧烈的撞击、吸烟、高血压等,严重威胁着孕妇及胎儿的生命安全。因胎盘早剥面积大、出血多,缺血缺氧可导致胎儿胎死宫内。


超声检查可协助了解胎盘的位置及胎盘早剥的类型,并可明确胎儿的大小及存活情况,胎盘早剥严重危及母儿生命,母儿的预后取决于处理是否及时与恰当。对它的治疗原则是早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。


DIC是胎盘早剥最常见的并发症,约1/3伴有死胎发生,临床表现为皮肤、黏膜及注射部位出血,阴道流血不凝或凝血块较软,甚至发生血尿、咯血或呕血。如果患者合并DIC,产后出血将难以纠正,可引起休克、多器官功能衰竭等,病死率较高。这时及时为患者补充血容量和凝血因子,对于纠正凝血机制障碍尤为重要。


子宫胎盘卒中是胎盘隐形剥离、内出血急剧增多时,胎盘后血液积聚于胎盘与子宫壁之间,压力不断增加,血液进入子宫肌层,引起肌纤维分离、断裂乃至变性,大量组织凝血活酶从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放出来,进入母体血液循环,进而激活凝血系统并影响血供,导致母体多器官功能障碍,威胁患者的生命。


感谢那天所有在场支持和协助的同事们,正因为有他们的支持和密切配合,才为我们赢来这宝贵的抢救时间。从事妇产科工作,每天繁忙劳顿,有时心中委屈无数,但支撑自己坚持到现在的理由,正是生命的顽强,每次听到新生儿的第一次啼哭,看到孕产妇疲惫的笑容和信任的眼光,一切苦和累都消散云散,再苦再累也值得!


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柯佩珊医生

柯佩珊,福建省漳州市第五医院妇产科主治医师,毕业于福建医科大学,本科学历,曾于上海仁济医院进修,从事妇产科临床医疗工作17年。熟练开展妇科及产科常见病、多发病诊治及宫腔镜、腹腔镜等微创手术治疗。从医以来,一直保持着高度责任心,保持着严谨的工作态度,全心全意为患者服务,在平凡的岗位上无私奉献自己的青春热血。