目的


探讨前哨淋巴结定位（SLNM）在子宫内膜样癌（EEC）中的应用价值。


方法


回顾性研究2011年1月至2016年3月接受子宫切除加手术分期的EEC患者。数据从当地的癌症登记处提取并审查确认。患者接受传统的淋巴结清扫术（TL），使用标准的手术方式或SLNM随后进行清扫。在Sloan-Kettering方案的基础上，使用近红外荧光成像（NIRI）和吲哚菁绿（ICG）染料进行定位。采用参数和非参数检验比较采用淋巴结清扫的病人特征。通过比例风险回归评估复发风险的差异。


结果


共纳入597名EEC患者; 57例患者由于多原发，淋巴结清扫晚于子宫切除术，IV期或4级肿瘤而被排除。其余540例患者中，180例接受传统的淋巴结清扫术，360例接受前哨淋巴结定位。 377例前哨淋巴结定位患者中95％获得成功（双侧检出率为83％，单侧检出率为12％）。淋巴结清扫组的总数显著高于前哨淋巴结定位组（中位数17.0比5.00，P <0.01），淋巴结阳性的比例（10.6比5.83％，P = 0.04）。病理证实为高风险的因素包括肿瘤直径大于5cm（TD，中位数为40和35毫米，P＜0.01），肌层浸润程度（MI，中位数为31.3%比20%，P＜0.01），和淋巴脉管间隙侵犯（15%vs 8.61%，P = 0.02）。值得注意的是，复发风险与手术方式（HR = 1.04,95％CI 0.48-2.27，P = 0.91）或清扫的淋巴结数量（HR = 1.01,95％CI 0.98-1.04，P = 0.45）无关。见表1。


表1 子宫内膜样癌患者的特点和预后。


结论


应用NIRI/ICG的SLNM成功率95%。选择偏倚可能导致淋巴结清扫组和前哨淋巴结定位组之间风险水平的差异。对于肿瘤<50mm、MI<33%、1-2级的EEC患者，前哨淋巴结定位是可行的手术方案。