一、优化女性一生各时期营养的建议

围孕期的健康关乎女性终身健康, 国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO)认为,青春期及孕前、孕期的营养管理是实现女性终身健康的重要方式。标准化的管理需要各方人员的合作,同时重点关注女性青少年、育龄期甚至更远期的营养及健康的生活方式。

(一)营养优先

青少年及妊娠期女性的营养状况是可以改善的。女性妊娠前的良好营养状况更能满足妊娠期的需求,并使女性获得更好的妊娠结局。营养素的最佳摄取方式是从饮食中获得, 但在特殊情况下,如低收入地区营养不良的女性,可推荐其服用营养素强化制剂或在食物中添加营养素。许多营养素在妊娠早期,甚至在女性意识到妊娠之前,已对妊娠结局产生了影响。叶酸是妊娠早期必要的营养素之一。叶酸缺乏可对子代产生深远影响,而绝大多数女性不可能仅通过饮食摄入妊娠所需的叶酸,所以建议所有的女性在妊娠前补充叶酸。

建议女性从青少年时期至妊娠期,都应在常规体格检查和就医时进行营养评估和相关检查。营养评估时应注意的要点详见表1。

(二)提供健康饮食的建议

FIGO 建议,首先通过鼓励青少年女性建立多样化、健康的饮食结构达到其所需的营养要求,必要时补充营养素强化制剂或在食物中添加营养素。

医疗服务人员需要了解当地饮食习惯,针对其中不健康或有害的部分,提供规避建议和替代方案。为了能因地制宜地给予女性营养建议,医疗服务人员需考虑不同季节当地易获得的食物种类,并了解当地各种食物所富含的营养素。同时,也需考虑食物的价格和可及性,以提高依从性。

虽然各地区的饮食习惯和食物资源不尽相同,但给予总体的饮食指导仍具有一定的现实意义。良好的饮食应既能满足机体的营养代谢需要,又不宜过量。尤其要注意的是,营养不等同于能量—健康的饮食需摄入高营养密度的食物, 包括豆类、蔬菜和水果,同时限制摄入高能量但营养密度低的食物,如糖、含糖饮料及饱和脂肪。

1. 健康的饮食模式:既要关注营养素缺乏,又要保证饮食结构的健康和多样性。降低疾病风险的饮食结构包括充足的蔬菜水果、全谷物、坚果及足量的纤维素,同时限制饱和脂肪的摄入。总体来说,健康的饮食是要有足量植物来源的食物,并包括一定比例的不饱和脂肪、家禽、少量的低脂乳制品、蛋类及少量加工肉类。减少脂肪总量的摄入并不是健康饮食的首要条件,更重要的是不饱和脂肪与饱和脂肪适宜的比例,以及避免合成反式脂肪的摄入,才能使各种因素导致的死亡率降至最低,尤其是心血管疾病及恶性肿瘤。 

世界卫生组织建议的成人健康饮食组成如下:水果、蔬菜、豆类;坚果和全谷物(未加工的玉米、小米、燕麦、小麦、糙米);每日摄入至少400 g 蔬菜水果(不包括土豆等块茎类食物);从糖类获得的能量低于总能量的10%,约50 g, 最好低于总能量的5%;从脂肪类食物获得的能量需低于总能量的30%,不饱和脂肪更佳(饱和脂肪低于总能量的10%, 多不饱和脂肪为总能量的6%~10%);每日食盐摄入需低于5 g(含2 g 钠),并推荐加碘盐。

2. 食物多样性的评价:食物多样性是评价饮食质量的指标之一,并影响营养素的摄入水平。中低收入国家女性的饮食以粮食类食物为主,且结构单一,显著增加了微量营养素缺乏的风险。此外,饮食以精炼谷物、根茎类植物为主的人群,因其摄入的蛋白质中氨基酸比例不均衡,最可能缺乏微量营养素。为此,FIGO 建议女性尽量摄入高营养密度的饮食,以改善营养状况,而非依赖营养素强化制剂或营养素强化的食物,但在特殊情况下,这2 种补充方式也是必要的。妊娠期和哺乳期女性对某些微量营养素需求增加,需更摄入微量营养素含量更高的食物。

