慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）是指发生在女性盆腔、腹部、腰骶部或臀部的非周期性疼痛,持续6个月以上,常引起功能障碍或需要药物或手术治疗的一组疾病[1]。慢性盆腔痛是妇科常见症状之一，其中CPID是引起CPP最常见的原因。此病病因复杂，病程长，易反复，单一用药效果不佳。笔者在临床中采用蜡疗联合中药治疗CPID引起的慢性盆腔痛患者60例，取得了显著疗效，现介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

    本研究的60例患者均来自于2015年5月至2015年12月于我院就诊的CPID   患者引起的慢性盆腔痛患者。采用随机数字，将患者分为治疗组和对照组。两组患者的年龄治疗组（31.66±6.90）、对照组（30.37±7.33）；病程治疗组(10.93±3.61)，对照组（11±3.20），均无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2诊断标准

     参照《中华妇产科学》中慢性盆腔痛的诊断标准。

1.3 纳入标准

（1）符合上述诊断标准；

（2）年龄在20岁~45岁之间；

（3）患者自愿参加并知情同意。

1.4排除标准：（1）不符合纳入标准（2）绝经和更年期患者（3）严重肾、肝、          心脏功能不全者或合并其他严重内科疾病者及精神病患者（4）其他原因导致的CPP患者

1.5治疗方法

(1)治疗组：给予中药(自拟)化瘀止痛方（红藤20g，败酱草20g，薏米15g，丹皮10g，赤芍15g，桃仁10g，川楝子10g，元胡15g，乌药10g，小茴香5g，丹参 20g，重楼10g，党参10g，茯苓15g，黄芪 10g），水煎服，日一剂，2个月为一疗程，经期停服。

（2）对照组：给予中药内服（方药同上），同时配合蜡疗。2个月为一疗程， 经期停用。    蜡疗具体方法：采用L－6130ES智能蜡疗仪，先将医用石蜡溶解，温度75℃，放入长约30cm，宽约20cm的方盘中，待蜡温降至53℃ 时备用。治疗前先将患者腹部清洗干净，将石蜡直接敷于患者腹部，用一次性垫巾覆盖后，盖上棉被。治疗30-40min，1/日。

1.5 观察指标

采用目测类比定级法(VAS)痛强度评分分级:采用0-10数字疼痛强度分级法。其分三级，1-3分轻度，4-6分中度，7-10分为重度；而在这之中0分为无痛，10分为极重度疼痛。


慢性盆腔痛


1.6疗效评定标准

参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》相关标准拟定。

治愈：治疗后腹痛完全消失，VAS评分为０分；停药后１个月内未见复发。

显效：治疗后腹痛症状消失或明显减轻，评分由重度疼痛转为轻度疼痛；

有效：治疗后腹痛症状减轻，评分下降１个级别；

无效：治疗后腹痛症状无减轻或有加重。

2、统计方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，计量资料结果均采用均数±标准差（X±S）表示,采用t检验，计数资料采用X2检验。

3、结果

慢性盆腔痛

   治疗前两组患者中VAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后两组患者中医证候积分组内对比，有显著性差异(＃P<0.01)，组间对比有显著性差异（△P<0.01），说明治疗组较对照组疗效显著。


讨论

    导致CPP的主要原因是CPID容易使盆腔充血，脏器粘连。患者在同一部位出现慢性持续性钝痛，使工作、生活、身心受到了严重的影响。中医的内服加外用对慢性盆腔痛的缓解起到了意想不到的效果。蜡疗在我国历史悠久，已用于许多疾病的治疗。清代外科专家祁坤在《外科大成》中, 对蜡疗的适应证及操作方法等方面进行了比较全面的阐述。蜡保温时间长且具有可塑性, 能够紧贴于体表各部。蜡疗主要是通过蜡的温热作用，使局部的血液循环得到改善，促进血液和淋巴循环，使新陈代谢加快，加速了局部炎症的吸收，使致痛介质得以排除，进而达到消炎止痛的目的[3]。蜡疗无痛苦、无创伤、无毒副作用，是一种真正的自然疗法, 而且简单易行、费用低廉, 是值得推广的外治法之一。外治的同时结合口服中药，达到标本兼治的目的。中药采用自拟方，红藤、败酱草、重楼清利湿热，川楝子、小茴香、乌药既理气暖宫止痛之品，又防止大量清热解毒药损伤脾阳，该病为慢性病，“久病必瘀”故方中加入丹皮、赤芍、丹参等活血理气通络之品；鉴于该病病程长，反复发作，正气必然受损，故方中加入党参、黄芪、茯苓、薏苡仁补气健脾扶正。本研究结果示，中医内服加外用能够明显改善患者疼痛症状和体征，临床疗效显著，值得进一步推广和使用。


参考文献：

[1]Howard FM.The role of  laparoscopy in chronic pelvic pain:Promise and       pitfalls[J].Obstet Gynecol Suyv，1993,48:357-387

[2]Sand P K.chronic pain syndromes of gynecologic origin[J].Reprod Med，2004，49（3）：230

[3]边庆福.蜡疗的作用及其临床应用浅析[J]实用医学杂志.2007,23（12）：

作者简介：


慢性盆腔痛


许晓立，女，邢台不孕不育专科医院（邢台生殖与遗传专科医院）国医堂主任，主治医师，医学硕士。曾先后在北京大学第三医院，中国中医科学院针灸医院等知名医院进修学习，多次参加全国生殖研讨会、中医妇科研讨会、中医生殖研讨会，在国家核心期刊发表多篇论文，擅长卵巢早衰，薄型内膜，不孕症等疾病的中医治疗。