2017年5月20日，正值有立地修炼禅意的小满之时，又是大声呼喊爱意的温情日子，由首都医科大学附属复兴医院、北京医学奖励基金会、卫生部四级妇科内镜手术培训基地、亚太地区妇科内视镜学会、首都医科大学妇产科学系、北京国际宫腔镜培训中心联合主办的“第25届北京?国际宫腹腔镜及微创手术研讨会”顺利今日第二日的精彩议程。中外专家继续围绕主题为大家展现意义深刻的学术讲座，参会同仁的学习热情依旧，大会持续升温中，妇产科在线继续为您报道会议盛况。


贺寿特辑

会场上夏教授的爱徒们，送给了她一份特殊的礼物，史小雨医师、周凤琼医师大声歌唱着《You Raise Me Up》，来自全国各地的是全体宫腔镜中心进修医师身穿白色长裙，随着歌声舞动手中的火红玫瑰，洁白的世界里，溢满了他们对夏教授火热的爱......


You Raise Me Up

演唱：史小雨医师、周凤琼医师


When I am down 当我失意低落之时

and, oh my soul, so weary; 我的精神，是那么疲倦不堪

When troubles come 当烦恼困难袭来之际

and my heart burdened be; 我的内心，是那么负担沉重

Then, I am still 然而，我默默的伫立

and wait here in the silence, 静静的等待

Until you come 直到你的来临

and sit awhile with me. 片刻地和我在一起

You raise me up, 你激励了我

so I can stand on mountains; 故我能立足于群山之巅

You raise me up, 你鼓舞了我

to walk on stormy seas; 故我能行进于暴风雨的洋面

I am strong, 在你坚实的臂膀上

when I am on your shoulders; 我变得坚韧强壮

You raise me up: 你的鼓励

To more than I can be. 使我超越了自我


讲座风采


QL Lee教授：Comprehensive Tissue Extraction for Laparoscopic Myomectomy

亚太地区妇科内视镜协会主席、台湾林口长庚医院副院长QL Lee教授围绕《Comprehensive Tissue Extraction for Laparoscopic Myomectomy》的主题进行讲座。他指出实施手术最重要的前提是以病人安全至上和为病人带来最好的临床结局，肌瘤粉碎器是腹腔镜子宫肌瘤手术中肌瘤取出的一种方法，但美国FDA提出应用肌瘤粉碎器的警告。李教授围绕“该手术安全吗？手术合并症有哪些？可能引起的不可预料的子宫恶性肿瘤有哪些？”三大问题，荟萃文献，给予解析，他讲到TLM肌瘤粉碎器可引起肠管、血管损伤，盆腹腔内肌瘤播散等，并为大家介绍了避免以上问题的手术方式。

 

李光仪教授：腹腔镜下常见并发症处理

佛山市第一医院的李光仪教授带来的讲座是《腹腔镜下常见并发症处理》。手术是一把双刃剑，手术过程中最常见的副损伤是输尿管、肠管、血管及神经损伤。其中最难预料的损伤是输尿管损伤。李教授讲解了输尿管损伤的原因、常见损伤部位、损伤类型、治疗原则、预防，结合手术视频介绍了腹腔镜下输尿管损伤修补要点，并在最后指出，手术医师想要手术成功，要做到术前认真评估、术中果断决策、术后细致观察。

 

周克水教授：密封充气式取物袋

山东省淄博市桓台县妇幼保健院副院长周克水教授再次展示了其自制《密封充气式取物袋》的8分钟手术视频，该取物袋用于小于10cm的腹腔镜下子宫肌瘤剔除旋切粉碎术时，肿瘤组织的收集和取出。该方法巧妙、简单、经济，能有效降低肌瘤粉碎播散、恶性肿瘤播散转移等并发症。周教授的新颖创意深深感染了在座与会同仁，博得广大同仁的赞赏。

 

