在山西省第十三届妇产科学术会议暨国家级继续医学教育项目第二届全国妇科內镜手术新进展研讨会上，河北医大二院妇产科的王惠兰教授就“ 先天性无阴道治疗现状与展望”相关问题进行了探讨。现摘述如下：

 

（一） 概述

    1.先天性生殖道畸形中最常见

      胚胎期副中肾管未发育或发育异常所致

      常合并无子宫或仅有痕迹子宫

      少数为发育不全的子宫或仅有痕迹子宫

      内分泌和卵巢功能正常

      约30%--40%合并泌尿道畸形

    2.女性生殖管道的发育：

1）胚胎期副中肾管头段中段尾段融合形成输卵管/子宫/阴道上段

2）副中肾管尾段与尿生殖道相连，形成圆柱状阴道板上向下穿通形成阴道腔

3）胚胎期受到内在或外在因素干扰均可导致女性生殖器官发育异常。

发生率为1/5000~1/4000；通常具有46.，XX染色体核型；无症状，多因青春期后原发闭经或婚后性交困难就诊；严重影响生活质量

    3.诊断要点：

   青春期后无月经来潮，即原发性闭经

   婚后性生活困难

   第二性特征发育正常

   外阴发育正常，但无阴道开口，在阴道口处见一浅凹陷窝，有时可见短的盲端阴道

   肛诊子宫缺如

   盆腔B超检查显示卵巢正常，无子宫显示

   合并泌尿道畸形，约30%--40%，最常见的是单侧肾发育不全

   （二）治疗

人工阴道成形术:

    理想的阴道：解剖上和功能上都接近正常、具有适当的深度、宽度和轴向、柔软、润滑，术后无需长期放置阴道扩张器、婚后性生活满意

1.顶压法：最简单，无需手术，成功率可达85%--90%、必须坚持长时间放置阴道扩张器（2月至2年）、对前庭陷窝弹性较好、尤其是凹陷较深（大于3cm）患者的效果最好、有人建议阴道前庭陷窝深度在3~4cm以上者，可以不进行治疗，单经性交就可。

2.常用方法(非手术治疗)：顶压法{NextPage}

3.手术治疗(生物膜法)：（腹膜和羊膜）代阴道、大腿植皮/胎儿皮瓣、生物皮瓣、肠腔（结肠/回肠）代阴道、 外阴皮瓣/前庭粘膜上提法阴道成形术。

   4.腹膜代人工阴道成形术

    优点：形成阴道壁光滑，湿润柔软，弹性好，与正常阴道粘膜相似，分泌物无异味，性生活满意、人工阴道表皮化快，术后3~7周阴道前庭粘膜上皮生长可达阴道顶端、外生殖器外观接近正常，符合患者的生理要求、术式简单，需采用腹阴联合手术。

缺点 ：创伤大，佩戴模具时间长，阴道易有肉芽生成。

   5. 生物皮瓣代阴道成形术

优点：无毒、良好的组织相容性，不会引发免疫排斥反应、 形成的阴道黏膜较厚、光滑红润，弹性好，瘢痕的形成及挛缩均不明显

缺点：费用较高，需佩戴模型、 术后黏膜化的时间长、 需佩戴模具的时间长

   6. 羊膜阴道成形术(羊膜在穴腔创面形成一层纤维支架，便于阴道前庭上皮向内移行)

优点：形成后的阴道壁由粘膜覆盖，与自然阴道相似、简单、安全，成功率高、损失小、

价廉

缺点

    愈合时间较长（约0.5~1年左右），术后须放置阴道模具

乙状结肠代人工阴道成形术

优点：解剖位置适宜：足够的肠段、丰富的血供

     管腔宽大，黏膜皱襞良好，接近正常阴道，符合正常的生理功能要求

     壁柔软，肠粘膜分泌粘液具润滑作用

     术后不需长期佩戴模具

缺点：手术创伤较大

     肠吻合口瘘并发症的可能

     肠道粘液过多，有气味

     乙状结肠过短者不宜采用

腹腔镜辅助下的阴道成形术

    腹膜    结肠   回肠

    具有与传统经腹手术同样的疗效

    术野暴露比开腹手术充分，盆腔干扰少、术后盆、腹腔粘连少

    创伤小、恢复快、住院时间短等优点

    术后腹壁无明显疤痕，患者愿意接受，对患者心理起到保护作用

    是目前治疗先天性无阴道的比较受欢迎的术式

腹腔镜下结肠代阴道成形术    

 缺点：手术难度大

    人工造穴的前方是膀胱、尿道，后方是直肠，两侧有输尿管，开腹术有损伤的的病例报道

    腹腔镜下切割、止血均需要应用高达100℃~300℃的高频电凝、电切操作，稍不谨慎会发生损伤

    因此需要扎实的开腹手术功底及熟练的腹腔镜操作技巧，才能够顺利完成此手术；价格昂贵。

 （三） 展望

先天性无阴道的术式虽已有不少，但都有不尽人意之处。因此，有必要寻求一种更为理想的术式。若利用患者自身的少量细胞，通过组织生物工程技术“再造组织方法”培养出接近自然的阴道粘膜，再覆盖阴道穴腔，则无疑是一种新型的、理想的阴道成形术。