联合国营养分会和粮农组织联合开展了“女性饮食多元化项目”,共同设计了一个评估饮食多样性的量表,即女性最低饮食多样性指数量表。该量表通过调查女性每日是否可以摄入5~10 类食物,且每类食物最低摄入量是否为15 g, 来评价女性的饮食多样性,有助于了解中低收入国家女性饮食中微量营养素的摄入情况。量表中食物的种类有:各种含淀粉的主食;豆类及豌豆;坚果及种子;乳制品;肉类、家禽、鱼类;蛋类;富含维生素A 的深绿叶蔬菜;其他富含维生素A 的蔬菜和水果;其他蔬菜;其他水果。


二、对青少年及孕前女性的营养建议

FIGO 强调优化青少年及孕前女性营养状况的重要性, 鼓励其妊娠前建立健康的饮食结构和生活方式。如果女性在青少年时期及妊娠前建立了良好的饮食习惯、摄入足量的营养素,则无须在妊娠期间刻意调整饮食结构。

青少年及育龄女性的常规保健应包括营养评估和妊娠计划。女性的营养状况影响其生长发育、月经来潮、生育能力, 以及妊娠期和哺乳期的自身健康。对于仍在生长发育期的青少年女性,营养尤其重要。

从女性青春期开始,常规体格检查时需关注多个项目, 见表1。青春期即应开始加强对女性的健康教育,促其养成良好的饮食及运动习惯,并使其认识到健康生活方式的重要性。健康教育的目标人群还应包括青少年女性的父母、老师、社会文化机构,从而全面改善女性营养状况。

青少年及孕前女性的营养建议

妊娠前咨询除了讨论妊娠相关问题,也应涉及生活方式和营养的指导。但是很多女性的妊娠,尤其是年轻女性,为非计划妊娠,当她们意识到怀孕时,大多早孕期已经结束, 而此时进行第一次产前检查时,对于补充叶酸、避免饮酒或提供其他饮食或生活方式的建议,为时已晚,因为这些因素已经对胎儿发育造成了影响。在很多地区,非计划妊娠的比例高达50%,而在社会经济水平较低的人群中这一比例更高。同时由于非计划妊娠的女性妊娠期不注重保健,发生不良妊娠结局的风险更大。

近期研究表明,妊娠期再改变女性生活方式的成效很低, 尤其是妊娠前超重和肥胖者。所以对女性的营养管理应尽早开始,强调女性在青少年时期就应定期进行体检。最理想的方式是从小学至高中阶段,全面对女性进行营养健康教育。同时还应鼓励女性规律运动并避免长期久坐。

建议所有育龄女性,注意饮食中可能缺少某些营养素, 鼓励其进行早孕期保健。一旦妊娠,必须尽早咨询专业人员, 获取营养建议。

( 一) 妊娠前体重及体重指数

FIGO 强调妊娠前体重和BMI 对女性营养状况的重要性。低体重女性常常缺乏多种重要的营养素,应密切关注其饮食状况,必要时补充营养素;超重和肥胖女性的饮食特征往往是能量高但营养密度不足。

健康女性的BMI 为18.5~25.0,过高或过低都会影响妊娠结局。此外,越来越多的证据表明父亲的BMI 也与妊娠结局相关。体重过低或超重的男性和女性,生育能力都会降低。

1. 体重过低:妊娠前或妊娠早期体重过低(BMI < 18.5) 的女性能量储备不足,常常缺乏多种必需营养素(如铁、碘、维生素A、维生素B、叶酸、钙、锌),进而造成免疫系统功能降低,易患感染和其他疾病。体重过低且身高偏低的女性发生自发性流产、早产的风险增加。近期有研究指出,早产高危风险人群中,32% 是孕前低体重女性。体重过低女性的子代更易发生低出生体重、胎儿生长受限、头围偏小、体成分指数较低等问题。这些异常可增加婴儿患病率,并间接增加新生儿死亡率,可占新生儿总体死亡率的60%。围孕期营养不良对婴儿也会造成远期影响。

2. 超重与肥胖:妊娠前肥胖与母儿不良妊娠结局密切相关。妊娠前肥胖女性的不孕风险、受孕失败和非计划妊娠的比例都较妊娠前BMI 正常的女性高,发生妊娠期并发症的风险也比较高。妊娠前肥胖的女性剖宫产或接受器械助产的概率更大,且在产后更可能发生感染和血栓。另外,妊娠前肥胖的女性更可能分娩巨大儿、大于胎龄儿,其子代也更容易发生新生儿出生缺陷、产伤,甚至死亡,将来亦容易肥胖。一般建议肥胖女性在妊娠前而非妊娠期减重,因为妊娠期过度节食对胚胎有不利影响。另外,肥胖女性除了有能量摄入过多的问题,也常常会缺乏多种必需营养素。