陈捷教授：应对“二胎政策”子宫肌瘤手术与否的时机探讨

福建省人民医院的陈捷教授带来的讲座是《应对“二胎政策”子宫肌瘤手术与否的时机探讨》。在临床上子宫肌瘤合并妊娠并不少见，子宫肌瘤可导致早期妊娠流产、中期妊娠胎位不正、手术分娩率、产后出血率增加。肌瘤对妊娠的影响主要与其位置有关。很多研究显示，对比各种治疗方法后，子宫肌瘤剔除术仍是对有妊娠需求妇女的最佳治疗途径。陈教授荟萃大量文献、结合手术视频，对LM后妊娠破裂的发生风险、预防措施给予生动的讲解。

 

崔满华教授：子宫肌瘤微创治疗与妊娠

吉林大学第二医院的崔满华教授带来的讲座是《子宫肌瘤微创治疗与妊娠》。崔满华教授首先简单介绍了子宫肌瘤是否需要治疗的参考因素和需要治疗的人群，然后讲解了UAE、HIFU、RFA、微创手术4类保留子宫的子宫肌瘤微创治疗方法的临床争议、适合人群、临床价值及并发症等问题。重点讲解了微创手术导致不孕、流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘植入、妊娠子宫破裂等不良妊娠结局的原因和防治策略，并围绕手术方式、肌瘤深度两方面探讨了子宫肌瘤剔除术后的妊娠时机。

 

梁华茂教授：预防性输卵管切除的争议

北京大学第三医院妇产科副主任梁华茂教授分享的讲座是《预防性输卵管切除的争议》。随着BRCA1、BRCA2、P53等基因突变诊断技术的发展，和卵巢癌的输卵管起源学说兴起，预防性输卵管切除术逐渐被应用于临床。瑞典、丹麦等研究显示预防性输卵管切除对预防、降低卵巢癌风险、输卵管积脓和积水风险均有意义，尤其对有卵巢癌家族史的妇女可明显降低卵巢癌的发生风险。此外，梁教授结合大量文献，辨析了该手术影响卵巢血供、不能降低盆腔浆液性癌发生风险等现存争议问题。并在最后提出该手术带来的新问题，引发大家继续思考。

 

关铮教授：剖宫产疤痕缺损需要治疗吗？

中国人民解放军总医院妇产科关铮教授分享的讲座是《剖宫产疤痕缺损需要治疗吗？》。关教授以临床病例为开端，提出剖宫产疤痕缺损是否一定要治疗、哪种情况需要治疗、如何避免治疗失败、治疗后何时可以妊娠4个问题，并给予解析。最后指出根据患者的临床症状、生育要求、CSD顶端残留肌层的厚度评价手术指证，其中超声测量CSD顶端残留肌层厚度在2.2-3mm时，再次妊娠发生子宫破裂的风险升高，关于CSD病人是否需要进行治疗，应具体问题具体分析，个体化治疗。

 

刘玉环教授：剖宫产瘢痕憩室与不孕

首都医科大学附属复兴医院宫腔镜诊治中心刘玉环教授阐述了《剖宫产瘢痕憩室与不孕》的讲座。刘教授依次讲述了剖宫产切口憩室的概念、发病率、病因、分类、与不孕的相关问题、辅助诊断方法、治疗策略等方面内容。其中结合文献重点分析了宫腔镜手术、经阴道手术、腹腔镜手术、宫腹腔镜联合手术、机器人手术等手术方式的适应症、手术难点、临床效果等内容，最后指出剖宫产切口憩室可以导致不孕，该疾病应以预防为主，对于有异常子宫出血、憩室内积血及息肉等不孕者，建议手术治疗，并权衡手术利弊，合理选择手术方式。

 

徐大宝教授：冷刀梨田式宫腔粘连分离技术

中南大学湘雅三医院的徐大宝教授带来的讲座是《冷刀梨田式宫腔粘连分离技术》。徐教授围绕冷刀犁田式宫腔粘连分离术、宫腔粘连病人的综合管理细节2方面展开讲座。结合手术视频讲解了宫腔粘连分离术中残存内膜的保护技巧、宫壁瘢痕的处理技巧以及冷刀梨田式、冷刀分离宫腔粘连手术中的困难和对策、梨田式宫腔粘连分离和瘢痕分割术的困难和对策。此外还分享了术后宫腔内是否上环及所选环的类型、3D超声术前宫腔粘连评估的重要性、术后早复查的重要性等术后的综合管理细节方面的经验。

 

