【摘要】 目的：分析卵泡膜细胞瘤的CT特点，提高对本病的诊断水平。方法：回顾性分析10例经手术病理证实的卵巢卵泡膜细胞瘤的临床资料和CT表现。结果：肿瘤位于右侧6例，左侧4例。肿瘤形态呈卵圆形类圆形8例，不规则分叶状2例。9例边界清楚，1例与子宫直肠粘连边界不清。9例密度不均匀，1例密度较均匀；1例内见斑片状出血灶，1例内见斑点状钙化。增强扫描示肿瘤轻度强化。10例中合并腹水3例，合并子宫肌瘤1例，子宫内膜增生2例。结论：卵泡膜细胞瘤的CT表现有一定的特征，具有良性肿瘤的形态特征，血供不丰富，增强后轻度强化。

      卵巢卵泡膜细胞瘤是起源于卵巢性索问质的良性肿瘤，约占全部卵巢肿瘤的0.5％-1.0％，术
前常被误诊或不能确诊。关于本瘤的CT表现国内文献报道较少，笔者搜集经CT检查，并经临床手术
病理证实的lO例卵巢卵泡膜细胞，作回顾性分析，以提高对本病的认识。

      1 材料与方法
      搜集2000年-2008年间经CT检查并经手术病理证实的卵泡膜细胞瘤患者的病例资料，年龄20-74岁，平均64岁。10例中9例为绝经后患者。临床表现为腹部包块例6例，阴道出血2例，进行性痛经1例，合并子宫肌瘤1例。
      采用16层GE螺旋CT机，电压120kV，电流为310mAs，层厚及层间距5mm，螺距10-15mm。扫描前1.5-2.0h让患者口服2％泛影葡胺1000ml充盈下腹部小肠并充盈膀胱。先行自耻骨联合下缘向上扫描至病灶上缘平扫；增强扫描采用欧乃派克(300mgI／m1)，注射流率3rnl／s，剂量80ml，注入对比剂后30s、60s行动脉期、实质期扫描；用高压注射器于肘静脉快速注射。对病灶的CT表现进行分析，并与手术大体病理进行对照。

      2结果
      部位与大小：10例肿瘤均为单侧，其中右侧卵巢6例，左侧卵巢4例；肿瘤最大为11.5cm×
13.0cm，最小为3.0cm×5.1cm，平均7.6cm×8.7cm。
      CT表现：平扫显示为类圆形、卵圆形8例，不规则分叶状2例；密度不均匀9例，其中1例肿块呈囊状改变，并见云絮状略高密度影，6例肿块内均见大片状条片状低密度影(图1，2)，1例内见斑片状高密度影，1例内见斑点状钙化；密度均匀1例(图3，4)。9例边界清楚，包膜完整，1例与子宫后壁直肠前壁粘连边界不清。伴有少量腹水3例，其中1例表现为肿块旁肠间隙和直肠子宫陷窝内积液，2例表现为直肠子宫陷窝内积液。增强扫描示10例增强后均表现为轻度强化(图5，6)，肿瘤内低密度区未见强化。术中所见与病理结果：术中见肿瘤大体形态与CT表现基本一致，触之肿瘤质硬9例，1例肿瘤显著

