病历介绍:

患者31岁,未婚,有性生活史,有乙肝和甲减病史。

主因“进行性痛经伴经期恶心、呕吐3年”收住。

患者3年前开始出现反复痛经,外院彩超发现双侧卵巢巧克力囊肿、子宫肌瘤,遂在腹腔镜下行双侧卵巢囊肿剥除术,术后病理:双侧卵巢巧克力囊肿。术后3月复查再次发现盆腔包块,且包块逐渐增大,遂于2013年11月再次于外院腹腔镜下盆腔粘连松解术+包裹性积液抽吸术。同时因“宫颈病变”行宫颈锥切术,术后病理:粘膜糜烂性炎伴有部分粘膜上皮CINⅡ—Ⅲ级。术后给予注射达菲林共3针。

2014年7月复查彩超提示左侧附件区囊肿(49x38mm,此后动态检测彩超左侧囊肿逐渐增大,遂于2015年5月在某医院腹腔镜下行左侧卵巢囊肿剥离术+盆腔粘连松解术+输卵管通液术。术后病理:子宫内膜异位(左侧卵巢)。

2015年6月复查彩超再次发现左侧附件区囊肿52x44mm,超声引导下行经皮左侧附件囊肿穿刺术,穿刺液病理涂片未见异常(涂片中未找到恶性肿瘤细胞)。术后给予注射达菲林1针。现患者因痛经加重再次入院。

患者平素月经尚规律,14岁,6-7/20-27天,LMP:2015.10.2。月经量多,有血块,痛经严重。白带多,色黄。未婚,有性生活史,G2P0,人流2次,两次流产日期:2009年,2010年11月。乙肝病史13年。

妇科检查:外阴阴道潮红,多量豆腐渣样白带,宫颈肥大,Ⅰº糜烂,触血阳性 :子宫后位,盆腔内似可触及大小约10x10cm大小肿物,质中等,活动度差,压痛明显,双侧附件触诊不满意。

入院辅助检查:妇科彩超:子宫腺肌瘤(后壁3.8x3.2cm),左侧附件区囊性占位(10.1x8.5cm);肿瘤全套:CA125 166.2 U/ml;TCT:未见上皮内病变和恶性肿瘤细胞。HPV:阴性;传染病全套:大三阳,乙肝DNA定量有病毒复制。

此患者病情复杂,想请教各位老师,此患者现在及将来应该如何治疗及管理为妥?谢谢!