外阴上皮内病变的术语多年来一直被认为是非常重要的，因为它影响了诊断，治疗和研究。下生殖道鳞状上皮术语（LAST）在2012提出关于外阴病变的2个问题：首先，提及医护人员对“分化型外阴上皮内瘤变”的忽视，尽管其存在较高的恶性潜能。其次LAST提出“低级别鳞状上皮内病变（LSIL）作为一种自限性疾病，经常存在被过度诊断和过度治疗的情况。

　　ISSVD最终发布的版本包含以下内容：1）外阴低级别SIL（外阴LSIL），包括扁平湿疣或HPV感染；2）外阴高级别SIL（外阴HSIL）（2004 ISSVD术语中被称为“外阴上皮内瘤变常见型uVIN”）；3）分化型外阴上皮内瘤变（dVIN）。

这个新术语的优点是，它包括所有类型的外阴SILs，提供了一个关于研究和解决外阴病变良好方案的基础，并且与世界卫生组织分类，临床特征和病理学表现保持了一致。

　　一百年来外阴癌前病变始终被公认为是一个热点话题。ISSVD自1970成立以来，一直处于发表癌前外阴病变术语的领导地位。2012 ISSVD同美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）和美国病理学家协会共同参与了下生殖道鳞状术语的研究。此术语不仅仅只针对外阴，而且把人类乳头状瘤病毒（HPV）相关的整个下生殖道鳞状上皮病变术语相统一。建议LSIL和高等级HSIL为HPV感染的组织病理学诊断，分别包括外生殖器疣和癌前病变。

　　LAST首先关注的是，分化型外阴上皮内瘤变通常是无HPV感染的外阴上皮内瘤变。分化型VIN具有高风险进展为浸润性癌的外阴HPV不相关的癌前病变。两种不同类型的鳞状上皮外阴病变在1986就被ISSVD提及。uVIN（与HPV感染有关，大约有20%的风险发展为浸润癌），dVIN（与HPV感染无关，大约有80%的风险发展为浸润性癌）。在LAST术语中缺乏对VIN区分，被认为是存在潜在危险的，因为尽管其有发展成恶性的潜能，但是会被医护人员所忽视。

　　第二个问题就是外阴LSIL，LSIL作为一种自限性疾病，经常存在被过度诊断和过度治疗的情况。2004的ISSVD 不再使用VIN 1这个术语而改用LSIL，并且认为其不属于外阴癌前病变而仅是HPV感染的表现。因此，外阴LSIL不应被视为潜在的癌前病变。然而 LAST不能认同ISSVD的观点，认为LSIL的确在外阴病变的过程中起到了重要作用。

　　ISSVD指定的术语委员会考虑到以上问题并认可了LAST的观点，最终发布了相关指导术语。本文介绍了2015  ISSVD发表的关于外阴SIL 术语， 并介绍了其形成的讨论过程和焦点。

 

 

 

对术语选择的考虑
　　2014年WHO出版第四版的“女性生殖器官肿瘤的分类”。LAST的LSILs，HSILs和dVIN被使用。

　　术语委员会还讨论了使用2014WHO对外阴肿瘤的分类（表三）。在这个分类中，SIL，是鳞状上皮内病变的新名词，又分为以下3类：LSIL、HSIL，分化型VIN。良性鳞状上皮病变，而尖锐湿疣，单独列出。 
　　ISSVD采用WHO分类，LSIL不是癌前病变而是尖锐湿疣或HPV感染的表现。

 

 

　　这次更新术语于2015年7月28日的ISSVD世界大会以多数票通过，ISSVD发布的术语提供了一个解决以上问题的合理方案。

 

 

原始出处：The 2015 International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD) Terminology of Vulvar Squamous Intraepithelial Lesions．