焦点争鸣
  • 良性疾病子宫切除术最佳手术路径的临床决策
  • 目的:评价开展机器人手术后,良性疾病行子宫切除术最佳手术路径的临床变化。 方法:通过回顾机器人手术出现后(2009-2013)因良性疾病子宫切除的队列(机器人后队列),将子宫可及性及大小作为衡量子宫切除的推荐手术入路。本文不包括腹腔镜全子宫切除术。通过机器人手术出现前(2004-2005)的另一个队列(机器人前队列)评价机器人手术开展后所带来的临床改变(2007),并评估相关手术费用。 结果:两个队列在子宫大小、经阴产次及开腹手术史方面具有一致性。机器人前队列中(n=473),320例(67.7%)患者行阴式全子宫切除术,153例(32.3%)患者行经腹全子宫切除术,其中决策推荐行阴式手术的患者中有15.1%(46/305)选择了开腹手术。机器人后队列中(n=1,198),672例(56.1%)患者行阴式全子宫切除术,390例(32.6%)患者行机器人全子宫切除术,136例(11.4%)患者行经腹全子宫切除术。其中743例决策推荐行阴式手术的患者中,38例(5.1%)患者手术中包含开腹操作,154例(20.7%)包含机器人技术。与阴式全子宫切除术相比,机器人全子宫切除术手术时间更长(141vs 59 分钟,P<.001),手术部位(4.7% vs 0.2%,P<.001)及泌尿道感染率更高(8.1% vs 4.1%,P<.05),但两者主要并发症(P=0.27)和再入院(P=0.27)的发生率无明显差异。若实际手术入路与推荐一致,5年内可节省医疗保健费用大约 $800,000。 结论:当临床决策指定阴式全子宫切除术为推荐手术入路,阴式全子宫切除术较其他手术入路手术时间更短,感染率更低,花费更少。阴式全子宫切除术应为首选手术入路。 (Obstet Gynecol. 2017 ;129(1):130-138 )DOI:10.1097/AOG.0000000000001756
  • 2018-8-9
  • 【“逆天”了】妊娠可治愈子宫内膜异位症:事实还是臆想? 答案来自一份跨度长达50年的大样本研究
  • 背景 经验似乎倾向于建议子宫内膜异位症(以下简称内异症)患者尽快妊娠以改善症状和缓解病情,而且许多内异症患者妊娠的动机也是如此。然而,关于妊娠对内异症的影响却存有争议,内异症患者成功妊娠并不总是能够缓解症状,而且越来越多的证据表明内异症可能干扰妊娠的结局。 研究目的 评价妊娠和哺乳是否有益于控制孕前确诊的内异症病灶的生长和改善症状。 方法 检索PubMed 1966年至2017年5月期间与妊娠和内异症相关的文章(包括英文,法文和德文),相应的参考文献一并搜索,并进行系统回顾。 结果 共有5项小型观察性研究涉及妊娠期及分娩后的纵向对比,其中4项为中等质量研究,1项为低质量研究;11篇文献报告了孕期和产后内异症病灶的变化(5项研究仅提及,6篇病例报告);22篇病例报告/小样本的病例总结(不超过5例);6项有关妊娠期内异症病变的组织学研究;8项研究涉及妊娠对内异症初始形成和复发的影响。文献数量少,质量低,不足以评价妊娠和分娩对内异症的影响。妊娠期内异症病变可以出现蜕膜化,但没有证据表明妊娠可以缩小病灶和减少数量。 结论 有关妊娠期和分娩后内异症的研究结果与既往的报道明显不同,备孕的内异症患者不应被误导,妊娠并不能够改善内异症患者的症状和控制进展。
  • 2018-7-30
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