【摘要】


本文目的是评估新型18.5Fr. 混合型微型电切镜治疗最常见的宫腔病变(异常子宫出血,子宫黏膜下肌瘤,子宫内膜息肉),而无需宫颈扩张和阴道窥器的可行性。


我们进行了一项多中心前瞻性观察试验研究,招募了2016年6月30日至2017年6月期间230名(生殖年龄和绝经后女性)因不同宫腔病变计划行手术的患者。


入组患者的平均年龄为45岁、82岁(22 - 78岁),平均胎次为1.5;4例为处女。所有手术均一次顺利完成。86.8%患者直接进入子宫腔,有时需用电极环或冷刀作为探针进行宫颈粘连松解术;其余病例必须行宫颈扩张可使用宫颈扩棒扩到6.5号(5.5%)或使用5.5mm宫腔镜。


总结分析我们的数据,使用18.5Fr. 微型电切镜可以进行阴道镜检查,可以直接进入子宫腔而不需要宫颈扩张,并且可处理大多数患者最常见的宫腔疾病(86.8%)。


【引言】


近30年来,随着泌尿外科电切镜在妇科临床中的应用,内镜治疗子宫内膜病变成为可能。由于这些电外科器械,我们能够治疗先前只能切除子宫的疑难疾病:子宫黏膜下平滑肌瘤和异常子宫出血;此外,新方法的引入使妇科手术从开腹手术转换到宫腔镜微创治疗。


直到2000年,使用最多的妇科电切镜直径范围为26 Fr. - 22 Fr.,配合使用窥器,宫颈抓钳和宫颈扩张并在全身麻醉下完成。


毫无疑问,与传统的、过时的、不合时宜的刮宫术相比,宫腔镜的应用使妇科手术有了很大进步。但目前仍然使用26 Fr.电切镜可能也不合时宜,尤其是对于较小尺寸的宫腔病变。为此,在过去的十年中,一种新的16Fr.“微型电切镜”被引入,这改变了我们常用的手术方法。这种微型电切镜可直接进入子宫腔而不需要窥器、宫颈钳和Hegar扩宫棒,使用特殊的电极环可以行门诊手术或在手术室治疗子宫内膜病变。


毫无疑问,该仪器有许多优点,但切割环的尺寸较小限制了它处理较大病变,因为会延长手术时间。最近几年,新的18.5Fr.“微型电切镜”被引入,它的直径处于15Fr.和26Fr.两种电切镜之间,有望成为折衷选择。


我们现在使用的这种电切镜是由钛制成,配有旋转机构,配有切割环和冷刀,尺寸约6mm,形状各异,从最经典的(Loop 90°,Collins等)到一些原始形状;从电外科的角度考虑,该仪器是混合式的,既可以用单极,又可以用双极;在光学视管方面,可以使用经典的2.9mm、30°或0°光学视管。



【目的】


我们旨在评估新的18.5 Fr.混合式单极/双极微型电切镜(Grazia , RZ Medizintechnik Tuttlingen,德国)治疗最常见的宫腔疾病(子宫内膜息肉、子宫黏膜下平滑肌瘤、子宫纵隔、剖宫产瘢痕憩室、子宫内膜切除术治疗异常子宫出血)而无需扩张宫颈、药物或器械处理。我们想要证明新的微型电切镜可以大大减少26Fr. 电切镜的使用,26Fr.只用在处理较大病灶,从而进一步降低了器械造成的宫颈扩张和宫颈抓钳导致的宫颈裂伤的并发症的发病率。


【方法】


我们进行了一项多中心前瞻性观察试验研究,招募了2016年6月30日至2017年6月期间230名(生殖年龄和绝经后女性)因不同类型的宫内疾病计划行手术的患者。该研究设计被独立机构审查委员会批准,所有患者签署手术、麻醉知情同意书,并允许采集数据和手术视频用于研究。生殖年龄的患者中,70%在子宫内膜增生期接受手术,30%在子宫内膜分泌期接受手术(术前一天检测β-hcg排除妊娠)。所有患者均没有宫颈软化。我们记录了患者的年龄、胎次、病理类型,直接进入宫腔或必须采用其他方式后(宫腔镜下粘连松解术/或宫颈扩到6.5号)进入宫腔的患者百分比、手术时间和并发症。


【结果】


入组患者的平均年龄为45.82岁(22 - 78岁),平均胎次为1.5;4例为处女。所有手术均一次顺利完成。在入组患者中,135例为单发子宫内膜息肉切除术(息肉直径:0.5 - 32mm), 18例为多发子宫内膜息肉切除术(息肉总数:2-4)。27例单发子宫肌瘤切除术(19例0型和I型肌瘤;6例II型肌瘤;1例3型肌瘤;1个肌瘤脱至阴道;其中有4例0型肌瘤合并单发子宫内膜息肉切除术),其中12例患者术前采用药物治疗。9例子宫完全纵隔,7例子宫不全纵隔;13例子宫成形术(3例同时行子宫内膜息肉切除术),21例既往药物治疗行子宫内膜切除术的患者(其中5例合并子宫内膜息肉切除术;8例同时行0型和I型子宫肌瘤切除术)。86.8%的患者术中直接进入宫腔,有时需用环型电极或冷刀作为探针进行宫颈粘连松解术;剩余病例中,使用宫颈扩棒扩到6.5号(5.5%)或使用5.5mm配伍旋转5 Fr. (Accardi’s Microrotate Instruments, RZ, Medizintechnik, Tuttlingen)宫腔镜(7.6%)。手术平均时间为3.7min(0.58 -32.08)。“直接进入宫腔”和需术前宫颈扩张的患者术中术后并发症方面无差异。较少并发症发生在不足2%的手术中。