2018年7月13日-15日,第三届东方妇产科学论坛将于上海召开。东方妇产科学论坛创办于2014年,首届论坛以“人文·传承·规范·创新”为主题,就国内外妇产科学的热点和难点问题进行了广泛和深入的探讨交流,形成了具有国际风范和鲜明海派特色的学术论坛风格。以下为内异症分论坛+妇科护理分论坛精彩内容。 


内异症论坛


Charles Chapron:Adenomyosis associated to endometriosis :impactfor patients managemment

法国巴黎笛卡尔大学医学院妇产科教授,子宫内膜异位症欧洲联盟(EEL)主席Chapron教授为我们带来精彩的内异症合并子宫腺肌病患者管理的分享。Charles教授介绍了内异症合并子宫腺肌病的流行病学现状,其中局限型子宫腺肌病的DIE发生率显著升高。并阐述了子宫腺肌病的发病机制尤其是内异症的影响,在内异症合并子宫腺肌病的治疗中,相比单独服用GnRHa和口服避孕药,反向添加疗法疼痛控制较好,生活质量高。对于内异症和子宫腺肌症需要ART,冷冻胚胎相比新鲜胚胎,有更好的妊娠率和分娩率。相比较内异症来说,子宫腺肌病容易被我们忽视,最近5年,对其发病机制有了更深入的研究。子宫腺肌病在年轻女性中的发病尤其值得我们的关注。

 

郭孙伟教授:Immune cells and endometriotic lesions:partners in crime in inflicting pains in women with endometriosis

复旦大学附属妇产科医院郭孙伟教授不仅介绍rASRM等经典分期系统,还介绍有关内异症各种分期方法,指出除手术分期外,涉及病理学内容的分期内容还很少。并进一步阐述了关于内异症的药物研发时间较漫长,且其机制至今仍不清楚。如:内异症病灶神经纤维增加,内异症病灶中免疫细胞细胞毒性下降等诸多问题仍亟待研究及解决。通过一系列的数据及精彩的图片层层解析了内异症微环境中免疫细胞的变化,异位细胞分泌血小板活化的物质增加,血小板的聚集增加,凝血功能改变及血小板病灶神经纤维增加等病理生理学的改变。

 

Rosanne M Kho教授: Ovarian remnant syndrome: prevention and management

克利夫兰诊所-俄亥俄州克利夫兰妇女健康研究所Kho教授开场提出“是否存在卵巢残留综合征”这一问题,并通过分享两例成功诊治的病例引入卵巢残留综合征的最新定义,指出其发病率至今仍难以被确定。Kho教授依次讲解了其病因,诊断及治疗,强调药物及化疗对于卵巢残留综合征的作用较为局限。并根据其1996-2006年的20例手术治疗经验,介绍了卵巢残留综合征患者手术管理应注意合并卵巢恶性肿瘤及内异症患者等的特殊情况。Kho教授最后讲解了精彩的手术视频,引起了会场热烈的讨论。

 

Akira Iwase教授:Management of ovarian endometrioma fertility issues

日本群马大学医学研究生院妇产科系主任 Iwase教授从“卵巢巧克力囊肿术后是否存在卵巢功能减退”为切入点,结合精彩的手术视频,简介了术前术后卵巢储备功能的检测方法,比如AMH,AFC及输卵管系膜血供手术前后的变化,展示了临床研究的结果:巧克力囊肿手术和重度内异症是卵巢储备功能减退的危险因素,卵巢囊肿切除术后影响了卵巢储备功能主要是:无意的正常皮质切除,过度使用电凝造成皮质损伤,过度黏连松解导致血管损伤,术后炎症粘连。并介绍了正在进行的临床研究,比较巧囊术后GnRHa和地诺孕素对卵巢功能的影响。

 

Tasyku Harada教授: Paradigm shift of medical treatment of endometriosis

日本鸟取大学Tasyku Harada教授从经典内异症的发病机制及经血逆流学说开始了今天的讲座,Harada教授介绍了内异症最新治疗指南,以及内异症相关疼痛及不孕的手术及药物治疗,指出激素类药物对缓解内异症复发有效,卵巢巧克力囊肿剥除术后卵巢储备功能下降,尤其对高龄患者。口服避孕药对周期应用治疗无效内异症相关复发痛经可连续服用,可以降低痛经,但对降低囊肿大小及囊肿复发无统计学意义。Harada教授阐述了青春期内异症发展相关高危因素,建议患者可以从青春期开始用药至有生育要求再停药。

 

刘惜时教授:子宫腺肌症的发生机制和临床处理

复旦大学附属妇产科医院刘惜时教授以子宫腺肌症的临床表现和分型(弥漫型和局限型)为切入点,介绍了目前被广泛接受的三种病因学理论,并向我们展示了其团队对子宫腺肌症发病机制的研究成果:腺肌症病灶上皮细胞内的E-cadherin表达减少,vimentin和N-cadherin表达增加等等,其研究提示子宫腺肌症是一种表观遗传学相关的疾病。对子宫腺肌症的手术治疗是刘教授此次分享的重点内容,包括根治性手术和保守性手术,刘教授深入浅出地向我们分析了各种术式的适用情况,优缺点和术中细节,给在现场的我们以深刻的启迪。

