注重理论，强调实践，让助产技术不断深入推广——北京大学国际医院第四届《阴道助产培训班》暨昌平区产科质控中心技能培训顺利举行

在上午的开幕式中，北京大学国际医院梁军副院长致辞。梁军副院长讲到，本次学术活动的注重基础理论和实际操作的相结合。更加侧重临床实际应用。感谢北京大学国际医院等多家医院以及多方机构的支持和努力，让此次活动得以顺利举行。希望所有学员能学有所得，学有所用。中国妇产科在线作为技术支持和媒体支持带来此次活动的全面报道。

宫颈环扎术时机和技巧——北京大学第三医院叶蓉华教授

北京大学第三医院叶蓉华教授首先为大家带来了宫颈环扎术的时机和技巧的讲课。叶教授讲到，宫颈环扎术是唯一一个通过外科手术方法可以有效的制止宫颈机能不全的方法。宫颈环扎术包括了预防性环扎术、治疗性环扎术、紧急环扎术以及孕前宫颈环扎术。叶教授对宫颈缝扎术式的选择、宫颈缝扎术相关问题的处理，手术要点、手术的争议等内容进行了详细的讲解。宫颈环扎术后的管理包括了感染的预防和管理、阴道流液、宫颈超声监测、缝线拆除时间等。叶教授结合一则实际病例的诊断和处理以及2019年SOGC《宫颈机能不全与宫颈环扎术临床实践指南》做了详尽的解读。

胎心监护专家共识异常图形的识别和处理——北京大学第一医院时春艳教授

时教授首先为大家讲解了胎儿电子监护的发展、国内外应用的概况，回顾了基线和基线率，基线变异，胎动和胎动后加速，减速，正弦曲线，宫缩过频等胎儿监护曲线判读和名词内容。随后，时教授对正常曲线、异常曲线的临床意义，电子监护3级评价系统的应用做了一一介绍。对产前胎儿监护指征、应用时机、应用频率、监护时间、影响阳性预测值的因素等做了详细分析。对于胎儿电子监护可以提示的内容，时教授特别提示，正常的监护不意味着胎儿在宫内完全正常，不能预测突发事件如胎盘早剥，脐带脱垂等。随后时教授结合实际的临床案例，对可疑者联合其他监护的方法、产前监护ACOG指南的证据级别，产时胎心监护指征和频率，胎儿缺氧的可能途径、程度和相应的监护图形，产程中异常曲线的处理、药物对胎儿监护的影响等诸多内容进行了详细解读。最后时教授总结到，产科医生应该熟悉基线、基线变异、各种减速的意义；正确识别正弦曲线及意义，能结合病史分析图像，指导孕妇做好胎动等自我监测；恰当运用其他监测手段，对三类曲线的紧急处理尤其是II类最值得关注；掌握宫内复苏等方法。做到良好的沟通保证母亲安全，子代健康。

产道裂伤的缝合技巧——北京大学国际医院蔺莉教授

蔺莉教授为大家带来的讲课围绕着软产道裂伤的缝合技巧主题展开。蔺莉教授讲到，产后出血四大因素中，产道裂伤是除外子宫收缩乏力之外的最主要的因素。如何做好软产道裂伤的处理？蔺教授强调决定产道裂伤处理的难易和病人的预后的重点是早期发现和处理。蔺教授从缝合前的准备、腹膜下血肿的处理、会阴裂伤的发生率、会阴体、肛门内外括约肌的解剖会阴裂伤的分类标准等方面做了详细的讲解。随后，蔺教授对会阴裂伤的修补术、直肠前壁裂伤缝合、阴道直肠隔缝合、肛门外括约肌断裂缝合、III度和IV度裂伤缝合的技巧要点以及注意事项做了详细的分析。缝合术后的管理要注意三方面内容：镇痛、避免便秘、评估尿储留。最后蔺教授结合国内外指南共识及相关研究对再次妊娠分娩方式的选择、产道裂伤的预防和处理做了一一介绍。

