2018年6月16日，由华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科、湖北省产科医疗质量控制中心、武汉医学会妇产科分会主办的第三届同济医院母胎医学大会暨2018年湖北省母胎医学最新热点研讨会，在武汉圆满举行。此次大会为期三天，今日的主场是学术讲座，国内母胎医学领域的知名专家荟萃一堂，围绕母胎医学最新热点问题进行精彩的学术报告！会场与会人员掎裳连袂，共享此次学术交流盛宴。


【开幕式】

大会开幕式由华中科技大学同济医学院附属同济医院乔福元教授主持。华中科技大学同济医学院附属同济医院副院长吴华、中国工程院院士马丁教授、大会主席、华中科技大学同济医学院附属同济医院冯玲教授出席开幕式并致辞。


华中科技大学同济医学院附属同济医院乔福元教授主持


华中科技大学同济医学院附属同济医院副院长吴华致辞


中国工程院院士马丁教授致辞


大会主席冯玲教授致辞


【学术讲座】


马丁教授：宫颈癌HPV疫苗

中国工程院院士马丁院士就《宫颈癌HPV疫苗》进行了学术报告。宫颈癌是最常见的恶性肿瘤，中国是世界宫颈癌的高发国家，我国每年约有15万妇女发病，其中约5.3万死亡，患者和死亡人数占全世界近1/3。近年来性传播疾病增加，使宫颈癌成为威胁我国女性生命健康最严重疾病之一。马院士从宫颈癌流行状况与变化趋势、HPV感染与宫颈癌的关系、HPV感染途径、子宫颈组织学的特点等方面进行介绍。此外，由于在2018年4月28日，国家药品监督管理局有条件批准九价疫苗在中国大陆上市，马院士还在此次讲座中对社会广泛关注的HPV疫苗相关问题进行了全面解答。


王子莲教授：胎儿宫内安全性评估

中山大学附属第一医院王子莲教授结合临床经验和国际文献指南讲解了《胎儿宫内安全性评估》，其中，产前胎儿监护技术主要包括两部分电子胎心监护和实时超声多普勒检查；胎儿宫内安全性评估方法中，胎动计数是目前常用且相对有效的方法；产时胎心监护目的主要是评估胎儿氧供情况，及时发现异常并给予干预，避免发生胎儿缺氧性损伤；临床医生应熟悉胎儿氧供的途径，能够迅速反应胎儿的氧供情况，氧供途径的一个或多个环节异常均可出现异常胎监图形。最后，王教授强调正确诊断，密切监护，适时终止妊娠时机为胎儿宫内安全性评估的关键所在。


邬玲仟教授：高通量测序技术产前诊断研究进展

中南大学湘雅医院邬玲仟教授对《高通量测序技术产前诊断研究进展》进行了介绍。邬教授用大量的临床数据表明严重遗传病的预防和早期诊断具有重要意义。她主要围绕严重遗传病分类、严重遗传病防控路径与措施、产前筛查和诊断方法的发展趋势等方面给予全面阐述。最后邬教授指出，随着基因测序技术的进步和标准化，临床面临的最大障碍是技术人才队伍的问题，特别是能解释测序结果并进行遗传咨询的临床医师和测序数据分析人员的严重不足和缺乏合作。


漆洪波教授：2018ACOG胎膜早破指南解读

重庆医科大学附属第一医院漆洪波教授围绕胎膜早破背景、危险因素、诊断方法、临床处理四个方面，解读2018ACOG胎膜早破指南。其中，足月胎膜早破者，如未出现自发性临产，无阴道分娩禁忌症，应进行引产。未足月胎膜早破者，如妊娠≥34周，推荐所有胎膜破裂的孕妇终止妊娠，<34周的PROM孕妇，如果母胎不存在期待治疗禁忌症 ，应采取期待治疗。


