春光明媚，微风不燥。2018年4月15日，首都医科大学附属北京妇产医院第八届妇科热点问题新进展学术研讨会正式进入大会最后日程。国内外专家围绕妇科热点话题，采用学术报告、病例讨论及手术视频展示等多种表现形式，分别在学术报告会场、生殖力保护分会场、手术视频专场为与会同仁送上了一道道丰盛的学术盛宴。以下为现场会议内容：


【学术报告会场】


湖南省郴州市第一人民医院 肖斌梅教授——双侧骶棘韧带悬吊术在顶端支持中的应用

湖南省郴州市第一人民医院肖斌梅教授为大家分享了“双侧骶棘韧带悬吊术在顶端支持中的应用”专题讲座。肖教授通过分析女性盆底的解剖结构，从骶棘韧带解剖安全性，顶端固定必要性上，阐述了理想的顶端支持手术方式是保留患者的性功能、保持阴道正常的长度和宽度、经人体自然腔隙手术，才能恢复正常的解剖。手术最佳的选择是经同一手术路径同时完成其他的盆底缺陷修补，可同时行TVT-O等抗尿失禁手术。

 

中国医科大学附属盛京医院 夏志军教授——盆底器官脱垂（pop)复发处理

夏志军教授介绍了“盆底器官脱垂（pop)复发处理”。盆底复发的因素一方面是患者因素，如术后维护不到位以及骨盆畸形等先天因素，另一方面是术者因素，比如对疾病认识评估不全面，治疗方式选择不当等。夏教授提出对于盆底重建术后恢复理念：即减少网片的暴露、侵蚀和局部的不适症状，同时应注意术后的维护与保养。

 

北京大学人民医院 王建六教授——应重视女性盆底疾病临床与基础研究

北京大学人民医院副院长、妇产科主任王建六教授带来了“应重视女性盆底疾病临床与基础研究”的主题讲座。王教授认为，目前盆底疾病诊治存在三大问题：由于疾病原因不明难以有效预防；检查方法众多而缺乏适合科学规范的评估系统和标准；复发率高/并发症多，缺乏理想的手术修复材料。临床上对盆底功能障碍（PFD）的力学特征认识不够，重解剖轻力学，对于组织、细胞应力损伤认识不足，PFD发生与盆底肌受力损伤相关。王教授提出，应构建POP-Q评估、盆底电生理检测、肌力测定、盆底超声、尿动力检测、肛肠动力检测及动态MRI的盆底诊疗综合评估手段，最后还与参会者分享了目前盆底修复新型材料的研发和应用的科研新进展。

 

广州医科大学附属第一医院 张晓薇教授——POP患者初次手术方式的选择与思考

广州医科大学附属第一医院妇产科张晓薇教授做了“POP患者初次手术方式的选择与思考”的讲座分享。从症状、体征、POP诊断、评估入手，重点介绍了POP初次手术的选择及网片相关并发症问题。POP初次手术方式的选择应根据年龄、盆腔缺陷部位、是否合并尿失禁、粪失禁、阴道顶端脱垂、性生活要求、内科合并症等情况综合考虑。前盆腔加用网片适合于重度阴道前壁脱垂或复发的患者，强调同时应行顶端的支撑；而后壁脱垂多选择自身组织修复。年龄大于75岁的老年POP患者，手术耐受性差，无性生活要求者多选择封闭性手术。张教授认为，中盆腔缺陷的支撑阴道骶骨固定术仍是可靠的手术方式。

 

哈尔滨医科大学第二医院 李佩玲教授——盆底并发症修复

哈尔滨医科大学第二医院李佩玲教授演讲的主题是“盆底并发症修复”，李教授主要围绕盆底修复手术适应证、手术方式的选择，常见并发症的种类和处理，以及如何减少并发症的出现等内容做出了系统的讲解。手术并发症包括出血和血肿、感染、深静脉血栓形成、脏器和神经损伤；补片挛缩、补片暴露、侵蚀排异等补片并发症；远期并发症如慢性盆腔痛及泌尿系症状。同时李教授指出，应正确选择适应症：子宫脱垂可选择盆底重建术；阴道前后壁脱垂可选择阴道前后壁修补术；单纯压力性尿失禁可选择TVT-O悬吊术；急迫性尿失禁可选择扩大膀胱、尿路成形术。

 