(二)营养状况与可能缺乏的营养素

FIGO 建议缺乏微量营养素时,可通过膳食多样化、摄入营养素强化食品和直接补充营养素等方式纠正。

评估女性营养状况的目的在于为妊娠前和妊娠期女性提供饮食及营养补充的合理建议。根据当地资源条件,至少应对女性是否贫血进行筛查,并根据预防或治疗需要调整铁元素的补充剂量。此外,也需要评估饮食营养密度过低引起的其他特殊营养问题,需要注意地域和人群的差异。

其他影响女性营养状况的问题也需考虑。例如,感染性疾病与营养不良是相关的。感染性疾病会导致营养不良,而营养不良会增加女性患感染性疾病的风险。因此,人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)、结核、疟疾等感染性疾病流行地区需特别注意营养问题。营养不良是HIV 的主要并发症之一,是导致HIV 疾病进展的重要因素。HIV 感染后通过影响营养的吸收、改变机体的代谢水平等方式造成营养不良,并可进一步导致女性体重降低,以及维生素和矿物质缺乏。对于疟疾患者的营养管理相对复杂。缺铁性贫血是恶性疟疾的保护因素,补充铁元素加重了临床表现明显的疟疾的易感性,所以世界卫生组织建议,补充铁元素的同时应积极防治恶性疟疾。

大部分营养素可以通过合理的饮食来补充,只有少量营养素需要额外补充。但对于食物资源不充足、饮食多样性差的国家,建议采用营养素强化食品或以直接补充营养素的方式补充营养。

医疗服务人员应尽可能教育并帮助女性在妊娠前建立良好的饮食习惯,并鼓励其将此习惯保持至妊娠期,尤其注意不同时期对不同营养素需求的不同。青少年及育龄女性常缺乏且需要补充的营养素有铁、碘、叶酸、钙和维生素D。FIGO 对青少年及育龄女性妊娠前和妊娠期的营养建议见表2。

青少年及育龄女性妊娠前和妊娠期的营养建议

1. 能量、宏量营养素和纤维素

健康的饮食要求营养素比例均衡且能够满足机体能量消耗(体育运动、儿童及青少年的生长发育)。可供给机体能量的宏量营养素包括蛋白质、脂肪及碳水化合物。纤维素可促进机体胃肠道健康,维持体内的葡萄糖稳态。女性最好在妊娠前达到营养的平衡,并保证足量的纤维素摄入,直至妊娠期。

(1)蛋白质:妊娠前饮食中摄入适宜的蛋白质是非常重要的,因为饮食中适宜的蛋白与非蛋白比例对自身及子代的体质组成和远期的代谢健康都至关重要。蛋白质摄入过多或过少都可能造成胎儿生长受限。建议青少年及育龄女性每日摄入约46 g 蛋白质,提供每日所需总能量(2 000 kcal) 的12%。蛋白质所供能量建议不超过总能量的25%。

(2) 脂肪: 脂肪在妊娠期女性的饮食结构中很重要。建议育龄期女性每日摄入的脂肪所供能量占总能量的15%~30%, 应限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入, 推荐通过食用鱼油或橄榄油来获得长链多不饱和脂肪酸(polyunsaturated fatty acids,PUFAs)。活动量大且以蔬菜、水果、豆类和全麦谷类为食物主体的女性,每日最多可摄入占总能量35% 的脂肪,不会引起体重过度增长或增加慢性非传染性疾病的风险。

PUFAs 对女性的精神和生理健康,以及其子代的大脑发育都很重要。有两类必需PUFAs:亚油酸和α- 亚麻酸, 二者在体内可被转化为生理活性更高的长链PUFAs。植物油富含亚油酸,而家禽、鱼类和蛋类富含α- 亚麻酸。人体内亚油酸转化为花生四烯酸的过程是高效的,但α- 亚麻酸不易向二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸转化。所以建议女性最好从食物尤其是鱼类中,直接补充二十碳五烯酸与二十二碳六烯酸。

从饮食获得的PUFAs 所供能量若占每日总能量的6%~10%,则被认为是充足的。同时建议omega-6 PUFAs 和omega-3 PUFAs 所供能量分别占每日总能量的5%~8% 与1%~2%,实现两者的摄入平衡。西方饮食结构中omega-6 PUFAs/omega-3 PUFAs 比值普遍过高( 超过10 ∶ 1), 所以建议女性增加omega-3 PUFAs(鱼类)的摄入并减少omega-6 PUFAs(部分植物油)的摄入。虽然素食者摄入的饱和脂肪总量少,但是往往伴随二十碳五烯酸与二十二碳六烯酸的缺乏,故饮食中omega-6 PUFAs/omega-3 PUFAs 的比值较高。因此,建议素食者增加富含α- 亚麻酸成分食物的摄入,如橄榄油、核桃等,减少其他含亚油酸的植物油摄入。无论饮食习惯如何,加工食品中应限制或避免加入饱和脂肪、反式脂肪与omega-6 PUFAs。