陈敦金教授：讲死胎的相关问题：绕不开FGR——来自CBD资料 一点思考

广州医科大学附属第三医院陈敦金教授以风趣幽默的语言讲解了其讲座《讲死胎的相关问题：绕不开FGR——来自CBD资料 一点思考》，其中，FGR的诊治，首先确定胎儿体重，确定胎儿体重后，需区分FGR 和 SGA，后区分早发性和晚发性FGR。在临床管理上，FGR保守治疗效果不明显，胎儿宫内评估与终止妊娠是有效的处理策略。有资料显示，及时终止或延期终止妊娠，围产儿的死亡相近，但近2年随访资料提示，前者儿童缺陷发生率升高。陈教授还忠告大家，产科医师、新生儿医师需详细了解患者遗传史，对于发病机制和临床管理是死胎预防的重点。全国产科医师，新生儿医师需团结协作，共同推进中国指南，达成专家共识。


刘兴会教授：中国孕产妇死因分析

四川大学华西第二医院刘兴会教授在讲座中首先列举中国孕产妇死亡率（1990~2016）、全国个省份孕产妇死亡率（2016）、中国孕产妇主要死亡原因等研究数据，展现了近年来中国孕产妇死亡率的数据变化，面对这些数据，刘教授发起思考——降低孕产妇死亡率，我们能做什么呢？通过大量的文献研究、结合个人经验，她总结并分享了以下5方面内容：1.提高孕妇进入医疗保健机构分娩的比例；2.提高医务人员技能；3.重视高危妊娠的风险评估；4.分级管理，及时转诊；5.识别危急重症。此外，刘教授还分享了救治产后出血的“刘兴会原则”和降低产后出血的“华西经验”。


刘俊涛教授：NIPT假阴性假阳性的相关分析

北京协和医院妇产科刘俊涛教授在讲座中首先讲解了NIPT的科学基础、适用范围、质量控制指标等内容，然后指出NIPT假阳性和假阴性是常见的NIPT报告咨询问题。刘教授从NIPT假阴性和假阳性的发生原因、机理、处理等方面结合病例给予分析，并强调对于假阴性患者产后留取胎盘分析其可能原因的重要性。此外，刘教授还介绍了如何规避医疗风险和NIPT的遗传咨询要点。


邹丽教授：胎儿窘迫的相关问题

华中科技大学同济医学院附属协和医院邹丽教授讲解了《胎儿窘迫的相关问题》。从中我们认识到，胎儿窘迫是指胎儿在宫内缺氧，酸中毒危及其健康和生命的状态。胎儿窘迫可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。而急性胎儿窘迫常发生在分娩期，慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，但可延续至分娩期并加重。 胎儿窘迫严重影响胎儿的预后，存活窒息儿常因缺氧导致脑瘫或智力发育不良等神经系统后遗症。


冯玲教授：早产预测和预防

华中科技大学同济医学院附属同济医院冯玲教授从概述、早产的预测、早产的预防3个方面介绍了《早产预测和预防》。其中，早产可分为自发性早产和治疗性早产。从以下数据可了解其危害，如早产可导致70%的新生儿死亡，36%早产儿在婴儿期死亡， 25－50%早产儿童出现神经受损。早产的高危因素、早产的症状及生物指标是用来预测早产的关键因素。在早产的预防方法中，冯教授重点介绍了特殊类型孕酮的应用及宫颈环扎术的应用相关问题。


朱军教授：中国出生缺陷大数据

四川大学华西第二医院朱军教授在讲座中首先介绍了中国近年来的孕产妇死亡率趋势，从而指出目前我国出生缺陷面临严峻的形势和双重的压力。朱教授从全面二孩政策实施面临的挑战、相关对策和建议两大方面入手，荟萃大量的文献数据于政策指南，给予详尽讲解。最后朱教授认为，建立基于机构的临床随访数据库，不断发展为临床提供数据支撑，是应对出生缺陷的重要对策。


