女性盆底功能障碍性疾病是盆底支持结构缺陷、损伤与功能障碍造成的一类疾病，主要表现为尿失禁(urinary incontinence，UI、盆腔器官膨出(pelvic organ prolapse，POP)、大便失禁(fecal incontinence，FI)。此类疾病非致命性疾病．但影响患者的生活质量。由此基础上新兴了交叉的亚学科——妇科泌尿学与盆底重建外科(umgynecology and reconstructive pelvic
surgery，URPS)，重点研究其发生诊疗以及预防。尿失禁、盆底器官脱垂和大便失禁这些症状每个患者对其生活质量的影响反应不一，因被调查对象(年龄、居住地区、种族)、调查方法(问卷／症状／医院诊断)、医疗条件的不同，各国、各地区报道不一致。但是多数学者认为目前的数据仍大大低估了妇女人群中这类疾病的患病率以及时个人及社会等诸多方面的影响。

l 女性尿失禁的患病率和危害

　　国际尿控协会(International Continence Society．ICS)提出的尿失禁定义为：一种可以得到客观证实、不自主的经尿道漏尿现象，并由此给患者带来社会活动的不便和个人卫生方面的困
扰[1]。尿失禁的花费已经受到了最大的关注，1993年美国估计每年用于尿失禁的花费为1．64亿美元。尿失禁的花费由不同的方法来估算，这表明这种疾病的花费是估计不足的，遗憾的是，大多数的花费是用于尿布等日常护理，而不是真正用于治疗这类疾病。尿失禁的主要亚型有压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。各国都有自己的流行病学调查结果。据估计，全球妇女尿失禁患病率大致在10％一60％[2]，但因不同研究使用的定义、调查对象、问卷设计、诊断标准不同，而导致报道的患病率均不一致[3]。中国在2006年对全国城区和农村采用多阶段分层整群随机抽样，抽取20岁以上成年女性进行包括“布里斯托下尿路症状调查问卷”内容在内的问卷现场调查。结果提示：中国成年女性尿失禁患病率为30．9％，压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁患病率分别为18．9％、2．6％和9．4％。可以说中国成年女性约三分之一患有尿失禁，只是程度轻重不一而并不都就医看病[4]。

　　国际尿失禁研讨会(International Consultation on lncontinence。ICI)曾对各国的尿失禁流行病学进行了荟萃分析，发现尿失禁妇女的中位年龄为60岁，但更多的患者集中在老年妇女［５］。我国的流行病学资料提示，在50岁年龄段，压力性尿失禁患病率最高．为28％；随着年龄的增长，混合性尿失禁患病率明显增加。所以说中国成年女性尿失禁患病率较高，是中老年妇女的常见问题。

　　多因素Logistic回归分析表明：年龄、产娩、饮酒、腰围、便秘、慢性盆腔痛、呼吸系统疾病史、妇科疾病史、盆腔手术史及月经状态是中国戍年女性压力性尿失禁患病的影响因素。压力性尿失禁发病的主要危险因素之一是年龄，这正说明在快速进入老龄社会的中国，像尿失禁这种伴发的老年妇科疾病更应受到关注和重视。压力性尿失禁发病的另一主要危险因素是产娩，这在疾病的发生上有源头治疗的意义，更好地做好围产期保健，提高产科质量，减少引发压力性尿失禁的困难助产，掌握盆底知识，对孕期有尿失禁的孕妇关注盆底影响，理性决定分娩方式，孕期和产后及早进行盆底康复训练，这些措施都可以有效地防治压力性尿失禁的发生和发展。最终达到降低尿
失禁的患病率的目的。{NextPage}

　　中国成年女性尿失禁的流行病学调查还表明，有尿失禁的患者从未就诊率为75％(2875／3793)，5年就诊率仅为8％(303／3793)。提示我国成年女性尿失禁患者的就诊率较低。询问未就医的原因，排在第一位原因是认为这是自然衰老的现象，不知道是可以医治的疾病；第二原因是羞愧和尴尬。这些资料提示我们应重视对大众的关于尿失禁的医学知识的宣教和普及，正确引导，使更多的患者得到及时有效的治疗。

2　盆腔器官膨出的患病率及危害

　　盆腔器官膨出(POP)是另一种常见的盆底功能障碍性疾病，主要表现为子宫脱垂、阴道前后壁膨出或脱垂(或称膀胱膨出或脱垂，直肠膨出或脱垂)、子宫切除术后的阴道穹隆脱垂。盆腔器官膨出影响着每个年龄阶段的成年女性，对其日常生活和工作带来了极大的不适和精神上的负担，也对医疗和经济带来负担。英国60岁以前成年女性中需住院治疗的POP的年发病率就达2／1000妇女年[6]。美国每年POP手术治疗的费用高达lO亿美元[7]。随着人口老龄化以及对生活质量要求的提高，用于治疗POP的花费将越来越多。中国目前尚无相关医疗费用数据，推算也应不菲。

