子宫肌瘤是妇女常见的子宫肿瘤，是妇科医师每日工作需面临的问题，近十年来在治疗过程中出现了一些新技术和新方法，但这些方法在使用时还需注意其适应症，适当选择病人，不可盲目应用。


    一、子宫动脉栓塞治疗
    子宫动脉栓塞治疗（AUE）由于其微创的特性，日益受到关注，但在UAE的应用过程中还需规范。
    1.适应症和禁忌症  目前对UAE的适应症并无明确定义，对于患子宫肌瘤有症状但不适合手术或不愿手术的妇女，UAE应该是最好的治疗。妊娠、急性炎症、可疑子宫或卵巢的恶性肿瘤被认为是绝对禁忌症。相对禁忌症包括凝血功能障碍、免疫缺陷、既往盆腔放疗史、希望生育的妇女。其它相对禁忌症包括正使用促性腺激素释放激素类似物，该药物使用后影响血供，可能影响操作的成功率。另外，明显的粘膜下肌瘤，尤其是带蒂肌瘤，蒂部小于肌瘤直径的50%时，肌瘤有可能脱落，从而需要手术干预，也列为相对禁忌。
    2.成功率  多数病例子宫和肌瘤体积在术后数周内明显缩小，可缩小40%~60%，并持续缩小3~12个月。约85%症状改善。
    3.复发  UAE后复发情况不详，仅少数报道，约1.2%左右。到日前为止无有效措施防止复发。而且，育龄妇女还可能有新发子宫肌瘤。
    4.不良反应并发症  常见不良反应为栓塞后综合征，主要包括下腹痛、发热、恶心、呕吐，多数为一过性，可对症处理，2~3天症状消失。疼痛为最突出的反应，与肿瘤缺血有关。UAE后严重并发症包括：化脓性子宫内膜炎、感染所致的败血症，可使子宫坏死，甚至引起多器官衰竭，有引起患者死亡的报道；另外，UAE后月经紊乱或闭经也罕有报道，可能是栓塞了子宫动脉卵巢支使卵巢功能受损所致；还有少数栓塞所致并发症如膀胱坏疽、半边臀部缺血所致跛行等。
    5.UAE治疗后妊娠  粘膜下或肌壁间子宫肌瘤使宫腔变形者会影响种植和妊娠率。宫腔未变形的子宫肿瘤患者妊娠率与正常人群类似，而宫腔变形者妊娠率大大降低。多发子宫肌瘤的自然流产率比正常人群和单发子宫肌瘤高。子宫肌瘤也增加妊娠后并发症的发生机会，包括胎位异常、剖宫产和出血等。美国妇产科联盟在关于UAE的2004年会议上也认为目前没有足够的证据表明UAE后妊娠是绝对安全的，而且对妊娠结局也需研究。因此，有生育要求还是进行UAE的相对禁忌症。
    二、药物治疗
    1.雌激素和孕激素治疗  雌激素和孕激素联合治疗或单纯孕激素治疗通常是子宫肌瘤合并不规则子宫出血的一线治疗。这些治疗可通过使子宫内膜萎缩治疗子宫肌瘤导致的异常阴道出血，但仅是暂时作用，不能减少肌瘤体积。体外试验表明雌激素和孕激素还可促进肌瘤生长，因此其用于症状性子宫肌瘤时就谨慎。
    2.甾体激素合成抑制剂  包括促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH’s）、促性腺激素类似物（GnRHa）和芳香化酶抑制剂。GnRH’s是应用最成熟有效的子宫肌瘤的药物治疗。不用用于育龄妇女的长期治疗，适合围绝经期妇女或围手术期。但作用于围手术期时，术前是否应用GnRH’s对术中失血、手术时间、术后病率及住院时间无明显影响，而且，应用GnRH’s者术后6个月有更高的复发率。因此，有研究者认为，GnRH’s术前应用的唯一适应症为子宫肌瘤合并贫血。芳香化酶抑制剂物对肌瘤和卵巢的雌激素分泌的作用有差异，因而可使肌瘤迅速萎缩而低雌激素的相关副作用却不明显。
    3.甾体激素受体调控剂   他莫昔芬是其代表，在乳腺组织表现为雌激素拮抗剂，而在骨骼、心血管系统和子宫内膜表现为弱的类雌激素作用。对症状性子宫肌瘤患者的子宫大小无影响，但可改善月经过多和盆腔痛。雷洛昔芬是另一种SERM，对子宫内膜无雌激素类似物活性，而且有弱的拮抗作用。绝经后妇女60mg/d，口服12个月，可使子宫和肌瘤体积明显缩小，而且对肌瘤的作用更明显。绝经前妇女，需将剂量加至180mg/d，肌瘤生长可被抑制，无新生肌瘤，肌瘤和子宫体积缩小不明显，也不打断正常的卵巢周期，不改变出血时间和不重程度。
    4.孕酮受体调控剂  米非司酮可针对并能够减弱孕酮受体的作用，有效减少月经并抑制肌瘤。可有效缩小子宫肌瘤，且骨密度可维持不变，但可导致子宫内膜增生，限制了其长期应用。
    5.雄激素治疗 
    三、子宫肌瘤的腹腔镜手术治疗
    腹腔镜子宫肌瘤剔除术没有绝对的禁忌症。手术时子宫肌瘤部位可注射稀释的加压素或缩宫素，注意避开血管部位，可减少术中出血。腹腔镜肌瘤剔除术伤口的闭合应类似开腹手术，尽量严密。
    四、子宫肌瘤与妊娠
    早孕期一般不对肌瘤进行处理，一般定期观察，有流产征象时可予孕激素治疗。如肌瘤较大，可考虑人工流产，术后短期行子宫肌瘤剔除术，也可在人工流产的同时行肌瘤剔除术。中孕期如肌瘤无明显症状就在严密检测下保守治疗。如肌瘤影响宫内胎儿生长发育、发生红色变性保守治疗无效、浆膜下肌瘤蒂扭转、出现明显的压迫症状时，须行子宫肌瘤剔除术，但需慎重选择病例。晚孕期肌瘤的处理主要取决于肌瘤的症状。
    妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产的绝对指征。近年来发现先行剖宫产然后剔除子宫肌瘤，由于产生子宫生理性收缩，而且产后子宫对缩宫素敏感，术中的出血量并不增加。目前多数学者认为剖宫产中行子宫肌瘤剔除是安全可行的。