 

王国云教授:手术疤痕内异症的诊治

山东大学齐鲁医院王国云教授从疤痕内异症的发生原因,发生机制谈起,指出目前主要有转移理论,化生理论。疤痕内异症的生长部位主要在皮下脂肪,肌肉,前鞘和腹膜,子宫切口。对于诊断目前主要依据临床症状,超声,核磁共振,腹壁细针穿刺,血清标志物等方法,指出腹壁细针穿刺可协助诊断,但是有加速转移风险。扩大瘢痕切除是目前主要治疗方法。术中确定最佳手术切口,尽量一次切除,较大病灶术前可应用药物缩小病灶可提高患者预后。最后指出疤痕内异症恶变率0.7-1%,对反复复发的AWE应警惕恶变的可能。

 

姚书忠教授:深部浸润性子宫内膜异位症多脏器累及手术技巧

中山大学附属第一医院姚书忠教授通过对子宫内膜异位症传统分型的介绍,提出根据直肠子宫陷窝进行分型的新方法,新的分型方法在临床应用中有更深远的意义。而对于深部的内异症诊断,姚书忠教授详细介绍了症状为依据,妇科检查为关键,影像检查为辅助的诊断原则,并通过清晰的影像为我们展示了典型的深部内异症的表现,精彩的手术视频也为我们展现了深部内异症手术处理的高超技巧,启发我们针对不同的病变程度及患者要求选择合适的手术方法。

 

卢媛主任:子宫内膜异位症保守性术后长期管理的相关问题探讨

内异症具有高复发率的特点,复发也是内异症管理中面临的难题。内异症的复发与年龄、手术史、治疗史等多种因素相关。复旦大学附属妇产科医院卢教授提出将内异症作为一种慢性病的观点,强调药物治疗的必要性,提出术后长期用药可有效预防复发,并详细介绍了包括曼月乐、GnRHa及合并序贯避孕药的临床应用方法,且强调了反向添加激素的重要性,为我们在临床中治疗复发内异症提供了新的指导。

 

郭孙伟教授:中药在子宫内膜异位症治疗中的应用

复旦大学附属妇产科医院郭孙伟教授从内异症新药研发说起,介绍了传统中医理论关于内异症的起源、发病机理,重点介绍了血小板在异位内膜中的重要作用,指出抗血小板药物治疗子宫内膜异位症的机理。并介绍了中医学关于妇科血症的产生原因,以及中医药物治疗妇科血症的作用。郭教授认为,中医的“活血化瘀”之说有一定道理,在内异症、子宫肌腺症治疗中发挥一定作用,其指征、药方、临产疗效尚待临床试验进一步研究。


妇科护理论坛


徐鑫芬主任:妇产科护理人才培养与实践

浙江大学医学院附属妇产科医院徐鑫芬主任指出,人才培养是学科建设的核心,科学研究则更是学科发展的支撑。护理离不开科研,科研为临床护理提供了实践依据,也是人才培养的基础和摇篮。但目前,妇产科护理专科建设还存在着缺乏高层次护理人才、临床护理缺乏指导与系统性、科研意识不足、学科团队不明显、专科护士培养慢等薄弱环节,严重制约了护理学科的进一步发展。近年来,浙江大学附属妇产科医院通过“送出去、引进来”的政策,培养了大批高层次护理研究人才,同时搭建平台,鼓励临床一线人才参与授课、科研设计、小革新比赛,从而实现加快专科护士培养、凝练学科方向的目标。徐鑫芬院长鼓励各位妇产科护理人才坚持临床与科研相结合、把握机遇、奋力拼搏,共同参与妇产科护理专业学科建设。

 

黄群主任:基于临床问题改善孕产妇体验的实践

改善患者就医体验和感受,提高群众看病就医的获得感是2018年国家卫健委在《进一步改善医疗服务行动计划(2018-2020年)》文件中重要的工作目标。多年来,降低孕产妇新生儿死亡,分娩过度医疗化影响了孕产妇的积极幸福体验,分娩恢复到自然、重视孕产妇的体验感受成为我们一段时间内的工作重点。上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院黄群主任以循证的思维,介绍了“促进孕产妇积极体验和感受”国际进展和成果,以WHO关于产时照护促进积极分娩体验的建议(2018年)指南,为我们解读了如何促进“自然、安全、自尊、自主”积极孕产妇体验,积极的孕产妇体验的模式包含的好的做法,我们国内的产科实践有哪些差异和挑战,为我们促进孕产妇积极体验的实践给出科学的建议和思路。

 

