一.临床资料：

1.病史：

患者***，女，25岁，因“阴道出血三天，量多伴下腹痛一天”入院。患者平素月经规则，5/30tian天，末次月经2009-06-29。7月26日阴道少量出血，误认为月经来潮，未加重视。7月29日07时突然下腹剧痛，伴阴道出血量增多，时有恶心呕吐，来院就诊。病后纳差，大小便无明显异常，无发热。既往体健，生育史1-0-0-1，入院后查体温37℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压100/70mmHg，一般情况尚可，心肺听诊无明显异常，腹平，肝脾肋下未触及，下腹压痛、反跳痛阳性，脊柱四肢无异常。妇科检查：外阴已产式，阴道畅，血染，宫颈光滑，举痛阳性，子宫略大压痛，双附件区压痛增厚，未触及明显的包块，辅助检查：彩超：子宫6.0X5.8X120px内膜厚25px,右附件区探及4.2X97.5px，不均质回声，内探及0.9X0.6X10px，无回声，子宫后方级左附件区探及9.3X3.0不均质低回声直肠凹积液82.5px腹腔内探及少量积液声像血hcg定量6188miu/ml,Hb118g/ml,RBC3.86X1012，wbc7.5X109/L，N80%，红细胞压积35.6%，后穹窿穿刺抽出不凝血2ml。入院诊断：宫外孕破裂。

2.治疗经过：

入院后完善相关辅助检查，予急诊在全麻下行剖腹探查术：术中探查腹腔积血约800ml，直肠凹积血块约200ml,探及右卵巢3X4X100px,有破口直径25px，见活动性出血，予部分切除，用0/3可吸收线缝合创面。探查右输卵管及左附件正常，子宫略大，饱满，表面光滑，吸净腹盆腔积血，探查盆腹腔无粘连，生理盐水冲洗腹腔，清点纱布无误关腹。术后输液抗炎治疗，术后三天病检示右卵巢妊娠。复查血hcG定量125miu/ml。术后五天痊愈出院。嘱一周后复查血hcG。

二.讨论；1.异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一【1】。

2.异位妊娠中以输卵管妊娠最为常见。发生率有逐年上升的趋势, ,占异位妊娠的95%,其次是宫颈、阔韧带、卵巢与腹腔妊娠【2】。

3.卵巢妊娠是指受精卵在卵巢内着床和发育，极少见，发病率为1:7000-1:50000。卵巢妊娠的诊断标准为:①双侧输卵管必须完整;②囊胚必须位于卵巢组织内;③卵巢与囊胚必须以卵巢固有韧带与子宫相连;④囊胚壁上有卵巢组织【3】。卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠相似，主要症状仍为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。因此，术前很难确诊，往往诊断为输卵管妊娠，术中经仔细探查方能确诊。有时单凭术中探查而被误诊为卵巢黄体破裂，因此必须常规进行病理检查。治疗方法应以手术为主。手术应根据病灶范围作卵巢部分切除或患侧附件切除。

 参考文献

【1】谢幸  苟文丽，8版妇产科学【M】，北京：人民卫生出版社，2013-03  ：51

【2】金蕴洁  腹膜后妊娠一例【J】. 苏州大学学报（医学版），2012-05

【3】谢幸  苟文丽，8版妇产科学【M】，北京：人民卫生出版社，2013-03  ：56