上海交通大学附属第六人民医院 吴氢凯教授——非侵入式盆底康复治疗在妇产科中的应用

上海交通大学附属第六人民医院妇产科吴氢凯教授的演讲主题是“非侵入式盆底康复治疗在妇产科中的应用”，吴教授依次讲解了盆底功能障碍性疾病（PFD)的发病情况、病因、盆底功能评估等内容，并重点介绍了非侵入式盆底康复治疗的优点、手段、盆底训练的适应症，训练方式包括主动训练如凯格尔运动、生物反馈、压力训练；被动训练主要是盆底电刺激。


【生殖力保护分会场】


首都医科大学附属北京妇产医院 阮祥燕教授——POI预防-卵巢组织冻存移植

生殖力保护，从癌症到良性疾病到社会因素仍是当前社会热点讨论问题。首都医科大学附属北京妇产医院阮祥燕教授从卵巢保护、卵巢组织取材等内容对“POI预防-卵巢组织冻存移植”进行了详细的阐述。卵巢组织冻存是青春期前患者和需紧急放化疗患者惟一生育力保护保存的选择，须评估恶性肿瘤卵巢转移的风险。通过卵巢组织自体移植、或者分离出卵泡进行体外培养来获得成熟卵母细胞，自然或ART受孕。阮教授认为，仅仅治“愈”疾病为目标的概念早已过时；治疗疾病-癌症后的生活质量，生殖力都需要认真考虑；其有效性被诸多证据证实，应尽快推广于临床运用。

 

首都医科大学附属北京妇产医院客座教授，内分泌科荣誉主任，德国绝经学会主席，德国图宾根大学 Alfred O. Mueck教授（翻译：阮祥燕）——激素治疗与乳腺癌风险

Alfred O. Mueck教授根据个人团队大量的研究成果向与会学员详细讲解了激素治疗与乳腺癌风险。增值机制与发展为潜在的基因毒性的雌激素代谢物是影响激素致癌的两个主要途径，基因毒性雌激素代谢物诱发一个新的癌细胞需要长时间的增殖才到临床癌，若加上某些合作的孕激素可加快增殖导致临床癌。通过研究数据表明，黄体酮和地屈孕酮与其他孕激素比可以减低乳腺癌风险。流行病学和临床研究永远不能预测每个妇女个体的乳腺癌风险，只有筛查已知的风险因子与对机制的研究，才可证明女性在激素治疗中的风险。最后，Alfred O. Mueck教授建议乳腺癌患者在进行HRT治疗时，首选非激素和中药治疗。

 

德国约翰娜艾蒂安医院 Matthias Korell教授（翻译：金凤羽）——子宫内膜异位症是生殖力保护的第二个适应症

影响卵巢早衰在肿瘤治疗过程中的主要影响因素是化疗的细胞毒性、放疗的剂量及患者的年龄。年龄越大，卵巢早衰发生概率越高。“癌症患者要如何保护生殖力？”“卵巢组织具体如何冻存？”“卵巢组织在移植后，患者是自发性怀孕还是要进行ICS辅助”，针对这几个问题的提出，德国约翰娜艾蒂安医院Matthias Korell教授给出了三点建议：1.卵巢组织冻存应成为所有具有卵巢早衰患者的一个标准治疗方案；2.对于一些血液性疾病，如急性白血病患者，应建议患者储存卵巢，等待将来“人工卵巢”的到来；3.对于巨大子宫内膜异位卵巢囊肿或复发性的子宫内膜异位症患者，应建议其进行卵巢组织冻存。

 

首都医科大学附属北京妇产医院 代荫梅教授——子宫内膜异位症合并不孕症——手术还是助孕？

研究显示，EMT患者妊娠率显著低于输卵管疾病患者。内异症不孕治疗的主要方式是手术治疗与助孕治疗，手术治疗能增加术后妊娠率，但具体采用何种方式及确切实施时间还存在着争议。代教授讲到，目前尚无明确的证据证明IVF前的手术可以改善治疗结局，单纯药物治疗无效时，腹腔镜检查是诊断的最佳手段，临床医生应在腹腔镜检查同时进行分期，以指导后续治疗。EM是进展性疾病，应积极治疗，期待是不可取的；EM是易于复发的疾病，反复手术是不可取的。当面对内异症合并不孕诊治时，应根据临床上目前采用的诊治流程，多种因素综合考虑，结合患者具体病情合理选择个体化方案进行诊治。

 

