2018ACOG妊娠期恶心呕吐诊治指南精要

作者:李霞 张师前 单位: 来源:张师前微信公众号 编者:
2018-3-26 阅读

2018年1月,美国妇产科医师协会(ACOG)颁布第189号临床实践指南替代2015年第153号,即《妊娠期恶心呕吐诊治》,新版指南明确提出,孕期呕吐和恶心的早期干预可能有宜于防止妊娠剧吐的进展。


【指南的总结性建议】


基于良好和一致的科学依据(A级):1.维生素B6(吡哆醇)或结合多西拉敏(抗敏安)作为一线药物治疗孕期恶心和呕吐安全有效;2.孕前1个月服用复合维生素可降低孕期恶心和呕吐的发病率和严重程度;3.妊娠期一过性甲状腺毒症(GTT)或/及妊娠剧吐引发的母体甲状腺功能异常,不建议作为异常情况进行干预,其中包括抗甲状腺药物的应用和支持治疗。


基于有限或非连续的科学依据(B级):1.生姜治疗孕期恶心和呕吐可减轻恶心程度,对于缓解症状有益,可作为非药物治疗的选择;2.甲基强的松龙可能对难治性的孕期恶心和呕吐或妊娠剧吐患者有效,鉴于甲基强的松龙的风险状况,应作为最后的治疗选择。


基于共识和专家意见(C级):1. 孕期呕吐和恶心的早期干预可能有宜于防止妊娠剧吐的进展。2.长期无法耐受口服液或出现脱水症状的患者,应予静脉输液以纠正酮症酸中毒和防治维生素缺乏症。长期呕吐者应给予葡萄糖和维生素治疗,强调维生素B1(硫胺素)预防韦尼克脑病的地位。3.胃肠内管饲可视作一线治疗,为药物治疗不敏感和体重下降孕妇提供营养支持。4. 不建议应用中心静脉置管作为药物输注的常规途径,除非具有严重产科并发症者或合并症者作为挽救的最后手段。


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