丁焱主任:以临床需求为导向促进优生优育的护理研究和实践探索

复旦大学附属妇产科医院丁焱主任介绍了“红房子团队”第五届中华护理学会科技一等奖项目——“以临床需求为导向,促进优生优育的系列护理研究和实践探索”。我国是人口出生大国,出生政策的变化对优生优育政策提高了更高的要求。妇产科护理在孕前保健、孕期生理、孕期心理、围产期助产服务、产后护理等环节具备独特的学科优势。近年来,“红房子团队”初步构建了医院内孕前咨询模式、进行不同范围的孕前保健效果评价,为上海市政府“优生优育”工作提供信息和政策建议;建立了以专科护士主导的妊娠期糖尿病(GDM)孕妇全程管理模式;围孕期心理问题的筛查和预防干预;助产士全程连续性服务模式的内涵建设和助产技术开发,充分利用专业优势在专业技术层面作出贡献。在这个过程中进行了专科人才培养,实践模式的创新,也从管理层面支撑了优生优育工作的长期开展。

 

樊雅静主任:重视更年期住院患者的专科心理护理

更年期是指女性卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过渡时期,包括绝经和绝经前后的一段时间。在这段时间,妇女可出现一系列的生理和心理方面的变化,多数妇女能够平稳地度过更年期,但也有少数妇女由于更年期生理与心理变化较大,被一系列症状所困挠,影响身心健康。临床工作中,围绝经期女性及绝经者更容易出现更年期症状,应着重注意更年期女性躯体及心理健康,必要时进行药物、心理、社会治疗。更年期住院患者大多表现为精神过度紧张、情绪不稳定、恐惧,也更重视家属和其他人的关系。由于患者一般不因更年期综合征为主要诊断住院,也不作为次要诊断加以重视,医护人员往往忽略了更年期患者的心理需求。上海市第六人民医院樊雅静护士长呼吁临床医护人员的培训中增加更年期综合征相关知识培训,同时将更年期评估量表测评列入护理常规,并制定针对更年期患者的规范化健康教育常规。

 

罗碧如主任:妊娠期高血压疾病循证护理研究

子痫前期发病率约为5%~8%,应用硫酸镁及高质量的护理可有效降低死亡率,建立健全的重度子痫前期预警监测机制是降低孕产妇及围产儿死亡率的有效措施。四川大学护理学院罗碧如主任结合多年工作经验,分享了子痫前期的概述和循证护理措施,尤其是平时护理过程中容易忽略的细节。四川大学华西第二医院通过设立Charge nurse和护士长日查房制度、模拟演练培训、病情监视、选择合适的血压计测量血压、关注检验结果等一系列集束化管理措施有效改善了子痫前期患者的母儿预后。

 

熊永芳主任:产程中的人文关怀

分娩是一个自然的过程,而在现代医学中,孕妇享受的主动权越来越少,自然分娩的选择也越来越困难。湖北省妇幼保健院熊永芳主任展示了古今中外的分娩理念,并用鸟巢与分娩场所的环境进行对比,提倡营造私密、安静、吵杂的分娩环境,在环境、服务和沟通中彰显人文。人文关怀的核心在于肯定人性和人的价值,尊重人的主体地位和个性差异,关心人丰富多样的个体需求,激发人的主动性、积极性和创造性,促进人的自由全面发展。在产房建设过程中,应充分考虑产房主体的感受,让产妇不害怕,让新生儿不受伤害,也要让大家知道发生产房的故事。助产士的服务涵盖了人文关怀的所有要素,孕产妇的个人期望、需求是衡量助产人文关怀的最终指标。

 

庄薇主任:助产模拟训练的探索与实践

《英国医学杂志》统计,在美国每年有超过250000人死于医疗事故。传统医学教学大多在真实患者身上进行临床教学和实践,但无法避免因经验不足造成的医疗事故。而模拟教学的主旨是通过创造安全环境,让医护人员反复经历、演练和反思,是提高医疗团队沟通技能,避免医疗事故的有效途径。实施模拟培训包括制定教学内容、确定培训对象、撰写教学目标、确定培训地点、选择模拟器械、建立模拟场景及反馈表、试运行场景、正式运行场景及讨论和回顾模拟场景进行反馈9个基本步骤。上海市第一妇婴保健院庄薇主任介绍了上海市第一妇婴保健助产士团队在医疗模拟实训中心培训经验,分享了模拟培训的实施过程和课程设计原则,为临床助产人才培养提供了新的思路。

 

屠蕾主任:妇产科健康教育与延伸服务实践

健康教育是孕产妇的围产期保健的重要环节,随着孕产妇对知识需求度不断增加,与服务对象知识获取途径的喜好差异日趋增大、教育时间不充分、教育者能力同质化欠缺是目前孕产妇健康教育的主要问题。上海市长宁区妇幼保健院屠蕾主任介绍了社区-医院-互联网孕产期健康管理网络的构建,通过专家指导团队、健康教育骨干、妇幼健康知识库、线上线下培训资料和不同节点开展健康教育延伸服务协同合作,在巨大儿、自然分娩和母乳喂养的健康教育实践中取得了良好效果。

 

花 絮


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