【精彩学术看点】


Stacey Missmer：子宫内膜异位症的大数据分析

生殖健康关乎多代人的健康，是当今研究的热点问题，美国州立大学生殖中心Stacey Missmer教授充分挖掘子宫内膜异位症的“大数据”，旨在推进精准医学的发展，促进人类生殖健康。Stacey Missmer在报告中指出，影响妇科生殖健康的生物学、社会学因素具有多样性，所以在临床上，我们不仅要关注绝大多数情况，也要解决一些特殊的、少数的病患，根据患者自身状况，给予相应的个性化治疗。而大数据的发掘会提高人们对于子宫内膜异位症的认识，促进精准医学的进步。

 

K. Lwin，M. Hamdan，S. Omar：不同IVF方案对子宫内膜异位症患者IVF结果的影响的Meta分析


子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，患者常常会伴随不孕等症状，IVF技术是帮助子宫内膜异位症患者妊娠的有效的措施，但是，IVF技术的患者妊娠率并不能达到百分之百，采取何种方案能显著提高IVF受孕率是现阶段辅助生殖领域的热点问题。马来西亚吉隆坡医学院妇产科的K. Lwin，M. Hamdan，S. Omar团队就不同IVF方案对子宫内膜异位症患者IVF结果的影响进行了精彩的学术报告。报告中提到，子宫内膜异位症的不孕妇女，可进行IVF 或ICSI进行受孕。虽然确切机制尚不明确，但是患有子宫内膜异位症的患者IVF产生的胚胎相对于正常妇女，质量较差。这种情况下，采取何种方案提高患者的胚胎质量尤为重要。目前临床上常常使用的改善患者IVF结果的方案主要包括GnRH激动剂长方案、超长方案以及拮抗剂案。激动剂超长方案被认为可以使子宫内膜异位囊肿处于休眠状态，从而提高卵母细胞质量和妊娠率。 本Meta分析结果显示，相对于其他方案，激动剂超长方案可以提高IVF结局， 尤其是严重的子宫内膜异位症患者。


ASRM交流专场：遵循个性化治疗，提高受孕率


Owen Davis: 高龄与低反应患者ART的合理管理

 随着ART的普及，越来越多的患者采用IVF等辅助生殖技术，但是一些高龄或低反应的患者可能在接受IVF治疗后出现一些不良结局。来自美国康奈尔生殖医学中心的Owen Davis教授就高龄与低反应患者ART的合理管理方法进行探讨。Owen Davis教授首先向大家介绍了卵巢储备的标志物及指标AMH、AFC、FSH。这些指标可以用来预测IVF的结局，并不能用来预测女性自然受孕。并提出针对不良反应患者的卵巢功能状况应该选择合适的治疗方案，包括使用高剂量的Gn，GnRH激动剂（超）短方案“flare up”,黄体期雌激素“priming”的拮抗剂方案，以及尚存争议的微刺激方案。PGT-A在高龄地反应的女性应用中存在争议，同时列举出几个在以前进行PGT-A检测后，因为没有高质量胚胎而放弃移植的患者，在本周期未经PGT-A检测直接移植而成功妊娠的案例。所以在获得少数受精卵的情况下，囊胚移植+/-PGT-A是否合适，需要进一步思考。高龄或低反应患者的治疗应该遵循个体化治疗的原则以提高患者妊娠成功率。演讲最后以一句“如果不进行胚胎移植，妊娠率就为0”结束。

 

Richard J .Paulson:PGT-A是否真的能提高患者的受孕率？

PGT-A是胚胎移植前的重要检测步骤。以往研究显示，PGT-A能增加患者胚胎植入率，这一结果使得一些医疗机构或医生建议所有接受IVF治疗的患者均将PGT-A作为治疗的一部分。然而，并非所有进行PGT-A的患者群体的胚胎植入率均增加。ASRM主席、美国南加州大学妇产科医院的Richard J .Paulson通过一系列的临床研究，指出，PGT-A测试本身就存在假阳性测试结果导致正常胚胎的流失，且检查本身会对胚胎造成一定的创伤，所以要考虑获益-风险比并应对患者进行充分的咨询告知。貌似高龄女性更能从PGT-A技术收益，然而一般年龄越大获得的胚胎数就越少。故PGT-A也会存在一定风险，临床上应该综合考虑其应用价值与存在的风险，科学选择。