      3讨论
      3．1卵泡膜细胞瘤的临床与病理特点
      卵泡膜细胞瘤为来自卵巢性索间质的特殊问胚叶组织向卵泡膜细胞分化而形成的肿瘤，当其与颗粒细胞瘤共同存在时称为颗粒一卵泡膜细胞瘤，同时存在时称纤维一卵泡膜细胞瘤。肿瘤大体呈圆形或卵圆形，可呈分叶状，包膜完整，切面坚硬实质性，肿瘤细胞为成纤维梭形细胞，细胞之间有较明显的胶原纤维，导致其质地较硬。大多数有不同程度的囊变，肿瘤纤维间质还常常发生大片的玻璃样变性，偶尔可发生灶性出血。本组病例均具有以上病理特征，与文献上报道一致。
      卵泡膜细胞瘤好发于近绝经期或绝经后，65％的患者已经绝经；临床主要的症状为绝经后阴道
出血，以及子宫内膜增生眭病变或癌变，伴有黄素化的肿瘤可出现男性化症状；肿瘤较大时压迫膀胱，易引起为尿频尿急。本组中9例发病在65-74岁，占90％，充分证明本瘤多见于近绝经期或绝经后；2例黄素化而质地较软；切开肿瘤见切面呈灰白9例，淡黄色1例；术中于盆腔内吸出少量淡黄色液体9例。CT表现为密度不均匀者于镜下均见瘤细胞有不同程度的囊性变及肿瘤纤维间质发生玻璃样变性。病理结果9例为卵泡膜细胞瘤，1例为颗粒一卵泡膜细胞瘤。绝经后发生为阴道出血，2例合并子宫内膜增生，6例肿块压迫膀胱出现尿频尿急等临床主要特点；1例肿瘤明显广泛黄素化，而未见男性化症状；1例青年患者表现为进行性痛经(这在诸文献中未见有过报道)有待于进一步研究。

      3．2卯泡膜细胞瘤的CT特点
      李雪丹等根据自己病例将本瘤归纳为以下4个特点：①形态多为类圆形椭圆形，部分为分叶状不
规则形；②肿瘤边界清楚，大小不一，平均长径9.8cm；③当瘤体较小时密度多均匀，较大时其内可出现条状、片状低密度影；④由于本瘤缺乏动脉血管，故增强后仅有轻微强化。本组病例CT表现与文献认识一致。瘤内囊变文献上论述较少，而本组中1例于CT上明确显示囊状改变，6例于CT上
仅见斑片状低密度影，而在镜下见肿瘤细胞呈程度不同囊性变，这种囊变由于肿瘤增大缺乏血供而引起变性所致。本瘤还可见不规则或斑点状钙化和肿瘤内出血，张静报道19例中有3例出现钙化，本组1例可出现斑点状钙化；肿瘤内较少发生出血，张静报道19例中无1例出现出血灶，本组中1例出现斑片状出血灶，出血原因可能与肿瘤变性坏死有关。

      3．3鉴别诊断
      卵巢卵泡膜细胞瘤在术前根据CT和临床特点可能作出明确诊断，但有时需与纤维瘤、无性细胞
瘤、子宫浆膜下肌瘤和卵巢癌等鉴别：①纤维瘤：纤维瘤与卵泡膜细胞瘤同属卵巢性索间质肿瘤，为实体性肿瘤，二者成分相似，不易鉴别，主要依据病理诊断予以鉴别；②无性细胞瘤：无性细胞瘤CT表现与卵泡膜细胞瘤相似，但强化程度略高于卯泡膜细胞瘤，且发病年龄轻，多见于儿童及青年；③子宫浆膜下肌瘤：卵泡膜细胞瘤平扫密度与子宫浆膜下肌瘤相似，因此，平扫不易鉴别，增强后，后者明显强化，肿瘤血管丰富，诊断具有特异性，而且，子宫浆膜下肌瘤不合并胸腹水，发病年龄较卵泡膜细胞轻；④卵巢癌：卵泡膜细胞瘤有时伴有腹水，血清CAl25显著升高，易误诊为恶性肿瘤，CAl25升高的机理不清，可能是肿瘤的机械刺激、生化因素和大量腹水，使腹腔内压力增加而引起。本组10例中有3例血清CAl25轻度增高。但卵巢癌血供丰富，肿瘤形态不规则，常伴大量腹水，腹膜、盆腔种植转移，易与之鉴别。当卵泡膜细胞瘤发生囊性变、玻璃样变时，需与卵巢浆液性囊腺瘤或黏液性囊腺瘤鉴别，后者表现为单房或多房囊性肿快，易与之鉴别。
      综上所述，卵泡膜细胞瘤具有良性肿瘤的形态特征，血供不丰富，CT平扫与子宫密度相似，增强后轻度强化，易出现变性，可伴有胸腹水等。