六月的帷幕悄悄打开，热情的初夏扑面而来。2018年6月8-10日，由中国医师协会、中国医师协会妇产科医师分会、子宫内膜异位症专业委员会主办，北京协和医院承办的第一届中国子宫内膜异位症大会在首都北京隆重召开，会中，益普生-SEUD会议精粹专场于今日召开，妇产科在线与益普生在联合报道第四届子宫内膜异位症及子宫疾病协会年会（SEUD）一个月之后，再度联手，继续将SEUD会议精粹内容传播到中国，向国内妇产科专家学者分享子宫内膜异位症治疗的新研究、新进展 。


   

【开幕式】

益普生医学部特药负责人周苏老师致欢迎辞，首先对莅临此次会议进行授课的老师表示感谢，对所有支持益普生集团及亲临现场的妇产科同道们表示热烈的欢迎。周苏老师还说，益普生公司作为一家致力于学术推广的跨国医药企业，针对第4届SEUD大会进行全程报道和采访，为了更好地促进中欧专家学术交流，本次SEUD期间还邀请SEUD主席与中国学者开展首次中欧专家联合访谈。最后，预祝本次会议圆满成功，希望可以带给所有参会医生一场学术盛宴！

周苏老师致欢迎词


北京协和医院冷金花教授担任本次大会主席并发表致辞，冷教授介绍到，第四届SEUD年会上，共70多个国家，近1500位来自全球的妇科医生参会，其中，中国参会专家100余位，大会首次设立中国专场，中国专家在世界舞台上发声。会议包括子宫内膜异位症的的发生、发展、治疗、管理等多方面，包括遗传表观学、免疫学、基因学等多学科热点研究，并提出EM患者管理需要个性化，找准手术时机是未来的治疗方向，腺肌症患者需全面管理。疼痛与不孕患者重点关注等重要理念，为子宫内膜异位症的治疗管理提供了新思路。

冷金花教授开幕式致辞


SEUD中国专场荟萃

本次大会的上半场由方小玲教授与周应芳教授担任主持人，上半场的主要内容是SEUD中国专场精彩内容分享，包括子宫内膜异位症的手术治疗技巧、子宫内膜异位症术后药物治疗的必要性以及内异症合并不孕的COH方案优化等。


戴毅教授：SEUD中国专场之腹壁子宫内膜异位症的手术技巧与结局

北京协和医院医院戴毅教授带来的讲座内容是腹壁内异症手术技巧与结局。众所周知，腹壁子宫内膜异位症是一种特殊类型的子宫内膜异位症，它的准确发病率仍是未知，已有的报道认为其发病率大约为4%。腹壁子宫内膜异位症的病灶，通常位于腹膜壁层与表皮层之间往往在手术疤痕内部或紧贴伤口处出现。戴毅教授以北京协和医院16937例剖宫产患者为例，得出有过剖宫产病史的女性，腹壁子宫内膜异位症的发病率仅0.02%；30岁以上的女性，较之年轻患者，更容易出现症状潜伏；40%异位病灶累及表皮脂肪层，22%的异位病灶累及至筋膜层，20%的异位病灶累及腹直肌，仅12%的异位病灶累及腹膜等重要结论。戴教授总结道，治疗腹壁内膜异位症的有效方法是手术切除，术前评估是非常重要的。影像学检查能帮助我们更好的做出术前诊断，腹壁子宫内膜异位症的影像学诊断方法包括：超声、核磁和CT，而其中核磁检查非常实用且结果准确。在超声提示病灶直径大于3cm时，推荐再进行核磁检查。手术切除病灶能够有效降低腹壁子宫内膜异位症的复发率。通常我们选取原始切口。腹部修补需要保证无张力，层与层完全对合，应正确使用补片进行修补。术后管理与加压包扎对于预后同时也非常重要，能够有效去除死腔并预防血肿形成。


周应芳教授：SEUD中国专场之子宫内膜异位症术后药物治疗的必要性

北京大学第一医院周应芳教授以子宫内异症术后药物治疗必要性，进行了学术报告。内异症是一种复发性疾病，年复发率高达10％，其复发原因主要为，新生病灶病因未控制和残留病灶持续长大。同时异位症也是一种慢性疾病，并伴有类似恶性肿瘤一样的生物学行为，包括可浸润性生长：侵蚀肠管、输尿管、膀胱及阴道，并且可转移生长到，肺、皮肤、脑部等，同时异位症也可发生癌变。子宫内膜异位症治疗原则为：手术治疗和药物治疗，手术治疗针对实质性病变首选腹腔镜手术。但手术治疗同时也存在不足之处，像手术可切除明显病灶和看的见异位病灶，看不到的病灶却切不到。手术不能防止异位症的复发，同时还会增加盆腔粘连，可影响怀孕。因此，药物治疗其有不可代替的地位。针对异位症疼痛的药物治疗为重要的辅助治疗，适用于术前后用药。最后周教授针对异位症药物治疗进行了总结，内异症治疗需按照我国诊治指南处理，患者术后药物必须进行长期管理，药物治疗是内异症治疗的重要组成部分，GnRHa（曲普瑞林等）、孕三烯酮、COC、LNG－IUS等适用于术后药物长期维持治疗（无生育要求者）。


