患者58岁，因提重物时溢尿2年，自觉阴道肿物20 d于2008年6月5日入院。患者20岁初潮，已绝经4年，孕2产2，均为足月顺产。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，阴道前壁中段距处女膜缘2 cm处可及直径3 cm结节，界清，质较硬，活动度好，无压痛，余无异常。尿动力学检查，膀胱容量：初次产生尿意时的灌注容量为194 ml，最大膀胱容量为348 ml，膀胱顺应性正常；膀胱稳定性：逼尿肌不稳定收缩；膀胱开口压力18 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，最大尿流率14.4ml/s。尿动力学诊断：压力性尿失禁，膀胱不稳定。膀胱镜检查提示，膀胱黏膜光滑，未见新生物，两侧输尿管口正常，喷尿清，尿道黏膜光滑，可见阴道前壁肿物与膀胱颈及后尿道右侧关系密切。尿垫试验：15.8 g。入院诊断：(1)重度压力性尿失禁；(2)阴道前壁肿物性质待查。于
2008年6月lO日在蛛网膜下腔联合硬膜外阻滞下行经闭孔无张力吊带尿道中段悬吊+阴道前壁肿物剥除术。术中可见肿物为黄色结石样物，质硬，表面光滑，可完整剥除。见图1。病理检查报告：肿物为钙化样结节，周围组织部分被覆鳞状上皮，伴角化不全，问质出血伴炎性细胞浸润。结石成分为碳酸磷灰石、磷酸镁铵、尿酸铵，与尿结石成分相符。出院诊断：(1)重度压力性尿失禁；(2)阴道前壁尿结石。出院后1个月随访，患者排尿正常，无结石复发的症状和体征。

图1 术中纵行切开阴道前壁，可见尿结石(A)位于阴道前壁与尿道后壁之间的组织内

　　讨论 阴道尿结石是一种较为罕见的疾病，若无感染极少有特殊症状，在临床诊治中常会漏诊或误诊。此类患者多来自贫困、卫生条件较差的地区，常有尿液引流不畅的情况。由于阴道在解剖位置上与尿道毗邻，又因阴道结石的成分多与尿结石成分一致，故阴道结石的形成多与泌尿系统疾病有关。造成尿液长期潴留合并局部反复感染的疾病均可引起阴道尿结石，其中泌尿系统畸形和尿道-阴道瘘是阴道结石最为常见的病因。李家兴等还报道1例因神经源性膀胱而致充盈性尿失禁，尿液流入阴道，尿液中无机盐沉淀而致阴道结石的患者。本例患者为阴道前壁尿结石，经膀胱镜等检查证实结石不与泌尿系统相通，而患者有重度压力性尿失禁病史，阴道结石形成的诱因可能为压力性尿失禁漏尿后尿液积存于阴道，局部形成感染所致。

　　文献报道尿结石在阴道中多为游离状态，体积较小的结石常常没有症状，而大结石、与泌尿系统关系密切的结石常常引起泌尿系统刺激症状。阴道内结石在X线检查中与尿道、膀胱结石难以区分，术前可以结合B超、CT等辅助检查手段，及细致的妇科检查估计结石的部位，评价结石腔隙是否与尿道、膀胱相通。阴道结石有时与尿道旁腺结石难以鉴别，后者也是非常罕见的疾病，患者常伴有尿频、尿急的症状，有时可出现血尿，肿物位于尿道旁腺处，病理检查提示为尿道旁腺组织。本例患者结石腔隙与尿道膀胱无窦道，阴道前壁黏膜完整未见破损，结石周围组织被覆鳞状上皮，未见腺体成分；结石鉴定结果为感染性尿结石成分；患者无尿路刺激、血尿等症状，所以尿道旁腺结石可能性不大。阴道尿结石的处理包括：(1)去除结石，改善患者症状；(2)解除结石形成的诱因：对于发现阴道结石的患者，应仔细追问病史并进行身体检查，及时发现有无泌尿系统畸形、尿道-阴道瘘、膀胱-阴道瘘或导致尿液潴留的其他疾病，及时治疗，去除病因。本例患者在去除阴道结石后，针对压力性尿失禁进行了尿道中段尤张力吊带悬吊术，目前随访1个月余，恢复良好。