【镜·界】纵隔子宫的手术矫正

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2019-1-8 阅读

纵隔子宫患者是否需要手术治疗并非取决于纵隔本身,而是主要取决于患者孕产史,而最主要的指征是生殖失败史。子宫成形术的手术指征仍是有争议的,一些作者仅推荐对曾有不良孕产结局的患者进行手术,另一些作者推荐在一些特殊患者中进行预防性的子宫成形手术。


现在普遍接受的看法是把复发性流产作为子宫成形术的主要指征,子宫成形术可以显著改善子宫纵隔患者的妊娠结局。但在仅有一次流产史并建议保守治疗的患者中是否进行手术仍有争议。


对于原发不孕患者,是否需要做子宫成形手术存在争议,并且需要排除其他的相关不孕因素。Mollo 所做的一项前瞻性对照试验发现,与不明原因不孕的患者相比,去除纵隔的患者怀孕几率增加。


对于需要辅助生殖技术的患者,是否行宫腔镜子宫成形术是存在争议的,在一项De Angelis 进行的前瞻性随机试验中,在曾出现体外人工授精(IVF)周期失败的患者中发现,在新的IVF周期中,子宫成形术对妊娠率及流产发生率有有益的影响,在IVF周期前可行宫腔镜子宫成形术来提高怀孕率,减低自然流产发生率。


1974年,Edstrom 首次记录了通过宫腔镜切除子宫纵隔。这是首次通过内窥镜技术进行手术,是现行子宫成形术的起点。目前,经宫腔镜手术已经取代了经腹手术技术。


宫腔镜子宫成形术是在子宫纵隔上划开一个横行切口取代了切除。这个切口应在纵隔中间划开,与宫腔前后壁距离相等。参照输卵管开口进行手术有助于保持切口水平,避免损伤正常子宫肌层。选择正确的切口位置是宫腔镜子宫成形术最重要的一部分,但是选择合适切口并不容易。Levent Yasar 和 Ali Süha 发现在亚甲蓝注射后,有2-3mm的蓝色的线,在输卵管开口之间跨过纵隔并且与宫腔前后壁等距离,称此为“Süha-Levent 线” 。这条蓝色的线可以帮助他们选择正确的切口位置。


纵隔手术有两种不同的手术方式,薄化技术和缩短技术。薄化技术是在子宫的每一面将纵隔从底部到顶端做纵行切口,目的是减少纵隔的宽度并改善初始宫腔两侧宫角凹陷中间的基底部残余组织。在缩短技术中,纵隔被横向由顶到底的切开,切口位于纵隔中间,向宫腔前后壁切除残余组织。


上述技术的选择取决于纵隔的宽度和长度,推荐宽阔纵隔使用薄化技术来薄化纵隔,而缩短技术在大多数情况下都适用。

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