北京协和医院 朱兰教授——如何抉择经阴道植入网片手术治疗盆腔器官脱垂及注意事项

北京协和医院朱兰教授通过大量的手术图片展示与自身的术式经验分享系统的讲述了经阴道植入网片手术治疗盆腔器官脱垂的选择方式及注意事项等内容。加用网片盆底重建术并不涉及用于治疗压力性尿失禁或经腹或腹腔镜置入网片的安全性和有效性。依据国内外TVM手术建议、适应证建议及协和术式单中心的研究结果可了解到，“如何选择重建手术”，目前医学上尚无循证结论，也无指南和规范可进行论证，因此年轻、性生活活跃的患者，应慎重选择手术，术前患有慢性盆腔痛或性交痛的患者不宜使用TVM。

 

首都医科大学附属北京妇产医院 钱睿亚教授——EFI在子宫内膜异位症合并不孕患者中的应用经验分享

钱睿亚教授通过对腹腔镜术后内异症合并患者应用内异症生育指数评分分组研究结果及应用经验对如何提高内异症合并不孕患者术后妊娠率的方法进行了系统的论述。钱教授表示：术后使用GnRh-a联合其他药物预防复发，对内异症III/IV期内异症合并不孕患者术后使用GnRh-a；年轻患者需要结合生育要求审慎选择手术时机；将来希望有生育的重度年轻患者，GnRh-a6针后口服避孕药治疗，至少一年以上或者口服OCP至有生育意愿时；中度内异症、无生育要求的术后患者，术后使用GnRh-a联合OCP或曼月乐治疗。

 

首都医科大学附属北京妇产医院 王玉主任——巧囊合并不孕手术治疗的管理

首都医科大学附属北京妇产医院王主任围绕手术的意义、手术的顾虑、手术患者的管理等三方面内容对《巧囊合并不孕手术治疗的管理》进行了系统的解读。讲到手术患者的管理时，王主任指出，术前做到充分评估、有效沟通；术中术者持有卵巢功能保护意识，把对卵巢的损害降到最低是非常重要的。最后，结合手术视频及病例分析报告，王主任认为：虽然在内异症这场“持久战”中，我们暂时没有取得较好的成绩，但妇科、生殖科内分泌科、多学科医生需认识到，对于内异症的治疗，我们不是一个人在战斗 ，通过科室间的团结紧密的合作，在未来还是会取得一个完美的结果，我们要相信明天会更好！


【手术视频专场】


观看视频，现场互动，交流分享，本次会议专场主要是以手术直播为主，国内外妇科领域权威专家通过两间手术室同时进行手术展示、现场专家解说的形式为参会学员们演示了精彩的妇科手术过程与手术技巧。

 

夏志军教授、Matthias Korell教授、张晓薇教授、康山教授、肖斌梅教授、盛洁教授等专家分别就“经阴全盆底重建术、输尿管子宫内膜异位症病灶切除、腹腔镜Y网骶前悬吊术、子宫内膜癌分期手术、经阴骶棘韧带悬吊术、 盆腔深部子宫内膜异位症切除术”等六大术式进行了精彩演示。现场Alfred O.Mueck教授、康山教授、张晓薇教授、肖斌梅教授、卢丹教授、盛洁教授、郑萍教授、段爱红教授、魏薇教授、吴霞教授、张宇迪教授、李晟辉教授、黄亮教授、周琦教授、李慧教授、钱睿亚教授、郝焰教授等相继进行解说，其通俗易懂、恰如其分的语言将手术过程、术中注意事项及手术技巧讲解得入木三分，为与会者带来了一场精彩绝伦的学术盛会。

 

中国医科大学附属盛京医院 夏志军教授——经阴全盆底重建术

德国约翰娜艾蒂安医院 Matthias Korell教授——输尿管子宫内膜异位症病灶切除


广州医科大学附属第一医院 张晓薇教授——腹腔镜Y网骶前悬吊术


河北医科大学第四医院 康山教授——子宫内膜癌分期手术


湖南郴州市第一人民医院 肖斌梅教授——经阴骶棘韧带悬吊术


首都医科大学附属北京妇产医院 盛洁教授——盆腔深部子宫内膜异位症切除术

 

【闭幕式】


卢丹教授闭幕式致辞


大会执行主席卢丹教授主持闭幕式并致词，她表示：首都医科大学附属北京妇产医院第八届妇科热点问题新进展学术研讨会圆满落幕，感谢国内外专家的倾囊相授，妇科同道的热情参与，工作人员的辛苦付出！最后，让我们一起期待4月16日-19日“第十届女性盆腔器官脱垂手把手学习班”的到来！

 

【主持风采】



【精彩花絮】


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