超声诊断双胎之——胎儿多发畸形

作者:田密苏 单位: 来源:中国妇产科在线 编者:
2017-8-22 阅读

患者XXX,女,27岁,主因“原发不育、子宫内膜异位症”于我院生殖中心行IVF助孕,于2017-04-28日行IVF--ET,移植两枚胚胎。


ET27天超声检查示:宫内孕双活胎(双绒毛膜双羊膜囊,F1:6周1天;F2:6周2天);孕12周3天再次行超声检查:宫腔内可见两个胎儿回声,分别位于两个妊娠囊内,F1顶臀径5.9cm,可见胎心搏动,NT:0.15cm。F2顶臀径5.9cm,可见胎心搏动,该胎儿颈后皮肤水肿、增厚,内呈网格腔,NT:0.50cm,脊柱前凸弯曲成角,前腹壁局部不连续,腹壁外侧可见高回声团2.2cm×1.2cm,内可见胃泡、部分肠管及肝脏回声,心脏位置下移位于腹腔(图1,2)。超声提示:宫内孕双活胎(双绒毛膜囊双羊膜囊); F1胎儿颈项透明层厚度(NT)在正常范围内(正常值为<0.25cm); F2胎儿胎儿多发畸形:①腹裂伴腹腔脏器外翻;②脊柱异常弯曲;③颈项透明层增厚;④隔疝?


图1

图2


图1: F2 胎儿脊柱异常弯曲

图2 :F2胎儿腹壁外侧可见高回声团,内可见胃泡、部分肝脏及肠管回声,心脏位置下移位于腹腔  


图3

图3:F2胎儿颈后皮肤水肿,左侧为正常胎儿

于检查次日在我院行减胎术,成功减掉F2 胎儿,剩余胎儿存活良好。


讨论:

腹裂也称内脏外翻,是与腹腔脏器(如肠管)外翻有关的一侧前腹壁全层缺陷的先天性畸形,缺损处没有疝囊,部分或全部脏器漂浮于羊水中。腹裂发生率约为1:3000,腹裂的脏器主要是肠外翻,其他可能外翻的器官包括膀胱、子宫、卵巢、胃、胆囊等。据文献报道[1],腹裂的胎儿宫内病死率为10.6%,胎儿窘迫发生率为43%,早产发生率为40%~67%。超声发现裂腹,一般不建议检查胎儿染色体,但若怀疑存在其他畸形,就仍应该检查染色体[2]。本例胎儿为多发畸形,合并染色体畸形的风险很高,但由于双胎的特殊性,且为试管婴儿,只能采取选择性减胎,减掉畸形胎儿,保留正常胎儿。由于本例为双绒毛膜双羊膜囊双胎,保留的胎儿发生畸形的概率理论上不会增加,但应该对妊娠各阶段进行严格的、定期的、系统的超声检查,以便及早发现胎儿畸形,降低先天畸形患儿的出生率。


参考文献

[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.1版.北京:人民军医出版社,2014:388

[2]严英榴,杨秀雄.产前超声诊断学.2版.北京:人民卫生出版社,2012:350


作者简介:

田密苏,邢台不孕不育专科医院(邢台生殖与遗传专科医院)超声影像科主任,副主任医师,毕业于河北医科大学,从事超声影像工作近20年,擅长妇产科超声,尤其在不孕症和胎儿畸形筛查等方面积累了丰富的经验,多次于河北医科大学第四、第二医院,北京大学人民医院进修学习,并在《中国超声医学杂志》、《中国医学影像技术》等国家级核心期刊发表论文10余篇,近年来,更致力于生殖超声领域研究,其科研成果《症状不典型输卵管妊娠早期诊断及保守治疗临床分析》获得河北省科学技术成果三等奖,取得了良好的声誉和社会价值。


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