孙路明教授：宫内干预在多胎、双胎妊娠中的应用

上海市第一妇婴保健院孙路明教授在讲座中指出，在双胎、多胎的临床管理过程中最重要的是判断绒毛膜性。对于宫内治疗的指征及咨询， 第一步需精确产前诊断，第二步胎儿预后的评估，第三步母亲预后的评估。减胎技术是多胎双胎领域最常见的宫内干预技术，其目的是减少胎儿数目。选择性减胎术指减去异常胎儿，避免异常胎儿出生及发生不良围产结局。孙教授结合个人研究，详细讲解了KCL注射法和血管凝固技术两种减胎技术操作方法、适应症、安全效果等，使大家受益良多。


刘彩霞教授：胎儿镜的临床应用

中国医科大学附属盛京医院刘彩霞教授主要从胎儿镜简介、 胎儿镜治疗适应症、胎儿镜治疗双胎输血综合征、胎儿镜治疗其他疾病、胎儿镜治疗围手术期管理、胎儿镜治疗研究及展望六方面展开此次讲座等讲解。其中，胎儿镜激光血管凝结治疗是目前双胎输血综合征唯一的病理学层面的治疗手段，其治疗方式有非选择性血管凝结术、选择性血管凝结术和Solomn技术3种。


肖梅教授：产程的管理

湖北省妇幼保健院肖梅教授首先解读了加拿大妇产科学会（SOGC）自然临产管理指南（2016）要点，然后对“新产程标准及处理的准驾共识（2014）”给予解析，最后肖教授总结分享了个人的工作经验，认为产程中行阴道内诊主要是为了明确以下三个问题：能否经阴道试产，分娩的可能时间，胎儿的体重，工作中要尊重助产士，产程停滞后要“评估等待”，明确等待想要得到的妊娠结果，并解释了守、个体化、紧急处理的产程管理的三要素所涵盖的含义。


陈欣林教授：产前诊断胎儿肾积水及脑积水临床结局问题解读

胎儿泌尿系统畸形常见，病种繁多，仅次于胎儿心脏畸形、神经系统畸形、唇腭裂、骨骼畸形等，通常排在前五位，常与多种畸形，或综合征并存。湖北省妇幼保健院陈教授在本次讲座中，结合临床病例研究，对产前诊断胎儿肾积水及脑积水临床结局问题进行全面解读，其中，输尿管肾盂连接处梗阻会阻碍尿液由肾盂流向输尿管，这是导致肾积水最常见的原因。超声医师诊断不规范，提示诊断模糊所带来的问题，主要为临床医师不了解报告内涵或对超声诊断生疏，出现解释有误，造成不必要的妊娠结局，因此，需注重超声医师临床培训，规范诊断。


赵扬玉教授：凶险性胎盘植入管理（体会分享）

北京大学第三医院赵扬玉教授在讲座中首先指出，“二孩”政策全面放开后，剖宫产后再次妊娠人群比例上升，对临床医生而言面临两方面挑战，即致命性出血和高子宫切除率。那么，如何正确预测凶险型前置胎盘术？赵教授从以下方面给予全面解读：1.进行有目的的转诊，2.终止妊娠时机选择，3.充足术前准备，4.合理的手术方式选择。其中，手术止血的关键目标为母婴平安，减少出血，保留子宫，同时，赵教授认为细节决定成败是凶险型前置胎盘的重要构建。


陈建华教授：促宫颈成熟及引产相关问题

武汉大学人民医院陈建华教授在讲座中，荟萃大量的研究文献、结合个人经验主要讲解了引产的定义、引产前的评估、用于引产的药物和方法、用于促宫颈成熟的方法、引产的流程管理、引产的适应症和禁忌症等方面内容。其中，子宫对催产素的反应存在个体差异，产程的不同时期子宫对催产素的敏感不同。促宫颈成熟的流程主要包括知情同意、水囊／米索前列醇、人工破膜、催产素，治疗开始前要充分评估和知情同意，以选择理想的方法。


