2019年9月7日，为进一步推动宫颈癌筛查及防治知识的普及和推广，有效传播和指导广大地区正取认识和实践宫颈癌防治知识，由中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变学组主办，昆明市妇幼保健院承办的《中国妇女宫颈健康保障工程》巡讲第十三期（昆明站）会议在春城昆明隆重召开。本次巡讲吸引了云南全省的众多医者前来参加，现场学习氛围高涨，每位学者都聚精会神的聆听数十位专家大咖的讲解，充实自我。妇产科在线作为大会合作媒体，为您带来精彩报道。


【开幕式】

本次会议开幕式由大会主席、昆明市妇幼保健院邓继红教授主持，她首先对远道而来的参会专家学者表示感谢，并为大家隆重介绍了出席本次会议的领导与嘉宾。


仲晓宁秘书长致辞

中国医药教育协会仲晓宁秘书长表示，《中国妇女宫颈健康保障工程》巡讲已在全国多个地区开展，本次会议即是一如既往的践行中国医药教育协会学术例会、科技强会和服务新会的办会遵旨，又是以实际行动表达了在新时代健康中国战略赋予的历史使命。本次巡讲课程严谨，规模宏大，要特别感谢昆明市妇幼保健院的大力支持，最后，预祝本次大会圆满成功。


李武辉处长致辞

昆明市卫健委科研处李武辉处长表示，首先非常感谢各位专家同仁的支持与鼓励，通过本次系统的讲解宫颈疾病防治知识，对将来昆明以及西南地区宫颈疾病的规范治疗、筛查具有积极的作用。希望借助此次巡讲，各位参会人员均有所获，并预祝本次大会圆满成功。


李震院长致辞

昆明市妇幼保健院李震院长表示，非常荣幸能够作为承办方举办本次会议，本次巡讲的师资力量非常雄厚，课程从宫颈癌的预防、筛查、诊断、治疗等方面展开讲座，对昆明以及云南周边地区的医学发展具有重要意义。在此，感谢中国医药教育协会对昆明市的关心和支持，希望中国医药教育协会继续关注昆明的发展，未来有机会与各位专家学者再进行学术方面的探讨。


全国巡讲大旗交接仪式


在开幕仪式上，同时还举行了“全国巡讲大旗交接仪式”。在邓继红教授的主持下，昆明市妇幼保健院邓继红教授珍而重之将“中国妇女宫颈健康保障工程”大旗交回中国医药教育协会仲晓宁秘书长手里，仲秘书长接过大旗，将大旗交给贵州省肿瘤医院李姣教授手中。仲晓宁秘书长、李姣教授在交接仪式上舞动大旗的同时，也提示着推行宫颈健康保障工程的重任、造福广大妇女健康的宗旨也将继续传递下去。


【学术讲座】


张师前教授：医务工作者是宫颈癌防控的先锋队

山东大学齐鲁医院张师前教授表示，宫颈癌疫苗的问世使宫颈癌预防手段更加全面、有效，但接种疫苗后仍需定期筛查。目前，我国推崇“精确筛查、风险分层、多元化”的宫颈癌筛查方法。随后，张教授系统阐述了筛查存在的问题、宫颈癌的初筛流程、规范的筛查方法与管理、HPV用于宫颈癌筛查现状等内容。他指出，目前应尽快发展有效的HPV检测技术，不仅要重视细胞学，同时也要完善和规范HPV检测，发展有效的高危HPV筛查方法，此外，在过渡期还要重视双染法。最后，张教授针对HPV疫苗接种率低的情况，从宣传、专业机构、政府部门、疫苗接种单位等多个层面提出了相关建议。


马德勇教授：P16检测在宫颈细胞学中的应用价值

北京大学第一医院马德勇教授首先介绍了宫颈细胞形态学检测的优势，并指出，现阶段宫颈细胞形态学检测是妇产科门诊临床常规检查项目之一，取材质量是细胞学筛查宫颈病变导致漏诊的主要因素。P16ink4a是一种细胞周期素依赖性激酶抑制剂，能阻断磷酸化，保护受损伤的基因组细胞不能进一步的增殖和扩展。研究表示，它的过表达与HR-HPV持续感染和HSIL及宫颈癌密切相关，当它在上皮中免疫化法阳性表达时有助于印证SIL和Ca的存在。最后，马教授详细介绍了国外P16免疫细胞化学染色的应用研究、宫颈液基细胞学中P16INK4n的表达在宫颈癌筛查中的临床意义等临床研究。


