摘要:目的:探讨69例重度卵巢过度刺激综合征的临床治疗效果。方法:选择我院2015年3月-2018年4月期间收治的重度卵巢过度刺激综合征患者69例参与本次研究,根据治疗方法差异划分为A组和B组,A组共计纳入30例,接受常规治疗,B组共计纳入39例,接受穿刺抽吸等治疗方法,对比两组患者的临床疗效。结果:B组住院时间缩短,P<0.05,有统计学差异,妊娠结局和并发症情况组间无显著差异。结论:针对重度卵巢过度刺激综合征患者,应该积极给予对症支持治疗,保证患者的妊娠结局。


关键词:重度卵巢过度刺激综合征;不孕不育;助孕技术;促排卵药物


Clinical analysis of 69 cases with severe ovarian hyperstimulation syndrome


Abstract: Objective: To investigate the clinical effect of 69 cases with severe ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS). Methods: 69 patients with OHSS, treated in our hospital from March 2015 to April 2018, were chosen. They were divided into group A and group B, according to different treatment methods. 30 patients in group A were treated with conventional treatment, and 39 patients in group B were treated with puncture aspiration. The clinical effect of two groups was compared. Results: Hospitalization time was shortened in two groups, with statistical difference (P<0.05). There was no significant difference in pregnancy outcome and complications between the two groups. Conclusion: Symptomatic support therapy should be done for OHSS patients.

Keywords: severe ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS); Infertility; Assisted reproductive technology; Ovulatory drugs


卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syn‐drome,OHSS)是辅助生殖技术中超促排卵后常见的并发症。其病理、生理变化是毛细血管的通透性增加、体液大量外渗并继发一系列的改变,其临床表现为卵巢增大、腹胀、胸闷、少尿等,严重者可引起胸腔积液、腹腔积液、血液浓缩、肝肾功能受损,甚至危及生命。其发生与用药类型、剂量、治疗方法、疗效长短、患者本身对药物的反应差异等密切相关。目前临床以对症支持治疗为主。针对重度患者,目前也有研究指出通过穿刺抽吸胸腹水和卵泡液等方式进行治疗,疗效显著,本次研究特针对于此开展分析,现将结果报道如下。


1、临床资料与方法


1.1一般资料    选择我院2015年3月-2018年4月期间收治的重度卵巢过度刺激综合征患者69例参与本次研究,年龄分布在24-40岁之间,患者平均年龄为(32.11±5.44)岁,不孕年限为1-10年,平均病程为(3.88±2.35)年,原发性不孕患者44例,继发性不孕患者25例,不孕原因为:输卵管因素24例,男方因素23例,排卵障碍17例,子宫内膜异位症患者5例。患者于月经周期第14-25d,注射HCG后3-18d,出现明显的腹胀、恶心、进食少、尿少、胸腹水、卵巢增大12-20cm,卵泡个数超过20个。根据治疗方法差异划分为A组和B组,A组共计纳入30例,B组共计纳入39例。除治疗方法外,二组一般资料差异不显著(P>0.05)。


1.2方法    A组采用常规治疗,主要包括白蛋白、羟乙基淀粉等扩容,维持水电解平衡,针对性给予患者补液、抗凝及利尿等治疗手段。B组患者接受积极穿刺抽吸胸、腹水,适当扩容,以白蛋白为主。


1.3观察指标    对比两组患者临床治疗效果,具体包括住院时间、妊娠结局、并发症情况等。

1.4统计学方法    采用SPSS20.0统计学软件对本次研究数据进行统计分析。


2、结果


2.1治疗情况对比   A组患者白蛋白用量为10-20g/d,羟乙基淀粉500ml/d,住院平均时间为(33.19±5.12)d,B组患者白蛋白用量为10-20g/d,羟乙基淀粉500ml/d,腹水平均3次,胸水1次,平均住院时间为(26.88±4.13)d,经统计学检验,住院时间差异显著,P<0.05,有统计学意义。