薛晴教授：SEUD中国专场之如何优化内异症合并不孕的COH方案优化

北京大学第一医院薛晴教授带来的讲座内容是如何优化内异症合并不孕的COH方案优化，众所周知子宫内膜异位症是导致不孕最常见的原因，在低生育人群中，子宫内膜异位症总体患病率约为20%-50%。薛教授称，子宫内膜异位症与35岁以下的女性不孕症相关，在35岁及以上的女性中却没有差别，与体重偏轻女性的不孕高风险相关，但在超重或者肥胖女性中却没有差别。关于子宫内膜异位症不孕的治疗，当确定子宫内膜异位症不孕的诊疗计划时，我们应该评估和参考子宫内膜异位症生育指数（EFI）与卵巢功能。2015年中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组发表了“子宫内膜异位症诊断和治疗指南”，首先，对于复发性的子宫内膜异位症患者、35岁以上的女性、子宫内膜异位症生育指数（EFI）评分小于4或有严重的男性因素的患者,都应该建议体外受精与胚胎移植（IVF-ET）技术。随后，薛教授又向大家介绍了GnRH-a在子宫内膜异位症的病人中的应用。薛教授表示，内异症患者在接受IVF之前，先进行GnRH-a联合反向添加方案预处理3到6个月，将有助于提高妊娠成功率。GnRHa预处理的优势在于抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，并诱导低雌激素效应，改善子宫微环境，直接抑制子宫肌层内的增殖作用，减少炎症反应和血管生成，诱导子宫腺肌病组织中细胞的凋亡。


SEUD热点话题速递

本次大会的下半场由冒韵东教授与张信美教授担任主持人，主要内容是SEUD热点话题速递，包括子宫内膜异位症的长期药物管理、合并不孕症的管理以及子宫内膜异位症手术治疗新进展。


赵栋教授：SEUD热点—子宫内膜异位症的长期药物管理

上海第一妇婴幼保健院（同济大学附属第一妇婴保健医院）赵栋教授对子宫内膜异位症的长期药物管理，赵教授从EM特点及其内分泌机制概况，EM相关治疗药物机制，EM长期管理的策略三部分进行了学术报告。第一部分以EM特点及其内分泌机制概况做为切入点，赵教授指出，在内分泌的机制中，EM不影响HPO轴调控激素水平、正常月经周期。但会影响雌、孕激素受体的变化及正常内膜周期。同时EM在内分泌机制中可导致HPA轴释放皮质醇下降，引发EM相关疼痛，可造成患者压力和生活不良循环的影响。第二部分EM相关治疗药物机制，说到药物治疗的目的是抑制卵巢功能，阻止EM的发展，减少EM病症的活性及粘连性的形成。如口服避孕和GNRH—a都同时用于垂体激素分泌的抑制。最后赵教授对EM长期管理的策略总结道，长期药物管理需结合病史和影像学，早期引入有效药物并长期管理是EM管理的重要概念，口服避孕药及高效孕激素治疗更加确切，但需关注不良反应及持续出血等问题，ESHERE指南推荐：GnRHa联合反向添加治疗内异症是A级推荐，药物长期管理可贯穿始终，把握最佳手术时机，并在术后辅助GnRHa联合反向添加或序贯OC有效控制复发。


徐冰教授：SEUD 热点—子宫内膜异位症相关不孕症的管理

北京大学第三医院徐冰教授分享了本次SEUD大会子宫内膜异位症相关不孕的内容。全世界有2亿异位症患者，其中30-50%患者伴有不孕症。腺肌症是内异症不孕的独立因素，而内异症合并腺肌症可能进一步影响不孕症患者的妊娠结局。采用EFI评分管理内异症相关不孕对患者进行生育指导和妊娠结局的预测，EFI评分越高，活产率越高。国内外指南推荐，内异症合并不孕患者进行ART前应采用GnRHa预处理3-6个月，可提高妊娠率。手术后结合不孕治疗/辅助生殖技术的综合管理方案可作为内异症相关不孕患者的金标准。内异症及腺肌病相关不孕患者期待治疗失败后，行辅助生殖技术前采用GnRH-a预处理可显著提高妊娠率。


彭超教授：SEUD热点—子宫内膜异位症手术治疗新进展

北京大学第一医院彭超教授为大家介绍的内容是SEUD热点话题分享之子宫内膜异位症手术治疗新进展。EM常见的三大临床病理类型包括腹膜型、卵巢型及深部浸润型。其中卵巢型子宫内膜异位症合并不孕症的几率最高。对于子宫内膜异位症的手术治疗，彭教授表示，腹膜型子宫内膜异位症的患者可根据病情、疼痛程度等选择药物治疗与腹腔镜切除；卵巢型子宫内膜异位症患者临床管理中应该综合考虑患者症状、肿瘤风险、病灶大小、卵巢状态等因素进行手术的选择；深部浸润型子宫内膜异位症的手术是应该彻底，术后给予GnRHa等长期管理并尽早妊娠。彭教授总结道，不同类型的EM疼痛特点，合并不孕比例不同，进行手术治疗的比例不同；手术治疗可显著缓解不同类型EM患者相关疼痛，提高妊娠率，但对于合并腺肌病患者的妊娠率可能无明显影响。


小结

无论是国际性的子宫内膜异位症及子宫疾病协会年会还是本次中国的第一届子宫内膜异位症大会，目的都是推动子宫内膜异位症治疗进展及诊治规范，优化临床治疗方法，让更多的患者受益。妇产科在线作为国内最权威的妇产科学术交流平台，携手益普生对SEUD年会进行了全程报道，同步发布学术报道6篇，总阅读量超过14万，采访14位中外专家，包括3位SEUD主席和11位国内著名妇产科专家。


【精彩花絮】