林杨教授：R-way阴道镜检查流程

吉林大学第二医院林杨教授本次会议带来的讲座主题为R-way阴道镜检查流程。她表示，宫颈病变规范化诊治应遵循三阶梯的筛查原则，即HPV+宫颈细胞学进行初筛，阴道镜检查助诊，病例组织检查确诊。林教授详细介绍了R-way阴道镜检查流程，她指出在进行R-way阴道镜检查时，应观察宫颈红色区域及异常细胞区域的变化，典型的醋白上皮应呈现红厚白的现象，当非典型的醋白上皮呈现薄白时，如有异型血管，可拟诊为高级别病变；当出现薄的醋白加碘染黄时，也可拟诊为高级别病变。最后，林教授对临床中常见的宫颈红色区域进行了简要说明。


董颖教授：宫颈腺体病变与阴道镜对照分析—病例分享

宫颈原位腺癌发生率低，多数没有症状或阴道出血排液。来自北京大学第一医院的董颖教授带来的讲座内容是宫颈腺体病变与阴道镜对照分析—病例分享。她指出，AIS的组织形态学是恶性特征的细胞替代腺体上皮，不浸润间质、无促纤维反应。阴道镜表现可以正常，但通常阴道镜/细胞学/HPV通常会有一个阳性提示，MRI在腺癌有很好的诊断作用。AIS可以是HSIL或癌的伴随表现，而HSIL或癌一般是可通过阴道镜识别，此外，AIS可表现为宫颈增生物，LEEP术后HPV阳性应引起重视。最后，董教授对临床的十例典型病例进行了分析总结。


张岩教授：宿主基因甲基化在宫颈癌筛查中的作用

北京大学第一医院张岩教授从宫颈癌诊疗现状与问题、表观遗传与宫颈癌、甲基化的定义及机制、DNA甲基化调控原理、研究领域、HPV甲基化与宫颈癌关联研究现况、DNA甲基化在宫颈癌检查的价值等多个维度展开本次的讲座。她指出，目前的阶梯诊疗方案并不能区分出可能自愈的与癌变风险高的患者，考虑到紧张的医患关系，往往采取一刀切的治疗方案，但存在过度诊疗，缺少分流工具的问题。而甲基化可对肿瘤进行诊断、治疗及预后，DNA甲基化有在宫颈癌检查时可作辅助诊断、对HPV阳性患者进行分流、对术后复发风险进行评估以及进行宫颈癌流行病筛查的优势，是癌症早期诊断的理想标志物。


赵健教授：WHO全球消除宫颈癌战略与我国HPV疫苗的一级预防

北京大学第一医院赵健教授为大家带来的讲座是宫颈癌一级预防。赵健教授首先介绍了宫颈癌在全球和我国的疾病负担和病因，并指出HPV16和HPV18是引起宫颈癌最重要的两个型别。对此，可通过HPV疫苗接种预防宫颈癌及宫颈癌前病变。HPV疫苗在首次性行为之前接种预防效果最佳，WHO（世界卫生组织）建议HPV疫苗首要接种对象为9-14岁女性。赵健教授介绍了二价HPV疫苗临床试验数据，由于二价HPV疫苗采用创新型专利佐剂AS04，对任意高危型HPV导致的CIN3+（宫颈上皮内瘤样病变3级及以上）的保护效力为93.2%，且临床试验发现对HPV31/33/45存在交叉保护。真实世界数据显示，苏格兰采用希二价HPV疫苗开展国家免疫规划项目后，HPV16/18/31/33/45感染率出现大幅度降低，CIN3+降低了89%。最后，赵健教授向大家介绍了HPV疫苗的长期保护和安全性，即接种完二价HPV疫苗9.4年后，受试者的疫苗型抗体GMT仍然是自然感染抗体水平的10倍以上，并且未显示出免疫衰减，且HPV疫苗的安全性受到了WHO和FIGO（国际妇产科协会）在内的权威机构的认可。赵健教授特别强调，接种HPV疫苗是宫颈癌的一级预防措施，无法替代二级预防措施，接种完疫苗后仍然要按照医生建议定期进行宫颈癌筛查。


赵昀教授：细胞学阴性宫颈病变的特点和应对策略

北京大学人民医院赵昀教授以一则临床中遇到的案例为开幕篇展开本次的讲座。她表示，宫颈病变细胞学阴性或漏诊的原因在于取材、保存、处理标本并制片以及阅片。通过对六例病例的病理图片进行分析，赵教授强调，临床医生要依靠细胞学，但不能依赖、迷信细胞学。在进行疾病诊断时，一定要有足够的临床信息提供给细胞学医师，并加强临床医师与细胞学医师之间的沟通。现阶段HPV加入宫颈癌筛查，可提高筛查的敏感性，降低变异度，延长筛查间隔。在对ASCCP指南进行解读时，赵教授特别提醒，指南只适用管理那些进行常规筛查中能够充分暴露宫颈并直接采集标本的女性，只适用于筛查中发现的异常。


