与妇科手术有关的围手术期抗凝问题

作者:张师前 单位: 来源:张师前微信公众号 编者:
2018-1-17 阅读

1、口服华法林并计划手术的患者,在围手术期应衡量终止抗凝与继续抗凝两方面的风险。根据临床判断,制定个体化治疗方案。


2、一般观点

1)INR ≤1.5,手术一般是安全的(不会导致大出血)

2)术前停用华法林,4天后,INR才能从2.0~2.5降至1.5

3)术后重新开始应用华法林,则3天后INR才能升至2.0

4)术前4天停用,术后第2天开始抗凝,则为充分抗凝的时间只有2天(手术当日和术后第1天)


3、为充分抗凝导致血栓复发的风险

1)DVT/PE

●第1个月:50%(1.7%/天),应尽量避免或推迟手术

●第2-3个月:10%(0.3%/天)

●3个月以上:15%/年(0.04%/天)

2)心房血栓

●急性体循环栓塞:1个月内再栓塞风险15%(0.5%/天)

●非瓣膜病变房颤:1%-20%/年,平均4.5%/年(0.01%/天)

●曾有体循环栓塞的非瓣膜病房颤:12%/年(0.03%/天)

●心脏换瓣术后:4%/年(0.01%/天)


4、处理原则

注:+:DVT/PE或体循环栓塞后,第1个月应尽量避免手术。若必须手术,待INR<2,开始静脉泵入肝素,术前6小时停用。视出血情况,术后12h重新开始静脉肝素抗凝(不予负荷量),并重叠华法林。DVT/PE可考虑下腔静脉滤网。

++:其他患者术前停用华法林,待INR<2时开始应用LMWH(如伊诺肝素 1mg/kg qd),预防性抗凝。术前12-24h停用LMWH,视出血情况,术后24-48h重新开始LMWH抗凝,并重叠华法林。

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