【明玥医案第十六集】AUB-O合并凝血功能障碍,使用子宫内膜修复法或避孕药是否有血栓风险?

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2018-2-6 阅读

提问

对于青春期无排卵性异常子宫出血,血红蛋白<80g/L,止血时使用子宫内膜修复法或复方短效口服避孕药。如果患者合并凝血功能障碍,用大剂量雌激素或避孕药能否有血栓的风险?怎么避免和治疗?


明玥

山西省太原市妇幼保健院李艳老师解答


2014年我国异常子宫出血指南中采用了2011年FIGO异常子宫出血分类PALM-COEIN系统。


异常子宫出血分为PALM即存在结构性改变,也就是我们以前常说的器质性病变的一部分。其中P是子宫内膜息肉,A是子宫腺肌病,L是子宫平滑肌瘤,M是子宫内膜恶变和不典型增生。


非结构改变COEIN:C是凝血机制异常的相关疾病所致,O是排卵障碍、黄体功能不足,E是子宫内膜局部异常(月经过多),I是医源性导致的异常子宫出血,N是未分类。其中AUB-C也属于器质性病变,但是之所以把它划分在非结构分类中,是因为它不需要手术,药物治疗即可。


AUB-C是指再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少等全身性凝血机制异常。凝血功能异常可表现为:月经过多、经间出血,经期延长等表现。某些患者由于血栓性疾病、肾透析或者放置心脏支架后必须终生抗凝治疗,因而也可以导致月经过多。


治疗应与血液科和其它相关科室共同协商,原则上以血液科治疗措施为主,妇科协助控制月经,首选药物来治疗。


由于AUB-C主要与再生障碍性贫血、各类型白血病、各种凝血因子异常、各种原因造成的血小板减少有关,此时血液处于低凝状态,所以可以使用复方短效口服避孕药或者大剂量的雌激素来治疗。


对于青春期AUB-C发生大出血,血红蛋白<80g/L需要止血时,可以使用雌激素子宫内膜修复法、复方短效口服避孕药治疗,也可以加用丙酸睾酮或者氨甲环酸等减少出血量。


对于少部分患者由于血栓性疾病、肾透析或者放置心脏支架后必须终身抗凝治疗时,此时当发生大出血,一般情况比较差时,需要避免使用可以增加血栓风险的药物,如复方短效口服避孕药、大剂量雌激素。可以酌情和家长充分沟通后选用GnRHa、大剂量孕激素、宫腔内放置曼月乐,如药物治疗失败或原发病无治愈可能时,可考虑在血液科控制病情、改善全身状况后行手术治疗,如子宫内膜切除术,甚至子宫全切术。

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