王丽主任医师：宫腔镜辅助药物治疗在保留生育功能子宫内膜癌患者中的应用

解放军第208医院优生优育中心医学博士王丽主任医师分享的讲座是《宫腔镜辅助药物治疗在保留生育功能子宫内膜癌患者中的应用》。王丽主任医师主要讲解了该手术宫腔镜操作中注意事项、辅助药物的剂量疗程、治疗中的注意事项等，并分享了典型的临床病例。最后指出，对于年轻分化好、I期、无高危因素的子宫内膜癌患者，保守治疗具有可行性，宫腔镜手术辅助孕激素药物治疗效果良好，但治疗后妊娠率是有限的。

 

罗光楠教授：罗湖系列腹膜阴道成形术

深圳大学第三附属医院（罗湖医院）的罗光楠教授分享的讲座是《罗湖系列腹膜阴道成形术》。罗教授在简单介绍了罗湖一至四式腹膜阴道成形术的设计理念后，重点介绍了罗湖五式的相关内容。罗湖五式为始基子宫切除术提供了新的手术途径，罗教授结合临床病例和手术视频，对其具体手术方法进行解说，并总结到，关于阴道畸形的矫形手术，手术医师要充分了解先天性生殖道畸形的解剖、临床、手术知识，达到正确处理、顺利手术、防止并发症的目的，没有明确诊断、充分准备（含手术经验）千万不要冒然手术。

 

夏恩兰教授：子宫畸形与不孕症

首都医科大学附属复兴医院宫腔镜中心的夏恩兰教授与大家分享了《子宫畸形与不孕症》的讲座。夏教授依次讲解了弓形子宫、中隔子宫、双角子宫、斜隔子宫、单角子宫、T型子宫等子宫畸形的影像表现、矫形手术方式、矫形后的妊娠机制改善情况。并指出复杂子宫畸形合并不孕的矫形手术有效，术前明确诊断并警惕斜隔畸形是手术有效的基础，子宫畸形矫形术中注意中线对称、分层切割，并关注患者有无宫颈机能不全，如有病史可同时环扎。

 

王沂峰教授：人类子宫移植面临的挑战与希望

南方医科大学珠江医院王沂峰教授讲述的讲座是《人类子宫移植面临的挑战与希望》。子宫性不孕的患者如希望合法的实现生育愿望只能通过子宫移植来实现。子宫移植主要有自体子宫移植、近交系同种异体子宫移植、非近交系同种异体子宫移植三类。王教授为大家简单讲述了子宫移植的研究现状、人体子宫移植的成就后，从伦理争议、器官来源、技术难题、术后管理等方面对人体子宫移植面临的困难进行了分析，但该技术仍有较广阔的发展前景。此外，还与大家分享了其工作团队近年来的实验研究，结合手术视频分享了人类子宫移植的手术步骤及术中难点、要点及体会、经验。

 

尹玲教授：妊娠期腹腔镜与生殖预后

北京大学第一医院妇科内镜中心尹玲教授分享的讲座是《妊娠期腹腔镜与生殖预后》。尹教授在简单介绍了腹腔镜的发展史、妊娠期附件肿物的临床表现及手术指证后，讲到指南推荐妊娠期腹腔镜手术最佳手术时机为中孕期，要求术中患者仰卧位，向左倾斜15-30°，或根据术中情况，注意尽量减少子宫对下腔静脉的压迫，改善静脉回心血量和心输出量，穿刺点根据宫高、肿物位置、术者习惯选择，第一穿刺点选在脐部或脐上（宫底上6cm处）。尹教授个人经验认为气腹压力可设定为12mmHg。注意进行围术期胎心监护，其中指南不推荐预防性应用宫缩抑制剂，如出现先兆流产症状才应考虑应用。

 

马彩虹教授：经阴道注水腹腔镜在生殖医学的应用

北京大学第三医院马彩虹教授分享的讲座是《经阴道注水腹腔镜在生殖医学的应用》。不孕症现阶段面临很大挑战：US&HSG检查不够充分，腹腔镜检查具有很大的侵入性，对40%的轻微病变临床无意义。经阴道注水腹腔镜是指患者取膀胱截石位，以生理盐水作为膨胀介质，将微型内视镜置入盆腔。马教授结合手术视频探讨了经阴道注水腹腔镜卵巢打孔术的电能量设定和手术效果及不足，并对THL的手术适应症、禁忌症、安全性、手术关键技巧给予讲解。

