2019年11月29日下午在中国围产医学发展战略研讨会召开前夕,为促进胎盘植入早期规范化诊疗和分级转诊,北京大学第一医院妇产科举办了“胎盘植入性疾病规范化诊治分级转诊合作研究专题会”。会议邀请了来自阿根廷Buenos Aires大学医院的José M Palacios-Jaraquemada教授及全国多中心数十位胎盘植入领域的知名专家,共同交流该领域最新研究进展,分享手术治疗及管理经验。


微信图片_20191213143545.png

北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授开幕致辞


本次研讨会主要针对胎盘植入性疾病规范化诊断及转诊,进行系统培训。近年来中国胎盘植入性疾病发病率高,在诊疗方面具有一定特色,尤其是在保证病人安全、控制手术中出血的情况下,中国胎盘植入疾病子宫保留成功率较高。本次会议通过探讨不同地区的诊疗特色,旨在建立全国范围的胎盘植入诊疗和研究合作团队,希望通过中国对该病的处理研究,给全球范围的诊疗提供一些参考。


北京大学第一医院 杨慧霞教授 胎盘植入性疾病(APS)诊疗进展杨慧霞教授就北大医院胎盘植入的管理经验进行介绍。杨教授分享了北大医院胎盘植入的评分系统,强调除超声检查外,临床信息对疾病严重程度的评估同样十分重要。杨教授分享了手术视频,展示了子宫下段环形缝合术,同时强调,这种缝合方式对单纯子宫下段部位胎盘植入效果显著,但对存在较低位置宫旁侵及等严重病例要结合其它 处理方法,如宫颈提拉、局部缝合等。杨主任总结道,术前评估严重病例通过介入治疗放置腹主动脉球囊可起到很好的治疗效果,切口应选择在子宫下段上方无胎盘附着或胎盘边缘较薄部位切口,尤其避免经过血窦。最后,杨教授指出,二级医院不应盲目尝试胎盘植入手术,应做到早诊断、早转诊至上级医院。


微信图片_201912131435451.png

阿根廷Buenos Aires大学医院José M Palacios-Jaraquemada教授:How to diagnose and management abnormal placentation cases with high morbidity and mortality(胎盘相关高危妊娠疾病的诊疗)

对于胎盘植入而言,子宫切除不是一劳永逸的方法。Palacios-Jaraquemada教授讲述了一例在切除子宫后仍持续阴道出血10天引起严重失血的案例,介绍了不同种类胎盘植入的具体盆腔解剖结构和不同的手术操作方法。当胎盘侵及周围的脏器,尤其是膀胱后壁偏下方部位、宫旁时,子宫切除的难度非常大且会引起严重出血。Palacios-Jaraquemada教授指出,了解解剖结构对于防止胎盘植入疾病严重出血和其他合并症非常重要。采取相应的手术技巧可以减少合并症的发生。


微信图片_201912131435452.png

北京大学第一医院妇产科陈俊雅副教授:不同孕周APS超声标准化检查

首要重要的事情是完善病史:剖宫产史—次数、手术方式(子宫下段、宫体部)、手术原因等,清宫次数,宫腔手术史,既往瘢痕妊娠史,本次受孕方式—自然受孕或IVF。早孕经阴道超声:对于有剖宫产史的病人,要明确胎囊与子宫瘢痕关系,瘢痕位置、愈合状况、有无愈合不良,胎囊在宫腔的位置,结合病史有无子宫肌层的薄弱。中孕早期:胎盘与宫颈内口及瘢痕的关系、瘢痕与子宫肌壁之间的线样低回声、胎盘后方肌层厚度、子宫浆膜层形态、胎盘内血窦、胎盘血窦与子宫肌层血窦关系、子宫膀胱间血供情况。中孕晚期:胎盘与子宫肌壁间低回声缺失,胎盘内多发腔隙,子宫与膀胱肌层间高回声腔隙,植入部位肌层异常变薄,胎盘局部凸向膀胱的包块,胎盘后方子宫前壁与膀胱后壁丰富血流。


微信图片_201912131435453.png

南方医科大学南方医院王志坚教授:PAS管理经验及手术分享

北京大学第一医院刘喆副主任医师代替王志坚教授展示了该团队一例子宫前壁胎盘植入的手术视频,强调充分暴露子宫以及下推膀胱是顺利进行后续步骤的前提。胎儿娩出后,采用卵圆钳钳夹创面以达到减少出血的目的,并使用导尿管替代止血带起到更好的止血效果,随后进行胎盘及植入部位子宫前壁的切除。