新生儿复苏存在的问题及对策——解放军总医院第五医学中心新生儿科张雪峰教授

解放军总医院第五医学中心新生儿科张雪峰教授围绕新生儿复苏的问题及策略进行了主题讲课。张教授提到，新生儿死亡是我国5岁以下儿童和婴儿死亡的第一原因，而新生儿窒息是导致新生儿死亡的主要病因。张教授为大家总结了目前新生儿复苏工作中的7个问题：1.引起窒息的产科高危因素重视不够，复苏前准备工作不足；2.窒息的诊断标准应用不规范；3.脐静脉置管技术在部分医院分娩现场为开展；4.分娩现场缺乏掌握全套新生儿复苏技术的医护人员；5.培训时间、内容、方式需改进；6.复苏抢救记录书写不规范；7.复苏后处理存在安全隐患。张教授对七方面的内容进行了详细的分析，并结合自身经验对相应的应对方案进行了解读。最后教授总结到，新生儿复苏工作存在的诸多问题仍然是复苏不成功的重要原因，医院管理层的重视是新生儿复苏技能提高的基础和保障。建立区域复苏培训基地，以科室为单位的主动的连续的新生儿复苏培训是复苏技能提高的有力手段。无新生儿复苏能力的助产机构及时请外部危重新生儿转运救治团队的提前介入是复苏成功的重要补充。规范新生儿复苏书写及复苏后管理是减少医疗纠纷和新生儿不良结局的有力保证。

产后出血外科治疗措施——北京大学国际医院李智教授

产后出血仍然是影响孕产妇死亡的重要因素，李智教授从严重产后出血的定义、常用预防产后出血的方法、子宫收缩乏力的处理等内容开始授课。为大家首先讲解了子宫按摩、宫腔填埋纱布、宫腔水囊填塞、B-lynch缝合等外科缝合、纤维蛋白封闭剂、介入栓塞等方法的优势和缺陷、止血措施的评价，对外科缝合技术的特点，手术要点和技巧进行了一一讲解。并且对子宫切除术对挽救产后出血的重要作用和时机选择做了简要分析。最后李教授讲到，处理产后出血的方法选择应该遵循现有技巧和技术的个体化，不同手术临床医生的接受程度和使用频率存在明显地区差异，对于一个已知的病例，几种治疗方案均有效，但具体采用何种方案主要取决于术者对这种手术的熟练程度及医院的条件。

处理胎儿肩难产技术臀位阴道助产术——北京大学国际医院何逸雯教授

何教授首先带领大家回顾了肩难产的定义、发病率。随后结合2017ACOG肩难产实践指南指出，肩难产是一种可预测和无法预防的产科紧急情况，使孕妇和胎儿有受伤的危险。研究表明，孕前、产前和产时危险因素对肩难产的预测价值极低。有几种促进分娩的技术，有证据表明，系统方法和模拟培训可以改善分娩结局。所以产科模拟培训是预防肩难产的有效工具。何教授强调了肩难产的风险因素及识别的重要意义。何教授结合美国妇产科学会处理肩难产“HELPERR”口诀对处理肩难产的方法一一进行了分析讲解。并对人为胎儿锁骨骨折、抬头复位剖宫产、耻骨联合切开、经腹子宫切开等几种不常用方式做了简要介绍。在谈及注意事项，何教授强调了坚决禁止腹部加压；胎头娩出疑似肩难产，不应切断或钳夹脐带；不必逐一完成HELPERR固定程序；不可用力牵拉，保持胎颈与躯体同一水平；记录胎头娩出时间，抢救时间、步骤、结果；与孕妇及家属及时沟通等问题。最后，何教授对臀位阴道助产需要关注的重要因素、助产手法及流程、脐带脱垂的处理、胎臂上举的处理等内容做一一讲解。

阴道助产——首都医科大学附属王欣教授

王欣教授指出，妊娠和分娩是正常的生理过程，剖宫产是处理难产的有效方法。但剖宫产增加并不能改善围产儿结局和降低孕产妇死亡，且对新生儿存在远期的影响。阴道助产既安全又快。所以助产的技能是每一位产科医生应该掌握的技能。器械助产是利用产钳、胎头吸引器在第二产程快速娩出胎儿，是处理头位助产的重要手段。王教授从阴道助产的意义，阴道助产的安全性、常用助产器械、助产指征、助产风险、产程评价、头盆评价、知情同意等诸多方面做了一一讲解。并对胎头吸引、产钳助产的应用情况，阴道手术助产的先决条件、操作步骤、产钳助产与侧切、禁忌症及适宜放弃助产和助产并发症等方面进行了详细的讲解。

培训班下午议程为助产技能模拟操作。内容包括产钳技能模拟操作、臀位助产、肩难产模拟操作、产后出血模拟抢救、会阴裂伤缝合等。李智、杨文兰、何逸雯、王静、任茁、刘晨等专家作为指导老师，手把手的对参会学员进行了培训和指导，学员们认真学习，积极操作，收获颇丰。