(3)碳水化合物:碳水化合物是机体能量的重要来源, 提供脂肪、蛋白质供能外的所有能量,并维持机体肌肉及各器官的功能。摄入的碳水化合物的种类和数量会影响机体内的胰岛素作用和血糖水平,进而影响胰岛素抵抗程度。升糖指数(glycemic index,GI)是指在进食标准定量下某种食物中碳水化合物引起血糖上升水平。加工越精细,则食物的GI 越高。健康的饮食要求摄入更多的低GI 食物,即未经加工精炼的食物,如全麦谷物、未经加工的大米、豆类、大部分水果、蔬菜、坚果、乳制品。高GI 食物包括加工过的谷物(面粉、麦片、面包)、根茎类蔬菜、烤制食物、零食、饮料、熟香蕉和某些热带水果。

(4)纤维素:健康的饮食通常应摄入足量的富含纤维素的食物,如水果、蔬菜和全麦谷物。食物中的纤维素可影响肠道健康,并有利于调节餐后胰岛素反应。研究显示,纤维素的摄入有助于预防2 型糖尿病、心血管疾病、中风和某些癌症。富含纤维素的食物有麦麸、燕麦和大麦中的β- 葡聚糖,以及益生菌中的可溶纤维素。

2. 微量营养素

包括叶酸、维生素B12、维生素D、其他B 族维生素及胆碱,以及铁、碘、钙、硒、锌等元素。

(1)叶酸:叶酸可预防女性巨幼细胞性贫血的发生, 且有益于女性心血管健康和认知功能,对胎儿发育具有重要意义。母亲妊娠前叶酸缺乏与胎儿神经管畸形(neural tube defects,NTDs)和其他先天性畸形的发生相关。因此,建议女性妊娠前需保证体内一定的叶酸水平。而对于叶酸水平低的女性,妊娠后再补充叶酸已不能对NTDs 发挥保护作用。

富含叶酸的食物包括豆类、绿叶蔬菜、柑橘类水果和果汁或添加了叶酸的燕麦,但仅通过饮食补充往往是不够的。人工合成叶酸较食物来源叶酸的生物效能更高,可被作为营养素强化制剂或在食物中添加。建议所有育龄期女性每日摄入叶酸400 μg。由于肥胖会影响叶酸在体内的分布,且肥胖是NTDs 的独立危险因素,所以肥胖女性每日需要摄入更多的叶酸。如果女性既往有NTDs 病史或存在相关的危险因素(如BMI>35),每日补充叶酸需达到4 000 μg。对于患有糖尿病或是接受抗惊厥治疗的女性,除了增加食物中叶酸的摄入,建议每日补充叶酸5 000 μg 并至孕12 周, 之后可恢复常规剂量,即每日补充400 μg。

(2)维生素B12:维生素B12 对女性维持正常的神经系统功能和红细胞合成具有重要作用。缺乏维生素B12 不仅会导致巨幼细胞性贫血,也会导致外周神经病变、神经精神异常等。维生素B12 协同叶酸可维持血中同型半胱氨酸的正常水平,有益于女性的心血管健康。但大量叶酸的摄入可掩盖维生素B12 缺乏的表现,所以建议女性在补充足量叶酸的同时,注意体内维生素B12 的水平。维生素B12 水平过低是发生NTDs 的重要危险因素,故建议女性妊娠前必须保证摄入足量的维生素B12。正常情况下,饮食中的维生素B12 存贮于肝脏,所以除了长期摄入不足或吸收不良等,机体一般很少会缺乏维生素B12。此外,维生素B12 仅来自动物食品(肉类与乳制品),严格素食的女性孕前建议每日补充2.4 μg 维生素B12。肉类食物匮乏地区亦应格外注意补充。