　　尽管POP对女性及社会造成了如此巨大的影响，但其确切的患病率及发病危险因素尚不清楚。目前，盆腔器官膨出至今还没有有关“正常”和“膨出”的公认的界限。定义的不同。继而诊断有较大的范围差别。目前关于POP的研究大多是在有自觉症状的患者以及到医院就诊以寻求手术及非手术治疗的患者中进行的，这部分人群在所有POP患者中只是冰山一角．并不能代表普通人群中脱垂的发生情况，具有一定的局限性，POP比目前估计的发生率更高。由于人口统计学资料不同以及评判标准的不同，各国成年女性盆腔脏器脱垂的观察结果不一。

　　目前较为公认的POP定义是2001年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health，NIH)提出的，POP为任何阴道节段的前缘达到或超过处女膜缘以上。人群研究表明，即脱出处女膜之外大于l cm。到达处女膜程度的膨出(Ⅱ级)，估计在为2％~48％[9-12]。美国一项研究表明≥50岁妇女中较为稳定的膨出手术率是2．7～3．3次1000妇女年[13]。这个膨出手术几率较胆囊切除的手术几率要高。{NextPage}

　　美国1997年对POP花费进行了评估，结果提示花费超过1000万美元，近半数的费用用于手术修复。中国尚缺乏相关流行病学资料。但其患病率也应在此范围内。所以从POP的医疗花费、较高的患病率这两方面，也说明对该病的发生和治疗尚有缺陷，值得妇科医生及相关学科的重视。

　　POP的发生高危因素与压力性尿失禁相似，大量研究证明，分娩尤其是阴道分娩是发生POP的高危因素，也是影响POP程度的重要因素。其次POP发生的高危因素是年龄与绝经，年龄的增加和绝经状态明显与POP的发生和程度相关。对于年龄和绝经高危发生因素。无法真正意叉上的改变和预防，
医务工作者所能做的是通过盆底肌肉康复和降低腹内压增高的疾病来预防和减慢其发生和发展。这样就应让更多的女性认知和了解盆底肌肉锻炼的意叉，而目前在中国诸多医生本身尚缺乏该领域的继续教育和知识，亟待解决。慢性呼吸道疾病所致的持续咳嗽、顽固便秘所致的腹内压增加等疾病应行病因治疗。肥胖，尤其是老年妇女的腹型肥胖，也是一个不可忽视的问题，是间接导致腹内压增高的原因，对于超重的女性应注意减重。发生POP的高危因素的阴道分娩，尤其是手术助娩引发的盆底损伤，做好围产期的保健，提高产科质量是关键。

3　大便失禁患病率及危害

　　大便失禁(FI)的流行病学更具有挑战性。尿失禁让人尴尬，而大便失禁就更令人烦恼而且更加倾向于被隐瞒。许多流行病学报告和临床研究清楚地表明盆底功能障碍性疾病是同时发生的。大约三分之一的尿失禁妇女也经历过大便失禁。kigIl等[14]估计不足一半的患病妇女肯说出这个症状。社区居住的妇女患病率估计在1％~16％之间[15~17]。年老妇女，尤其是高龄妇女，其发生率一定更高。一项1600人的瑞典人群为基础的研究确认了大便失禁是很常见的现象，并随年龄增长而增加；大于60岁妇女中接近9％的人会发生每周大于1次的大便失禁[16,18]。目前国际上还没有关于大便失禁花费的报道。中国对此病的重视程度不够，尚无自己的大便失禁患病率和医疗费用的资料。应重视对大便失禁一盆底功能障碍性疾病的流行病学调查。

　　阴道分娩是导致肛门缺乏自禁功能的重要危险因素。临床实践表明会阴正中切开术增加肛门括约肌撕裂的危险。提高产科质量，准确判断阴道分娩的肛门括约肌损伤几率，正确选择分娩方式，是预防产后发生大便失禁主要预防方法。衰老是大便失禁发生的另外重要危险因素，这个因素对大便失禁的影响小于阴道分娩对肛门括约肌的影响。衰老无法真正意义上的改变和预防，只能通过盆底肌肉康复减慢衰老的发展。

　　总之，盆底功能障碍性疾病很常见，要求妇产科医生、全科医生等相关医生重视和关注该类疾病。便于早期诊断和治疗，并把预防工作做好，在源头真正减少该类疾病的发生。