微信图片_201912131435454.png

郑州大学第一附属医院周艳教授

凶险性前置胎盘伴胎盘植入,子宫供血丰富,血管怒张,短时间内可能出现汹涌出血,导致低血容量休克或凝血障碍,失去后续手术治疗时机,需要根据术前诊断评估制定详细治疗策略,其中包括:多学科抢救团队建立,术前大量备血,留置中心静脉导管,选择适宜的手术方式,预测术中出血量,选择术中自体血回输。周艳教授将胎盘植入保守治疗方式总结为:阻断血管、去除胎盘、缝合创面、重建子宫。


微信图片_201912131435455.png

郑州大学第三附属医院韩宁教授 

韩宁教授首先介绍了凶险性前置胎盘的围术期管理,强调多学科会诊、评分评估的重要性,若评分超过10分则术前行腹主动脉球囊栓塞术。随后,韩教授分享了一例凶险性前置胎盘大量阴道出血后进行的急诊手术。分享过程中,杨慧霞教授就单纯子宫瘢痕部位的胎盘植入与Palacios-Jaraquemada教授进行交流,Palacios-Jaraquemada教授指出,相较植入类型的定义,有效的控制出血才是手术的核心。


微信图片_201912131435456.png

中南大学湘雅医院曾婵娟医师

胎盘植入病例分享:胎盘植入术前参考北京大学第一医院超声评分系统评分14分的严重胎盘植入患者,胎盘娩出前:腹部纵切口+环形开腹器充分暴露子宫,切口选择胎盘附着薄弱的地方,胎儿娩出后迅速用止血带捆扎止血,尽量使胎盘均位于止血带之上,髂内动脉结扎阻断血供,双侧放置直角钳,进行钝性剥离,胎盘娩出后采用子宫双切口(宫颈内口上方2-3cm),子宫缩窄缝合。常规缝合,最后进行膀胱镜检查。


微信图片_201912131435457.png

武汉同济医院冯玲教授 

武汉同济医院冯玲教授团队从孕前孕期、产时、产后几个方面就该院凶险性前置胎盘的管理经验进行介绍,分享了子宫下段螺旋式缝合成形术的操作方式和经验。


微信图片_201912131435458.png

天津中心医院崔洪艳教授

二胎政策放开后,凶险性前置胎盘发生率日益增高。天津中心医院成立了专业小组以应对挑战。崔教授就术前进行植入的胎盘评分、对于严重病例提前准备保温毯、开放中央静脉、放置腹部放置集液袋,提前准备止血药物等经验进行分享。


微信图片_201912131435459.png

北京大学第一医院妇产科韦晓昱副主任医师:停经7周以内剖宫产瘢痕妊娠的治疗经验分享

韦晓昱副主任医师结合2016年剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识,讲述停经7周以内剖宫产瘢痕妊娠的治疗经验。术前预处理的方法:甲氨蝶呤(不建议单独使用),子宫动脉栓塞术(优点及弊端);手术清除瘢痕组织。北大医院经验:术前(或术后)MTX治疗、术前憋尿,B超下行清宫术。术中注意先吸引孕囊及其附着部位,再进入宫腔吸引,适当搔刮瘢痕处胎囊附着部位,勿过度搔刮,避免发生子宫穿孔和术后子宫动静脉瘘。术中出血可以选择B超监视下Foley尿管水囊压迫止血。


阿根廷Buenos Aires大学José M Palacios-Jaraquemada教授

Palacios-Jaraquemada教授充分肯定此前讲者们分享的胎盘植入的手术技术及经验。Palacios-Jaraquemada教授指出,术者可进行更多的手术方式尝试,如Pfannenstiel切口、切除子宫膀胱间新生血管、切除圆韧带以暴露胎盘浸润的宫旁组织、必要时结扎阴道子宫动脉等手术方式。Palacios-Jaraquemada教授分享了基于植入部位的不同分型的手术方式。


微信图片_2019121314354510.png

会议尾声,杨慧霞教授进行总结,对于瘢痕子宫及具有胎盘植入高危因素的特殊病例,一定要进行超声评估,同时,超声人员需进行规范化培训,以达到疾病早诊断。根据病情严重程度早转诊至上级医院进行评估。最主要的目的是保证胎盘植入等高危妊娠孕妇母儿平安。



声明:本文由会务组供稿并授权发布,如需转载请注明出处。