阴道成形术

作者:林雪娟 单位:苏州大学附属第一医院妇产科 来源:苏州大学附属第一医院妇产科微信号 编者:
2018-4-12 阅读

【案例】


患者小红,28岁,至今无月经来潮,几年前体检盆腔B超“未见子宫”,当时未予处置,现结婚后,未能进行性生活,于是门诊就诊,门诊拟“先天性无阴道”收治入院,查B超:未见子宫形态轮廓,阴道气带线可见。MRI示:子宫未见、阴道闭锁,考虑先天发育异常所致,妇科检查:盆腔未及结节,阴道凹坑2cm。完善相关术前准备后,择期行腹腔镜下阴道成形术。


【什么是先天性无阴道?】


先天性无阴道为女性胚胎时期生殖器发育异常所致。受外来因素的影响如口服农药,内在因素如染色体、精子异常等,在胚胎4-5周时出现。其发生率为1:4000-1:5000,常合并有始基子宫或先天性无子宫。极个别患者有发育正常的子宫,卵巢一般正常。患者多为青春期后无月经来潮。


△临床表现


一般无症状,多数病人因青春期原发闭经或婚后性交困难而就诊,如有子宫者,经期来潮后因宫腔积血,病人出现下腹部疼痛。



△诊断检查


1、宫腔积血时:可抠及下腹部包块,第二性征发育正常,外阴检查未见阴道口或仅在阴道;


2、外口处有一浅窝,B超示:无阴道,多数无子宫,双卵巢存在;



△治疗


1、 非手术阴道成形术


有短浅阴道者适用:按照顺序由大到小使用阴道模具形成逐渐加深的阴道长度,直至满足性生活为止;


2、人工阴道成形术


子宫发育正常者,月经来潮后,应最快做人工成形术,使宫腔积血引流通畅,保留子宫及生育功能,如子宫无法保留应行子宫切除术,对无子宫或只有痕迹子宫者应在婚前6-12个月行人工阴道成形术。


* 阴道模具的准备


根据病人的年龄选择适当型号的阴道模具,并为病人准备两个以上的阴道模具和丁字带,消毒后备用,或准备避孕套及消毒油纱条。


* 阴道模具的护理


24小时后更换阴道模具,每日1次,共7天,更换阴道模具时,先以阴道扩张器扩大后,再塞入模具,勿直接将模具塞入,以免撕裂新吻合的伤口。


如模具用油纱条做成则手术后一周取出更换。术后不需长期放置模具,术后1月复查,检查阴道有无狭窄或闭锁,有狭窄者可指导放置阴道模具,已婚阴道口愈合良好者,可于1-2个月后进行性生活或自行用手隔日扩张一次,以免狭窄。近期不能结婚者根据根据阴道口松紧可于术后1-2个月开始间接于夜间放置阴道模具。


阴道模具由于操作过程有一定的痛苦,必须向患者反复强调其重要性,住院期间每次更换模具时应指导患者更换技巧及有关消毒知识,保证其掌握要领,以便出院后能熟练使用模具,更换模具时动作轻柔,不能强行插入,以无不适感为宜,取出模具后冲洗干净后再消毒。向患者讲解出院后正确的康复护理是关系手术成功与否的关键。



* T字裤的固定


鼓励患者出院后要坚持放置阴道模具,使用T字裤固定,以防阴道闭锁或狭窄,注意观察T字裤固定处皮肤情况,避免过紧引起压疮,过松导致模具脱出,如有脱出应在消毒后及时放入。


* 出院指导


多食高蛋白、高纤维素、尤其是富含粗纤维的食物,同时多饮水,适当运动,保证大便通畅。


保持外阴及成形阴道的清洁,每日用消毒洗液清洗阴道,勤换内裤。出院后仍需注意休息,因有模具3个月内不应该从事重体力劳动,不宜举重及长时间站立、行走等。患者出院后需定期随访,了解有无阴道狭窄或闭锁等。


图片来源于网络,内容参考文献:百度文库-李琼-阴道成形术及护理。



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