本临床实践指南由加拿大生殖内分泌与不孕不育委员会编写，家庭医生咨询委员会和妇科临床实践委员会审核，经加拿大妇产学会（SOGC）执行董事会批准。全文（The Management of Uterine Fibroids in Women WithOtherwise Unexplained Infertility）发表于J Obstet Gynaecol Can 2015;37(3):277–285.


总结陈述：


1浆膜下肌瘤几乎对生育没有影响；肌壁间肌瘤的影响尚不清楚。如肌壁间肌瘤不影响子宫内膜，其对生育有影响很小。（II-3）


2.目前子宫肌瘤的治疗与抑制排卵、降低雌激素分泌、降低雌激素和孕激素受体水平有关，凡此均干扰子宫内膜的增殖和受精卵的着床，因此对于子宫肌瘤不孕症女性尚无规范化的临床治疗方法（III）


3粘膜下肌瘤的术前评估对最佳治疗方法的决策至关重要。（III）


4没有证据显示FOley尿管、雌激素制剂或宫内节育器的使用对预防宫腔镜下子宫肌瘤切除导致的宫腔粘连有效。（II-3）


5在不孕症患者中，应用腹腔镜或腹部切口进行子宫肌瘤切除术后累积妊娠率相同，但腹腔镜手术具有恢复快，术后疼痛小，发热机率少。（II-2）


6.子宫动脉栓塞与子宫肌瘤切除术相比较，有更低的妊娠率，较高的流产率，更多的不良妊娠结局。（II-3）子宫动脉栓塞与卵巢储备能力的下降有关，特别是年龄较大的患者。（III）


推荐：


1.对女性不孕症合并子宫肌瘤患者，应对子宫肌瘤进行充分的评估和分类，尤其是凸向宫腔的肌瘤，可以采用经阴道超声检查，宫腔镜，宫腔造影，或磁共振成像。（III-A）


2.对粘膜下子宫肌瘤的术前评估也应包含在内，除评估宫腔内子宫肌瘤的位置、大小，凸向宫腔的程度和残余肌层至浆膜层厚度也应评估。结合宫腔镜及经阴道超声或宫腔造影，选择合适的方式。（III-B）


3.经宫腔镜处理的粘膜下子宫肌瘤，肌瘤大小应小于125px，较大的肌瘤很难经宫腔镜完全切除，往往需要二次手术。（III-B）


4.子宫输卵管造影不是一种恰当的对肌瘤进行评价和分类的检查方式。（III-D）


5.对不明原因不孕症的女性，为了提高受孕和妊娠率，应该切除粘膜子宫下肌瘤。（II-2A）


6.浆膜下子宫肌瘤的去除没有被推荐。（III-D）


7.没有充分的证据支持对不明原因不孕合并肌壁间肌瘤（宫腔镜下确认完整的子宫内膜）的女性行子宫肌瘤切除术，无论大小。（II-2D）如果病人没有其他的选择，子宫肌瘤剔除术应权衡相关风险、利弊，并且肌壁间肌瘤的管理应个体化。（III-C）


8.如果经腹部（包括腹腔镜途径）切除子宫肌瘤，应尽量采用子宫前壁切口减少术后粘连的形成。（II-2A）


9.广泛使用腹腔镜行子宫肌瘤切除的方法可能因技术原因受限。基于子宫肌瘤的数目、大小、位置和手术医生的技巧，病人选择应个体化。（III-A）


10.生育期不孕女性或拟妊娠者，不应把子宫动脉栓塞术作为治疗子宫肌瘤的选择。（II-3E）。