1 病例报告

　　患者，40岁，因孕5月，阴道不规则流血3个月，加重1天，于2008年3月19日19时30分急诊入院。患者既往健康，否认慢性病病史，G4P1，初产1992年，末次人工流产2007年2月。患者姐姐2003年死于宫颈癌。患者平素月经规律，量中等，无痛经，无不规则阴道流血和接触性出血，末次月经2007年10月12日。孕早期轻微恶心、呕吐等早孕反应，于2008年1月即停经近12周时无明显诱因出现阴道不规则流血，鲜红色、量少、呈淋’漓状，休息后好转，门诊彩超检查提示：早孕，胚胎发育良好。患者拒绝阴道检查。近半月阴道流血症状加重，血量时多时少，增多时近似月经量，今日因血量超过月经量急诊入院。入院后彩超检查提示：单胎宫内孕，胎盘位置正常，宫颈区增大。阴道检查：外阴正常，阴道通畅，血迹(+ + +)，宫颈肥大前唇可见大小约4cm×5cm的红色赘生物，菜花样，暗红色，表面凹凸不平，接触性出血(+)。未侵及阴道壁。子宫孕5月大小，宫旁组织未触及明显异常，双侧附件区未扪及异常。直肠指诊：粘膜光滑，无血性粘液。阴道镜检查提示：宫颈前唇赘生物，质脆，易出血，醋酸试验提示厚醋白上皮，可见异行血管，送宫颈活检，病理报告示：宫颈鳞状细胞癌。诊断：宫内妊娠21+5周，宫颈鳞癌IB期。于2008年3月25日硬膜外麻醉下行剖官取胎术加广泛子宫切除加盆腔淋巴清扫术加双侧卵巢悬吊术。患者术后病理报告示：宫颈鳞状细胞癌，无淋巴结转移。术后给予抗感染对症治疗，腹部切口7天拆线，愈合良好出院，出院后外院放射治疗，存活至今。

2 讨论

　　妊娠合并宫颈癌尚无明确定义，目前普遍接受的定义是妊娠期、分娩期和产后一年之内诊断的宫颈癌。宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，近几年发病有年轻化趋势。因妊娠这一特殊．的生理状态，容易延迟和漏诊，影响患者预后。宫颈癌早期症状多为阴道流血和阴道异常流液，在妊娠早中期出现这些症状易与先兆流产、慢性宫颈炎和阴道炎混淆；孕晚期易与胎盘病变和先兆早产混淆；尤其患者惧怕窥阴器检查可能引起流产、早产，所以易延误诊断，本例患者即是这种情况。文献报道妊娠期宫颈癌50％发现在产后，30％发现在产时，20％产前发现，发现越晚预后越差[1]。因为妊娠期母体高雌激素水平和盆腔血流丰富，可促进肿瘤细胞的迅速生长，加快肿瘤细胞的扩散和转移；另外，妊娠期宫颈癌组织低分化率高于非妊娠期；尤其阴道分娩可促进肿瘤扩散和转移。

　　因此，产科医生必须高度重视妊娠期阴道不规则流血，重视宫颈检查，争取早期发现、早期诊断和早期治疗，提高患者生存率。

参考文献

[1]彭立平，张国楠．妊娠合并宫颈癌的治疗[J]．实用妇产科杂志，2007，23(9)：519～521．