2.2妊娠结局对比    A组患者在经过治疗后成功妊娠26例,妊娠成功率为86.67%,B组患者在经过治疗后成功妊娠36例,妊娠成功率为92.31%,组间差异不明显(P>0.05)。

2.3并发症发生情况对比    两组患者均未出现栓塞、肝肾损害、电解质紊乱等严重并发症等。


3、讨论


3.1 OHSS的发生 

OHSS发病率的差异很大程度上依赖于患者自身因素、所用的促排卵药物种类、剂量、治疗方案以及是否妊娠密切相关。接受IVF的患者中,轻度的发生率为20%-33%,中度的发生率为3%-6%,重度的发生率为0.5%-5%,而妊娠周期OHSS发病率约为非妊娠周期的4倍。本研究中,重度OHSS的发病率为2%,发病率较低,可能与我中心对于OHSS高危因素的患者及早干预有关,即对HCG日E2≥5000pg/ml或获卵数≥20个的患者建议其全胚冷冻以预防OHSS的发生。


3.2 OHSS的预防

对于OHSS高危人群来说,进行IVF后重度OHSS的发生率为10%-38%,远高于一般发生率,所以对高危人群采取预防措施显得尤为重要。OHSS的高危因素包括原发性高危因素和继发性高危因素,原发性高危因素主要涉及对卵巢激素


高度敏感患者的自身因素,这些因素会放大激素类药物对卵巢的刺激作用,包括:(1)血清抗苗勒管激素AMH的基础水平偏高;(2)窦卵泡数>14个;(3)年龄<33岁;(4)多囊卵巢综合症(PCOS)或卵巢多囊样改变;(5)既往OHSS病史。继发性高危因素为辅助生殖治疗过程中出现的可能会导致卵巢过度刺激的因素,包括:(1)HCG日直径≥11mm的卵泡数≥13个或直径≥10mm的卵泡数≥11个;(2)HCG日血E2 >5000pg/ml;(3)获卵数≥18个;(4)应用Gn第5天、取卵前3天和取卵当天抑制素B水平增高;(5)应用HCG诱导排卵和黄体支持;(6)妊娠。在临床中OHSS的预防比治疗更为重要,,需及时采取一定的预防措施减少OHSS的发生,如调整促排卵方案,取消移植、冷冻所有胚胎。


3.3 OHSS的治疗

目前,临床关于卵巢过度刺激综合征的发病机制仍然存在争议,可能与多种炎性介质和炎性细胞因子有关,特别是卵巢肾素原-肾素-血管紧张素系统的激活,血管渗透因子、血管内皮生长因子、白介素-6等,有着不可分割的联系。在卵巢过度刺激综合征患者中,患者毛细血管增生,通透性增加,特别是卵巢组织,导致体液外渗、腹水等。对于卵巢过度刺激综合征患者,在临床治疗实践中,多采用保守对症支持治疗的手段,比如扩容、改善微循环、维持电解质平衡等[2],对于卵巢、胸腹水则不予处理,但是,近年来,随着人们对于卵巢过度刺激综合征的不断深入研究,认为通过抽吸胸腹水和卵泡液,可以降低多种炎性介质和炎性因子在机体的浓度,降低血管通透性,从而促进患者病情的康复。在本次研究中,B组患者给予积极穿刺抽吸治疗,结果显示,患者平均住院时间大为缩短,同时,临床疗效和并发症方面与常规治疗的A组并没有明显差异,肯定了对于重度卵巢过度刺激综合征患者而言积极穿刺抽吸的治疗价值,与张园等[3]的研究具有一致性,但是,仍然需要开展进一步的大数据分析。


参考文献:

[1]佟丽丽,满玉晶,吴效科.中药辅助治疗重度卵巢过度刺激综合征1例[J].中国医药导报,2007,(36):236-237. 

[2]李蓉,曾玖芝,黄雪梅, 等.中重度卵巢过度刺激综合征27例临床分析[J].实用医院临床杂志,2016,(3):113-114,115. 

[3]张园,崔毓桂,刘嘉茵.重度卵巢过度刺激综合征患者妊娠结局[J].生殖医学杂志,2015,(10):869-872.