妊娠合并感染

【专家简介】主任医师，临沂市人民医院产科主任兼产二科主任，从事妇产科工作30多年

中国妇幼保健协会促进自然分娩专业委员会委员，山东省医师协会重症医学医师分会产科重症分会副主任委员，山东省医学会围产医学分会委员，山东省产科学组常务委员，山东省妇幼保健协会母胎医学分会委员会常委等。


山东省临床重点专科（产科）学科带头人，擅长产科疑难、危重疾病的诊断、抢救处理；熟练掌握各种难产手术及多种术式的剖宫产手术，在临沂市率先开展妊娠期乙肝母婴垂直传播的早期预防及阻断治疗、新生儿乙肝的早期检测，孕产期母儿血型不合的早期诊断及治疗等。


发表省级以上专业论文二十余篇，科研成果获市科技进步奖多项。


一、重症感染相关定义


从危重症急救的角度讲，威胁生命的感染即为重症感染，由致病微生物在体内生长繁殖，引起某一脏器或全身感染，而致该脏器或全身多脏器功能衰竭的感染为重症感染。脓毒症（sepsis）是由感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），可发展为严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（septic shock）。各种感染发展到脓毒症阶段即为“重症”，意味着炎症由局部扩散到全身。


脓毒症诊断标准，根据脓毒症与感染性休克治疗指南（SSC）指出，明确或可疑的感染，具备以下临床特点：①一般临床特征为体温>38℃或<36℃；心率>90次/min，或大于不同年龄正常值得2个标准差；气促；精神状态的改变；明显水肿或液体正平衡（24h超过20ml/kg）；高血糖症（血糖>7.7mol/L）且无糖尿病史。②炎症反应指标：白细胞增多或减少（WBC计数>12X109/L或<4X109/L）；WBC计数正常但幼稚白细胞总数超过10%；血浆C-反应蛋白大于正常值的2个标准差；血浆降钙素原大于正常值的2个标准差。③器官功能障碍指标：动脉低氧血症（氧合指数<300mmhg），急性少尿（即使给予足够的液体复苏，尿量仍然<0.5ml>44.2μmol/L（>0.5mg/dL）；凝血功能异常（INR>1.5或APTT>60s）；肠梗阻（肠鸣音消失）；血小板减少（血小板计数<100*109>70μmol/L（>4mg/L））。


二、妊娠合并重症感染


妊娠合并重症感染是指妊娠期妇女生理性变化，机体内环境改变，心肺等各器官负担加重，抵抗力下降等原因，成为各种病原微生物的易感人群，而且由于症状不典型，检查治疗受限等原因极易发展成为重症，其中脓毒症可发生于妊娠期的任何阶段，可导致流产、死胎及早产，增加剖宫产率及孕产妇死亡率，是全球孕产妇死亡的前五位原因之一。重症感染对母儿各个阶段的影响，在妊娠早期，因发育异常、停育、流产。而妊娠中晚期，绒毛膜羊膜炎，胎膜早破，剖宫产，早产，死胎。对胎儿的影响为宫内感染，败血症，生长受限，早产儿。对孕产妇的影响为产后出血，多脏器功能衰竭，休克，猝死。根据病原原微生物学分类，感染可分为革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌、病毒、寄生虫感染。约1/3的脓毒症患者找不到明确的致病菌。


产科感染分为：①与妊娠相关感染：绒毛膜羊膜炎，前置胎盘，生殖道盆腔感染。②非妊娠相关感染是由多脏器感染引起的:a.内科疾病：肺炎，胃肠道、泌尿系感染b.外科疾病：胸膜炎、胆囊炎，阑尾炎等。传染病：梅毒、艾滋、肝炎，其他病毒感染。妊娠相关原因感染主要由于妊娠期治疗不当以及对患者进行了侵入性操作，如胎膜早破、前置胎盘、早产、产后出血、流引产等。


三、妊娠合并重症感染的治疗原则


一旦明确，立即治疗！早期积极有效的抗感染治疗——尽早，1小时（抗生素应用之前行培养+药敏）感染灶的正确处理。胎儿有存活力者建议行胎儿监测。对胎儿娩出能否改善产妇预后尚有争议，但个人体会利于感染的治疗。终止妊娠的问题，感染易导致胎儿缺氧，有产科指征者及时终止妊娠。终止妊娠的方式，短时间能自然分娩的建议自然分娩。抗生素的选择原则为广谱、联合、及时用药，根据病情变化及时评估疗效及调整抗生素使用。考虑胎儿安全性。疗程需7-10天。


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