之前重庆万州22路公交车坠江事件引起了大家极大的关注热度，10月28日上午十时左右，重庆万州22路公交车上，一刘姓女乘客因过站未能及时下车与公交车司机发生争执，双方发生争吵，进而互殴导致公交车失控，冲破护栏，掉入长江，转瞬间车上十几条鲜活的生命就此结束。

真是红颜一怒，生死一瞬。


这一事件给遇难者的家庭带来了无法弥补的伤害。不禁让我们联想到医学中的栓塞同样也是措不及防的。临床中，肺栓塞、羊水栓塞，空气栓塞等等，虽然很少见，但是一旦发生，后果很严重。


今天跟大家聊聊关于宫腔镜手术中，空气栓塞的问题。

2008年，美国IIya Sabsovich等人回顾性分析了31000例宫腔镜检查和手术病人的症状，发现伴有临床症状的空气栓塞的发病率为0.03%。一旦发生空气栓塞，就有可能死亡。


那么在宫腔镜手术中，什么情况下容易发生空气栓塞呢？


首先，在扩张宫颈以及宫腔内的手术操作过程中，如果损伤了子宫的静脉血管，那么便为气体进入人体体循环，找到了切入的地点。



其次使用液体膨宫时没有及时排尽管里的气体，从而导致空气进入宫腔，在膨宫压力过高的情况下，气体经过开放的血窦直接进入宫腔，从而进入血液循环。


第三、高温组织气化时产生一部分气体，可以通过开放的静脉窦进入血循环，导致空气栓塞的发生。只要一次性进入血循环的气体达到一定的量，就可以形成血栓。进入静脉系统的大量气泡经过体循环到达右心房、右心室，随着心脏的搏动，气泡被打碎形成了泡沫状的血液，由于血液有可压缩性，心脏收缩时无法排出血液，阻塞在右心室和肺动脉干出口，从而造成血液循环障碍，甚至血流中断导致猝死。


部分气泡经过肺动脉进入肺部，阻塞肺动脉分支，造成肺部通气血流比例失调，肺泡死腔样通气增加，气体交换障碍，导致低氧血症和高碳酸血症，病人可以出现呼吸急促、呼吸困难、胸闷、胸痛等不适，呼气末二氧化碳分压下降伴或不伴有血氧分压降低，二氧化碳分压的升高。


所以，在宫腔镜操作过程中，当患者出现呼气末二氧化碳分压下降伴或者不伴有血氧饱和度降低、血压下降、心率失常等心血管系统的紊乱，均应想到空气栓塞的可能。此时，必须快速诊断治疗。应立即停止操作，寻找气体切入的源头，以阻断气体进一步进入。给予吸氧、地塞米松、或强的松龙等治疗措施，改变体位为侧卧位。一旦出现心搏骤停，呼吸停止，应立即给予心肺复苏、胸外按摩，同时纠正水电解质平衡，以及进行高压氧的治疗。