卵巢交界性肿瘤（BOTs）是指一组介于良性（囊腺瘤）和恶性上皮癌之间的低度恶性潜能肿瘤或低度恶性卵巢癌。BOTs是临床医生常感困惑的一类肿瘤，因而被妇科肿瘤学界高度关注。

　　BOTs可分为浆液性BOTs、粘液性BOTs、子宫内膜样BOTs、布伦纳氏BOT和其他BOT.其中，浆液性BOTs和粘液性BOTs较常见，西方国家以浆液性BOTs为主，而东方国家以粘液性BOTs为主。卵巢交界性肿瘤（BOTs）占全部卵巢上皮肿瘤的5%,占全部卵巢上皮性癌的10%~20%,且近二十年进展较快。

　　BOTs的手术治疗是很多临床医生所关注的问题。在第72届FIGO常务理事会上，四川大学华西第二医院彭芝兰教授根据BOTs的临床特点，重点介绍了保留生育功能术式（FS）治疗卵巢交界性肿瘤。

　　首先，彭教授介绍了BOTs的临床特点。

　　BOTs多见于年轻妇女，此部分妇女常常有保留生育功能的要求。在诊断BOTs时，80%以上患者为早期（Ⅰ期）。BOTs5年、10年生存率较高，Ⅰ期（无卵巢外病变）5年生存率为98%~100%,若累及盆腹腔，5年生存率仍可为80%左右。BOTs若复发，则多在晚期，复发癌多仍为BOTs,可再次进行手术治疗。BOTs有发病于年轻、发现于早期、治疗预后好等特点，为进行保留生育功能的治疗提供了可能和安全性。

　　其次，彭教授介绍了BOTs的保留生育功能术式（FS）治疗。

　　保留生育功能术式要在保留子宫和一侧或双侧附件基础上进行腹腔冲洗液、腹膜活检-分期，切除种植病灶。目前对于年轻BOTs患者早期无卵巢外转移者进行FS时是否行腹膜后淋巴结切除尚存争议。

　　接着，彭教授与大家探讨了BOTs保留生育功能术式相关问题。

　　单侧附件切除术是常用保留生育功能最好的手术（单侧BOT首次手术时安全性好）。对以往已切除单侧附件（复发），或双卵巢受累（首次手术）BOT可行卵巢肿瘤剥除术，这也是唯一可以接受的选择。行囊肿剥除术时最好应保持包膜完整，避免卵巢外种植。

　　2011-2012NCCN指南中强调应行完全分期手术，包括切除腹膜后淋巴结。严格分期可更好地发现复发高危因素；排除BOT与低度恶性卵巢上皮癌共存；即使行保留生育功能术式亦应行腹膜后淋巴结切除术，严格分期，排除恶性，若为恶性，淋巴切除有预后意义。

{NextPage}　　对于早期、无腹膜种植的BOTs在行保留生育功能术式时可不行腹膜后淋巴结切除。淋巴结阳性发现意义不明确，行保留生育功能术式时可不行腹膜后淋巴结切除术。近年来在对广泛性肿瘤手术评价时，除对疾病控制外，还应注重生活治疗这一重要方面。对年轻BOTs行FS时更应重视术后患者的生活质量。

　　对于对侧卵巢切除目前存有争议，应行对侧卵巢楔形活检，并且仅对肉眼有病变的进行对侧卵巢活检。

　　最后，彭教授与大家探讨了保留生育功能术式安全性的相关问题。

　　保留生育功能术式仅适用于年轻，要求保留生育功能的BOTs患者，手术范围应基于病变范围和预后不良相关因素决定。FS本身不是提高生存率的治疗手术，复发率比RH（根治性手术）高，复发部位多局限于卵巢，盆腹腔复发少见（RH复发多见于盆腹腔）。

　　近年来对FIGOⅡ-Ⅳ期BOTs无浸润性种植年轻患者也可采用FS.浸润行种植是在对晚期Ⅱ-Ⅳ期（有卵巢外病变）采用FS术式最重要的影响因素。BOTs中若无浸润性种植其生存率高达95.3%,若有浸润性种植，其死亡率高达28%~60%.一些在行FS手术后发生死亡的患者多数是因存在有浸润性种植。故BOTs有浸润性种植者不应行FS.

　　若为非浸润性种植，且术中可能切除全部种植病灶的Ⅱ-Ⅳ，可采用FS.保留生育功能手术可作为晚期有非浸润性种植BOTs患者的一种治疗选择，但应争取切除全部种植病灶者。

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                                                        　妇产科在线 编辑部

　　                                                          2012年5月28日