冯慧教授：宫颈HSIL药物治疗的探索性研究

北京大学第一医院冯慧教授本次带来的讲座主题为宫颈HSIL药物治疗的探索性研究。她指出，组织学HSIL的临床处理起点是CIN2，而CIN3必须进行相应治疗。目前临床中宫颈HSIL病变治疗方式的选择主要是破坏治疗和切除治疗，但有疼痛、出血、感染等顾虑。随后，冯教授对生物免疫制剂、治疗性疫苗、红卡治疗等药物治疗进行了说明，她表示，高危型HPV的早期蛋白E6和E7是恶性肿瘤发生和维持必需的，且在正常细胞中不存在。E6和E7蛋白是治疗性疫苗的理性靶点。生物免疫制剂和治疗性疫苗有免疫增效作用，但不能逆转和清除病变；红卡治疗是利用现代生物工程技术研制的一种非特异性免疫调节剂，可有利于宫颈病变逆转。


邓继红教授：宫颈病变及宫颈癌治疗中生育能力的保护

昆明市妇幼保健院邓继红教授表示，过多的CIN2列入高级别病变，会导致过度治疗，影响宫颈机能，特别是对于年轻未完成生育的患者，而使用P16蛋白可识别真正意义上的CIN2病变，避免过度治疗。对需处理的LSIL、P16（+）CIN2和面积较小的CIN3时原则上选择LEEP术，面积较大的CIN3原则上选择CKC术。邓教授强调，要正确诊治宫颈病变，严格手术指征，掌握手术技巧，合理选择宫颈锥切术和根治性宫颈切除术，对于有生育要求的CIN和早期宫颈癌患者生育功能的保护非常重要。同时，手术时务必告知患者可能存在的术后复发风险及不孕等情况，让患者对妊娠结果有正确的期望值。


张雯教授:子宫颈上皮内瘤变（CIN）的管理

子宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称。昆明市妇幼保健院张雯教授本次带来的讲座主题为子宫颈上皮内瘤变（CIN）的管理，从CIN的特点、诊断、HSIL特点、CIN的治疗与管理等方面进行了系统论述。她指出，HSIL治疗后均存在病变持续、复发、进展为子宫颈浸润癌风险，多发生在术后2年内，治疗后20年内子宫颈浸润癌的发生率高于普通人群，应长期随访。LSIL随访的目的是为了及时发现病情进展者或高级别病变漏诊者，在随访过程中，TCT或HPV检测任何一项检查异常时，应行阴道镜检查，并按照组织病理学结果进行相应的管理。


周红林教授：HPV检测与宫颈癌筛查

昆明医科大学第二附属医院周红林教授本次的讲座主题为HPV检测与宫颈癌筛查。她指出，HPV病毒感染分初始HPV感染和持续性HPV感染，根据HPV序列不同，其型别也各部相同。高危型HPV持续感染可致不同程度的癌前病变，如果能够有效筛查和正确处理癌前病变，宫颈癌将是一种可以预防和治愈的肿瘤。周教授表示，高危型HPV的持续性感染是引发宫颈癌的生物诱因，针对不同型别的感染要采取不同的处理方案。HPVL1阴性的不典型增生病例具有极高恶性度，需要积极进行阴道镜和组织学的检查和治疗；HPVL1阳性的轻中度不典型增生病例，应当进行6-12个月的观察治疗，并随着病情调整治疗计划。只有出现进展才可进行阴道镜治疗。


谭露教授：宫颈病变的锥切手术及消融治疗

目前，宫颈锥切术是治疗宫颈病变的首选方法，也是防护宫颈癌的最后一道防线。昆明市妇幼保健院谭露教授首先对各类型的宫颈锥切术进行了简要介绍。她表示，手术前阴道镜评估尤为重要，可确定病变范围大小、转化区类型、病变累及宫颈管的深度、是否有足够的手术空间。锥切术的选择原则均要以患者的病情和安全性为原则，不管采用何种手术都应尽量完整切除病灶为原则，并根据切缘的状况制定随访计划。随后，谭教授分别对CKC、LEEP锥切术的优缺点、适应症及并发症展开论述，并简单介绍了宫颈消融治疗的目的与方法。她强调，要严格掌握锥切和消融治疗指征，掌握手术技巧，避免手术风险。


最后，北京大学第一医院赵健教授对本次会议进行了总结，她表示非常感谢承办方昆明妇幼保健院的大力支持，希望通过此次的巡讲能够对大家未来的工作开展有推动作用。至此，《中国妇女宫颈健康保障工程》巡讲第十三期（昆明站）会议圆满落幕！



【主持风采】


【精彩瞬间】

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