 

WHO专场会议：WHO和生育保健


Thabo Matsaseng：WHO在不育和生育的保健方面优先考虑的方面

世界卫生组织日内瓦总部科学家Matsaseng介绍了WHO在不育和生育保健方面的优先考虑，着重强调WHO参与不孕症和生育保健，并将针对其议程中的优先重点领域出台指南。Matsaseng指出WHO致力于改善安全有效的生育保健大环境，让全球各地区平等地获得安全有效的生育保健。世界卫生组织关于残疾的报告中显示，孕产妇败血症和不安全的堕胎导致的不孕症在全球流行病中排第八位，在60岁以下的人口的不孕症是全球主要的残疾之一，排名第5，位于抑郁症、眼屈光不正、事故和酗酒之后。低收入和中等收入国家（LMIC）不孕症最常见的原因是严重的男性不育和双边输卵管疾病。这类不孕症只能通过辅助生殖技术（ART）受孕，但由于负担不起，这类技术并没有广泛使用。Matsaseng讲到这些脆弱的个体和夫妇在许多发展中国家被视为无子女或无法生育的人群，面临着严重歧视、恐惧、羞耻和复杂的社会因素。研究表明，为了拥有一个健康的孩子，夫妻可能会面临高达20%的死亡风险，且需花费他们收入的29%。为了实现性别平等并授予妇女和儿童权利，WHO强烈提倡在生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康，和RMNCAH计划范围内提供生育服务。同时，也希望促进生殖健康和生殖权利(SRHR)的普遍获得性，以确保没有人掉队。

 

Thabo Matsaseng：通过妊娠时间的截面调研来估计不孕症的患病率：一项初步研究结果

在介绍完LMIC的不孕症现状后，Matsaseng教授分享了通过妊娠时间的截面调研数据来估计不孕症的患病率的初步研究结果。不孕症是指无法怀孕或无法怀孕分娩，是一种生殖系统的疾病。原发性不孕症是由生育推迟、生育并发症或先天性疾病造成的。继发性不孕症通常是由于产妇败血症（生产后感染后）或不安全流产造成的并发症。这两种形式的不孕症，都可由性传播感染、生殖器结核病和艾滋病造成。世卫组织2004年评估了人口统计和健康调查(DHS)数据，在发展中国家，约有超过1.86亿名已婚育龄妇女未能实现生孩子的愿望，平均年纪在15至49岁间的夫妇中每四对就有一对。世卫组织最近发表的一项文献中指出，原发性不孕率并没有不降低，且在一些国家出现增加。继发性不孕症持续增长。Matsaseng指出除了缺乏基础设施和无法负担的高成本外，获取保健的限制由于低估了LMIC的疾病量级而变得更为复杂。解决这个问题并获取准确的国家级不孕症的评估至关重要。

 

Tendai Chiware: IVF和其他辅助生殖技术在LMIC的现状

佛蒙特大学医疗中心Chiware教授描述了IVF和其他辅助生殖技术在LMIC的现状。她指出不孕症影响着4850万对夫妇，其中3.5%至16.7%分布在LMIC，30%至40%分布在撒哈拉以南非洲。由于治疗费用高昂、文化、宗教、和法律限制，大多数国家的夫妇无法进行ART和IVF辅助受孕。Chiware指出不孕症，尤其是在LMIC，具有毁灭性的作用。在一些LMIC，ART被认为是价格高昂、中等有效并伴有并发症和对女性及其后代未知的影响的技术手段。Chiware提到2008年ESHRE出版了一系列由全球知名专家执笔的专著，强调不孕症重要性和其在发展中国家的治疗和结果。其他非政府组织，如ASARM，FIGO，IFFS，ICMART，也和WHO和ESHRE一道致力于改善ART和LMIC的获取途径。


本届ESHRE年会第三天的报告已经接近尾声，明日将迎来大会最后一日日程，妇产科在线携手益普生将继续为您提供现场报道，点击阅读原文观看更多ESHRE精彩内容。


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