【生殖器HPV感染：有性就有可能被感染】

 

人乳头瘤病毒（HPV）是一种无处不在的人类病原体，可导致宫颈癌和其他肛门生殖系统癌症以及生殖器疣和复发性乳头状瘤病。人乳头瘤病毒感染在年轻、性行为活跃的个体中最为常见，并且普遍存在。大约75％至80％的性活跃个体，一生中会感染HPV。目前，预防HPV相关感染的选择有限：只有完全戒除一切形式的性行为才能预防感染，避孕套不能完全保护人乳头瘤病毒，人乳头瘤病毒可以通过非主动性行为形式传播。



【HPV感染不仅仅与宫颈癌有关】

 

初次性行为通常发生在青少年中后期，故15-24岁的个体患生殖器HPV感染的风险最高。美国的性病调查中，每年新发460万例HPV感染病例，64万例生殖器疱疹和150万例衣原体感染。鉴于男性HPV感染的数据受到生殖器采样和实验室方法的限制，人乳头瘤病毒感染率大部分来源于女性的研究。最近针对男性进行的研究表明，男性生殖器HPV感染的患病率似乎至少与具有类似背景的女性患病率相当。

 

感染生殖道上皮的HPV大约有40种。依据感染结局分为人乳头瘤病毒类型分为“高危”型（致癌）和“低危”型（致疣/瘤）。HPV16型和18型是两种最常见的高危型，而HPV 6型和11型是两种最常见的低危型。各类型间无交叉保护。据估计，大约1%的美国人患有生殖器疣，4%在阴道镜检查中发现宫颈上皮内病变，10%的人感染生殖道HPV而缺乏临床症状或体征，60%的人存在一个或多个生殖器HPV类型的血清阳性，而缺乏患病证据。

 

目前已明确，高危HPV的生殖道感染是宫颈癌发展的必要条件。HPV16型和18型与大约70％的宫颈癌有关，高危生殖道HPV类型与头颈部和皮肤鳞状细胞癌相关的证据也在增加。

 

【究竟HPV是如何传播的】

 

生殖道HPV感染的临床表现包括尖锐湿疣（生殖器疣）、上皮内病变、宫颈癌、肛门癌、外阴癌、阴道癌、阴茎癌和复发性呼吸道乳头状瘤病。HPV相关疾病的发生更多见于宫颈，肛门有类似于子宫颈的上皮转化区，所以肛门上皮内病变和肛门癌在男男性接触者中最为常见。



宫颈鳞状上皮和颈管柱状上皮之间的宫颈转化区是未成熟鳞状细胞（即鳞状上皮化生），特别容易发生HPV感染，从而为上皮内病变的发生创造了条件。鳞状上皮化生在有或没有HPV感染的年轻女性中均很常见。鳞状细胞癌也发生在身体的其他转化区域，如食管与胃相接处的食管交界处，以及肛门与直肠连接处的肛管齿状线。

 

生殖道HPV通过皮肤与皮肤（skin-to-skin）的接触传播，无论伴侣的性别如何，与受感染伴侣的性接触，都是最常见的传播途径。

 

围产期母婴传播罕见，在婴儿期和幼年期可发生HPV 6型或11型相关的复发性呼吸道乳头状瘤病。 有生殖器疣病史或感染HPV6型或11型的女性，有不到2%的几率将HPV传染给后代。剖宫产似乎不能预防HPV的围产期传播。避孕套的防护作用有限（生殖器HPV经常出现在避孕套没有覆盖的区域如外阴和阴囊）。

 

【谁是HPV入侵的重点对象】

 

无论男性抑或女性，感染HPV的最大危险因素之一是多性伴侣。对女性而言，生殖道HPV感染的风险随着初次性行为年龄的提前、伴侣数量的递增、年龄和吸烟而增加。对男性而言，性伴侣数量以及性频次可能是获得HPV的风险因素。



研究还表明，在HPV相关的阴茎癌方面，未行包皮环切术的男性比行包皮环切术的男性有更大的风险，而且包皮环切术可以降低HPV持续感染的风险。但对包括阴茎在内的多个男性生殖器部位进行HPV检测的研究中，包皮环切和未包皮环切的男性之间HPV检测率没有差异。