【专家简介】

    陈敦金，男，主任医师，教授，医学博士，广州市妇产科研究所所长，广州市重症孕产妇救治中心主任。现任广东省医师协会围产医学分会主任委员，广东省医学会围产学分会副主任委员。从事妇产科工作27年，现主要从事重症孕产妇急救、重症管理及相关技术研发和推广。1998年创建国内第一家重症孕产妇救治中心，为降低广州地区乃至全省的孕产妇及新生儿死亡率作出了突出的贡献。陈敦金教授首次提出“产内科”及严重产后出血患者“控制性复苏”概念，在国内首次开展“ABCDE”产科危急重症患者救治模式并已应用于临床，在国内首次开展产科重症孕产妇评分系统研制并应用于临床与申报专利。

 

围产期铁缺乏应引起重视

    贫血是比较常见的问题，妊娠期贫血患病率高。40%的孕妇死亡与贫血有关，全球每年约10万孕产妇因缺铁性贫血死亡。世界孕妇贫血患病率统计中，发展中国家35%-75%，发达国家18%，中国为22.5%。90%以上为缺铁性贫血（IDA）。


    铁缺乏危害不可忽视。孕期缺铁性贫血影响新生儿近期和远期健康。对母体来说，可以导致体力和精神能力下降，抑制泌乳，对失血耐受性变低，易发生休克，影响心血管系统；对胎儿来讲，可导致早产、死亡率增加，大脑发育迟缓，听觉障碍，童年期认知和行为问题。

 

缺铁对不孕不育的影响


    铁元素可调节卵巢功能，补铁提高妊娠成功率。缺铁则会是月经提早绝经，不孕的发生率增高。

铁缺乏对妊娠结局的影响

    铁缺乏影响以铁作为复杂因子的蛋白酶的功能，细胞因子活性变化使胚胎着床和胚胎细胞分化受阻；铁缺乏与早孕期细菌性阴道病（BV）关系密切，BV又与自然流产、早产、胎膜早破密切相关；铁缺乏可使胎盘分泌炎性因子增加；缺铁和贫血可使孕妇和胎儿产生应激反应，释放肾上腺皮质激素。

 

什么是妊娠合并贫血和缺铁性贫血


    妊娠合并贫血定义：中国的指南推荐妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度＜110g/L。


    根据贫血程度，可以分为轻度贫血100-109 g/L，中度贫血70-99 g/L，重度贫血40-69 g/L，极重度贫血＜40g/L。最常见的是轻度和中度贫血，而重度和极重度贫血在产科中还是比较少见。


    缺铁性贫血原因较多。（1）慢性失血性疾病，包括消化性溃疡、泌尿道失血、月经量过多；（2）慢性肾病，包括透析前期患者、血液透析患者；（3）肿瘤疾病；心血管疾病；（4）风湿性疾病，铁代谢异常；（5）手术病人、产科病人的缺血大部分不是由于以上这些因素，而是因为铁的需要量增加。


    缺铁性贫血是妊娠期最常见的并发症。育龄期妇女缺铁发生率高达20.04%（各地差异较大）。妊娠期血清铁缺乏发生率随诊孕周增加逐渐升高，早孕为7.09%，中孕为20%，晚孕为57.14%。


    在诊断缺铁性贫血中，要参考储备铁、转运铁和红细胞铁这些指标。指南推荐：铁缺乏指血清铁蛋白浓度＜20 ug/L。妊娠期缺铁性贫血是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度＜110g/L。

 

妊娠期补铁原则


    妊娠期缺铁是普遍存在的，治疗缺铁性贫血的主要方法是补充铁剂。常建议怀孕16周后应常规补铁，至产后3个月，防止贫血的发生，保证母胎健康。孕期营养补充中除了铁，几乎所有微量元素均可在平时食物中得到补充。临床常用铁剂治疗剂量是安全的。铁剂治疗效果不佳时应分析原因，分别处理。

 

权威机构推荐妊娠期孕妇补铁方案