杨慧霞教授：中国GDM大数据分析

北京大学第一医院杨慧霞教授带来的学术报告是《中国GDM大数据分析》。杨教授结合中国GDM大数据分析，进一步明确GDM对母婴的危害，指出通过严密管理血糖水平可改善母婴结局，并详细阐述了我国GDM筛查诊断标准、妊娠合并糖尿病的规范管理策略、GDM一日门诊的综合管理模式、GDM产后母婴随访研究等方面内容。最后指出我国当下孕前糖尿病漏诊率高，需加强孕前及孕早期全面筛查，及早确立诊断，同时结合饮食、运动治疗，规范管理孕期高血糖，及时启动药物治疗控制，重视妊娠合并糖尿病患者产后随访及其长期监测，减少母儿两代远期代谢疾病风险。


邓东锐教授：分娩镇痛下的产程管理

华中科技大学同济医学院附属同济医院邓东锐教授指出非医学指征的剖宫产是最具中国特色的原因之一，“分娩疼痛”是其主要原因，并围绕分娩镇痛、新产程、分娩镇痛下的产程管理三方面展开此次讲座的讲述，推荐应用分娩镇痛下的产程管理新模式，应避免机械化、程序化的处理，采取人性化、个体化的管理，不断加强和完善管理流程，需多观察，减少干预，建立多学科快速反应团队，促进安全分娩，保障母婴安全。


曾万江教授：特殊类型子宫及其血管破裂及病例分享

华中科技大学同济医学院附属同济医院曾万江教授荟萃大量的文献数据，结合临床经典案例展开此次讲座的讲解，最后指出，妊娠期各个阶段、产褥期均有可能发生子宫及血管破裂；所有围生期的急腹症均要考虑子宫及其血管发生破裂的可能，所有失血性休克均要排除子宫血管破裂的可能；有宫腔操作及子宫手术史者要高度警惕子宫破裂，同时注意子宫破裂并非瘢痕子宫所独有，且早期诊断尤为重要。


陈素华教授：产前诊断检测报告解读

华中科技大学同济医学院附属同济医院陈素华教授举例大量的临床案例，对产前诊断检测报告给予形象解析，使大家对嵌合体的概念和诊断、NIPT检测异常报告解读、双胎妊娠和高龄孕妇的产检诊断方法选择、性染色异常检查的报告解读、核型和测序检查的局限和优势、双胎一胎停育或死亡的产前诊断方法和时机、脊髓性肌肉萎缩症等有了更为深入的认识。最后，陈教授还分享了常染色体隐性遗传患者的产前筛查与诊断策略（建议）。


李家福教授：抗磷脂综合征诊断和治疗指南

武汉大学中南医院李家福教授分享的讲座是《抗磷脂综合征诊断和治疗指南（中华医学会风湿病学分会 2011）》。抗磷脂抗体是一组针对各种酸性磷脂的自身抗体总称，包括抗心磷脂抗体，抗磷脂酰乙醇胺，抗磷脂酰丝氨酸，抗磷脂酰甘油和抗磷脂酸，其中又以抗心磷脂抗体最具有代表性。陈教授全面解析了APS的分类、发病机制、临床表现、APS产科表现、辅助检查方法、治疗方案及原则等方面内容。


【闭幕式】

大会执行主席陈素华教授作第三届同济医院母胎医学大会暨2018年湖北省母胎医学最新热点研讨会闭幕发言。此次会议参会人数将近500人，会议临近尾声会场依旧学员满座，学习氛围依旧热烈如初，陈教授表示非常感动。同时，此次会议邀请国内知名产科专家莅临授课，内容丰富，精彩实用，陈教授还对各位专家领导、各位同仁、各支持单位等给予真诚的感谢，并祝大家端午快乐，返程顺利！


【主持风采】


【会议花絮】

午间手术视频讲解乌剑利医师


捕捉会场学习的认真身影



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