(3)维生素D:维生素D 对母体健康和胎儿发育有诸多关键作用。维生素D 可通过调节体内钙元素的水平维持机体骨骼健康,也可影响机体的免疫系统及血糖水平。由于胎儿的维生素D 完全来自于母体,且妊娠期对维生素D 的需求量增加,所以孕前必须保证并维持足量的维生素D 水平。内源性维生素D 的主要来源是皮肤经日照后合成的。牛奶、橙汁、多脂鱼类、蛋黄、肝脏、奶酪等食物都含有维生素D,但含量普遍偏低。食物摄入不足或日照少都会导致维生素D 的缺乏。全球维生素D 缺乏者多达10 亿,育龄期女性中这个问题尤其普遍。即使是在高收入国家,女性维生素D 的摄入也可能不足。因此,建议女性妊娠前每日至少补充400 U 维生素D,但通过营养素制剂补充的效果不如日照作用下机体自身合成的维生素D 生物效能高。素食者、深色皮肤、阳光暴露较少或经常以衣物或防晒霜遮盖皮肤者,应增加维生素D 的补充剂量。

(4)其他B族维生素及胆碱:其他B族维生素对女性妊娠前的健康,如代谢、神经和肌肉功能也非常重要,可影响胎儿身体和大脑的发育。这些维生素广泛存在于各种食物中,故只要坚持多样化饮食,即可获得足够的B 族维生素。但应注意的是,小麦和大米精加工后,已丢失大部分B 族维生素。所以,以精加工且未经营养素强化谷物为饮食主体的女性,有亚临床缺乏的风险。B族维生素常常同时缺乏,而不是仅缺乏其中的一种。

胆碱是支持细胞膜功能和神经传导的重要营养素,缺乏时会导致器官功能异常。胆碱对胎儿生长发育至关重要,尤其是脑发育。胆碱和叶酸、维生素B12 在生化反应中具有交互作用,叶酸缺乏时胆碱往往功能受限。妊娠前缺乏胆碱及维生素B12 会增加胎儿NTDs 的风险。补充含有胆碱(每日约450 mg)的多种维生素合剂有益于维持女性机体中胆碱水平,但市场上现有的很多合剂中并不含有胆碱。

(5)铁:铁是造血过程的必需元素,在体内主要以氧合血红蛋白的形式存在。肌红蛋白中的铁可促进肌肉对氧的利用和储存。铁元素缺乏会导致贫血,从而影响女性身体功能、工作能力、大脑功能和行为。

铁元素缺乏是全球最普遍的营养问题。高收入国家女性缺铁的主要原因是经期失血和饮食摄入不足;而低收入国家女性,铁元素缺乏更加普遍,并多被感染性疾病(如钩虫、血吸虫等寄生虫感染导致失血)加剧。疟疾会加重铁缺乏, 因为疟疾破坏铁与血红蛋白的结合,但实际上这种影响可减少感染导致的营养物质的消耗,具有一定的保护意义。大多数女性缺铁是因摄入不足、铁吸收不良和(或)月经失血。若女性妊娠前铁储备不足,妊娠时体内的铁元素储存会快速耗竭,进而造成某些严重的后果,如增加产后出血,甚至死亡的风险。因此,改善女性孕前体内铁营养状况是保障女性健康的重中之重。

血红素铁(血红蛋白与肌红蛋白中的铁—最易被吸收的形式)的主要食物来源是肉类、家禽和鱼类,非血红素铁多来自谷物、豆类、深绿叶蔬菜和水果。饮食中摄入的铁以非血红素铁为主,吸收效率较差且易受肌醇六磷酸的影响。很多女性难以从食物中获得足量的铁以满足妊娠需要。在贫血发病率较高(> 20%)的地区,建议所有女性月经初潮后间断补充铁元素,即每周补充60 mg 铁元素并联合补充叶酸。需要注意的是,铁元素储备过量会增加女性患疟疾的风险, 所以在疟疾发病率高的地区,补充铁元素的同时,需积极防治疟疾。

(6)碘:碘对维持正常的甲状腺功能至关重要。妊娠期女性对碘的需求有所增加。妊娠前碘元素储备不足的女性,妊娠期发生甲状腺功能失调的风险较高。由于胎儿大脑皮层在妊娠早期即开始发育,所以此时碘元素缺乏会导致子代神经系统发育迟缓。因此,需确保育龄女性机体内碘元素的充足。

