黄色肉芽肿性卵巢炎一例

黄色肉芽肿性炎症是一种罕见的慢性炎性非肿瘤性卵巢假性肿瘤，是慢性炎症的一种形式，本质具有破坏性，能够损伤受感染的器官。据记录，它是一种罕见地、主要影响肾脏的炎性过程。但是相关报道显示，发生黄色肉芽肿炎症的器官包括胃，肛门直肠区域，骨骼，膀胱，睾丸，附睾，阴道和子宫内膜。

女性生殖道黄色肉芽肿炎症是一种极为罕见的形式，累及子宫内膜，输卵管或卵巢，临床表现为盆腔肿块，易被误诊为卵巢肿瘤和结核病。

黄色肉芽肿性卵巢炎的临床表现，放射学和宏观特征类似于卵巢肿瘤。

病例报告

患者，女，45岁。因下腹部疼痛20天，间歇性发热和排尿困难10天，继发性闭经8个月（以前月经周期正常）入院。患者育有两个孩子，绝育，最小的孩子已28岁。因糖尿病，口服降糖药治疗3年。无既往史或家族史。

体检发现，患者发热，轻度贫血，脸色苍白。心血管和呼吸系统检查正常。腹部检查显示，约20周的肿块，轻微压痛感。内窥镜检查显示，子宫颈和阴道正常。阴道检查证实，肿块20周，穹隆游离。常规血液学检查结果在正常范围内。发热有关的所有检查结果显示，白细胞增多，ESR 66mm。疟疾检测和montoux检测阴性。尿培养物显示对阿米卡星和亚胺培南敏感的大肠杆菌和Kleibsillae中度生长。骨盆超声显示，子宫（9.2 x 4.8 x 5.4 cm）和左侧卵巢（2.8 x 2.4 cm）大小正常。右附件区域存在边界清晰的约为14*7cm的实体囊性病变。肿块具有回声线，空气阴影和血管（固体区域）。无钙化迹象。CT扫描显示，肿块混合密度19×14×14，腹部盆腔延伸至右侧。病变组织显示囊性改变，边缘增厚。固体成分内可观察到钙化斑点。KUB X线显示，膀胱区域软组织致密不透明，移向右侧。肿瘤标志物，如CEA，CA-125均在正常范围内。

基于上述检查，初步诊断为恶性卵巢肿瘤。

剖腹术结果显示，肿块约6周子宫大小，右侧卵巢脓肿15*10cm。排出脓液，培养，肠粘附于肿块。左侧输卵管积水。行全腹式子宫切除术，双侧输卵管卵巢切除术和剖腹术（图1）。

图1 剖腹术显示卵巢肿块

将样品和脓液进行组织病理学检查。如图2所示，显微镜下，密集浸润性卵巢组织由浆细胞排列成扩散片状图案，与组织细胞簇和数个多核巨细胞混合。组织细胞显示，细胞质内存在粉红色嗜酸性碎片。基于以上发现，诊断为具有脓肿的右侧卵巢黄色肉芽肿性炎症。样品和脓液Zeihl-Nelson染色（耐酸性杆菌）阴性。

术后患者恢复很好，第8天出院。

图2 标本组织病理学显微镜下显示，丰富的泡沫组织细胞与急性炎症细胞混合。（H和E，40x）。

图3 标本组织病理学显微镜下显示，丰富的泡沫组织细胞与慢性炎症细胞混合。（H和E，40x）。

讨论

黄色肉芽肿性炎症是一种特殊类型的慢性炎症，能够损伤受影响器官的组织。最常见的受影响器官是肾脏和胆囊。其它器官包括胃，肛肠直肠，骨骼，膀胱，睾丸等。其发病机制尚不清楚，但是已存在多种理论，如感染理论，淋巴瘤，子宫内膜异位症，IUCD使用，低效或不恰当药物（抗生素）使用等。

感染理论由受感染组织的细菌如大肠杆菌，脆弱拟杆菌，普通变形杆菌和沙门氏菌感染和生长的临床证据支持。

黄色肉芽肿性炎症的临床表现，成像检测以及肉眼观察特征易与恶性卵巢肿瘤混淆。绝大多数该病例被误诊为卵巢癌。临床表现包括发热，腹部肿块和腹部疼痛，月经过多，贫血等。妇科检查可见附件肿块，有压痛感，实验室检查可见，ESR升高，白细胞计数增加。影像学检查类似于恶性卵巢肿瘤。受感染的卵巢一般检查可见，卵巢扩大，大小介于3-7cm之间。坚实，呈黄色，结节块，由于液化酶坏死，偶尔可有囊性改变。炎症不局限于卵巢，可累及相邻盆腔腹膜，导致黏连。

黄色肉芽肿性炎症的治疗选择是卵巢切除术。上述病例中，采取的是全腹式子宫切除术与双侧输卵管卵巢切除术。但是，为避免根治性手术，术前诊断必不可少。临床上应密切跟踪患有炎性疾病，如PID，子宫内膜炎和IUCD使用患者，因为它们与黄色肉芽肿性卵巢炎相关。

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