食物中碘元素的含量与当地土壤中碘元素的含量相关。部分欧洲地区、地中海东部地区、非洲、喜马拉雅地区、安第斯山脉及西太平洋地区碘缺乏较常见,但在其他的一些地区,土壤中碘元素的含量较高,甚至达到有害剂量。海藻(如海带、海苔、裙带菜等)是富含碘元素的食物,但含量差异较大。在很多地区女性普遍应用加碘盐来补充碘元素,但在不易获得碘盐的地区,仍存在中度的碘元素缺乏,进而影响妊娠结局。对女性进行妊娠前咨询时,应询问其食用加碘盐的情况,并告知其妊娠前及妊娠期保证足量碘元素摄入对维持甲状腺功能的重要性。对于碘元素摄入仍不足的育龄女性,建议其每日口服150 μg 碘元素,或每年摄入1 次碘油400 mg。

(7)钙:钙对于维持女性的血管功能、肌肉收缩、神经传导和腺体激素分泌等都非常重要。钙元素在骨骼中储存, 经动员成离子钙维持机体的正常生理功能。钙元素对维持骨骼的完整性和促进骨骼生长非常重要,尤其对于青少年女性。骨骼在生长及成熟过程中,每日有150 mg 的钙在体内沉积。妊娠期间母亲动员骨骼系统中沉积的钙,以满足胎儿骨骼发育的需要,所以女性需在妊娠前摄入足够的钙以保证妊娠期胎儿的骨骼发育。钙元素摄入过低与妊娠期高血压疾病的发生密切关系。

有生物效能且可被吸收的钙主要来自乳制品,所以高收入国家(除日本)女性的钙元素摄入往往是充足的。而对于不易获得乳制品,或饮食习惯中乳制品比例过低的地区,绿叶蔬菜、沙丁鱼/ 凤尾鱼、大豆制品和某些传统食物如碱发玉米面、强化谷物也可作为钙元素的食物来源。

建议女性妊娠前每日摄入1 000~1 300 mg 钙元素。青少年女性的摄入量需要达到推荐范围的上限值,某些情况下可通过营养素制剂进行补充。

(8)硒:硒对个体的生长发育和生育能力十分重要。含硒的蛋白质参与甲状腺激素的代谢,所以甲状腺功能对食物中摄入的硒元素敏感。硒元素缺乏也会加剧碘元素缺乏导致的甲状腺功能异常。硒元素摄入不足还与不孕症相关。食物中硒元素的含量与地区土质相关。小麦中的硒元素含量较高。中国某些农村地区、大部分欧洲地区硒元素缺乏较普遍。建议所有青春期及非妊娠期女性每日摄入55~65 μg 硒元素。

(9)锌:锌元素在女性妊娠前十分重要,其有利于维持女性良好的生育功能和和免疫功能。近期研究提示,锌元素可影响机体生长发育,故青少年女性尤其是妊娠期间,更容易缺乏锌元素。所以青少年女性应保证摄入足量的锌元素。锌元素的主要食物来源有贝壳类海产品和红肉,在坚果、豆类及蛋类中也有一定的含量。含锌元素食物摄入不足或摄入大量谷物可导致轻中度的锌元素缺乏,谷物中含有的肌醇六磷酸会抑制锌在体内的吸收。另外,锌元素缺乏常伴随蛋白质/ 能量不足,普遍存在于非洲撒哈拉、南亚等地区。补充铁剂会抑制锌的吸收,因此孕前补铁同时需要补锌。近期研究显示,补充锌元素对预防早产有一定作用,尤其是围产期死亡率较高的低收入国家。

(三)妊娠前的生活方式与有害物质接触

FIGO 强烈建议女性在妊娠前尤其是妊娠期避免接触有害物质,并杜绝吸烟、饮酒、使用毒品等行为,以免影响胎儿的营养、生长和发育。

营养均衡的饮食只是健康生活方式的一部分。食物摄入的能量与运动消耗的能量保持平衡才有利于女性维持健康的体重及心血管功能。

吸烟、饮酒不仅威胁女性的健康,且难以改变,从而影响再次妊娠。长期或妊娠期频繁大量饮酒会导致子代出现面部异常、生长迟缓和神经系统发育缺陷等。吸烟及吸二手烟是导致不良妊娠结局(如早产、低出生体重儿)的重要危险因素,且可增加母亲患妊娠期糖尿病和子代远期发生肥胖的风险。

Hanson MA, Bardsley A, De-Regil LM, et al. The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) recommendations on adolescent, preconception, and maternal nutrition: "Think Nutrition First"[J].Int J Gynaecol Obstet, 2015,131 Suppl 4:S213-253. DOI: 10.1016/S0020- 7292(15)30023-0.


本译文刊出已经本刊主编杨慧霞教授与国际妇产科联盟(FIGO)协商并经FIGO 授权。