 

Mark Hans Emanuel教授：聚焦宫腔粘连-临床治疗研究

乌德勒支大学医学中心比利时根特大学教授Mark Hans Emanuel教授在《聚焦宫腔粘连-临床治疗研究》的讲座中讲到，Asherman综合征是指妊娠子宫内膜损伤导致子宫粘连，出现闭经、月经过少等症状，宫腔镜是诊断金标准。他还用最新队列研究分析了Asherman综合征的症状（月经紊乱常见）和病因（早期妊娠人流常见），并重点分享了个人的治疗经验：手术方案，选用TCA手术方法，术后放置含雌孕激素IUD，术后2个月进行宫腔镜二探。同时，他还为大家带来了Asherman综合征诊治方面的前沿研究。

 

Mark Hans Emanuel教授：宫腔镜下粉粹术组织清除系统

Mark Hans Emanuel教授为大家展示的第二个讲座是《宫腔镜下粉粹术组织清除系统》。宫腔镜电切术存在一些临床问题，如多次进出宫腔，手术视野受宫颈粘液栓、气泡、组织碎片、血块的干扰，因此，Mark Hans Emanuel教授从机械切割和破碎、术后组织的吸引和收集两个角度开始思考如何寻找解决途径。然后，他为大家介绍了由他最初发明并经过不断改进后的宫腔镜下旋切器即组织清除系统，在宫腔镜下旋切术中，所展现的优点及手术操作要求、适应症等相关内容。

 

黄晓武教授：宫腔粘连对生育的影响

首都医科大学附属复兴医院黄晓武教授分享的讲座是《宫腔粘连对生育的影响》。宫腔粘连对妊娠的影响主要体现为引发不孕、自然流产、早产、胎盘种植等，标准且明确有效的治疗方法是宫腔镜手术分离粘连。影响宫腔粘连术后妊娠的因素包括术后月经模式有无改善、术前宫腔粘连严重程度、术后复发。对子宫内膜的评估包括子宫内膜活检、2D/3D超声评估2种方法。黄教授还探讨了薄型子宫内膜的诊断、治疗策略及促进子宫内膜增长的最新研究进展。然而，最重要的是对宫腔粘连的一级预防，即规范人流清宫术操作，减少损伤。

 

薛翔教授：TCRA术后复发的预防

西安交通大学第二附属医院的薛翔教授在《TCRA术后复发的预防》的讲座中指出：雌孕激素水平的改变是孕期、产后易致宫腔粘连形成的原因，手术医师应提高个人宫腔操作类手术技巧，尽量避免术中损伤内膜及感染，术后一旦出现月经减少和闭经，应及时行宫腔镜检查，在粘连出现的早期进行治疗。另外，粘连部位、范围、纤维化程度、宫角累及程度、患者月经状况等都影响粘连的诊断及分类。对于重度IUA患者，应转至经验丰富的机构行TCRA手术，宫腔粘连术后早期放置球囊和必要的反复宫腔镜检查是预防复发的重要手段，但雌激素治疗需进一步研究。

 

袁瑞教授：IUAs术后不同剂量雌激素对子宫内膜及卵巢功能的影响

重庆医科大学附属第一医院袁瑞教授带来的讲座是《IUAs术后不同剂量雌激素对子宫内膜及卵巢功能的影响》。雌激素作为TCRA术后的一种预防再粘连和促进内膜修复的有效方法，有促进干细胞增殖分化、抗纤维化作用。袁教授主要对术前雌激素预处理、雌激素剂量如何把握、雌激素应用时限、雌激素剂量如何调整、雌激素剂量对卵巢功能有何影响等问题给予解析。

 

王永清教授：宫颈机能不全早产的预防和预测

北京大学第三医院王永清教授分享的讲座是《宫颈机能不全早产的预防和预测》。关于宫颈机能不全早产的预防包括关注有既往晚期流产史、多囊卵巢综合征、宫颈手术史高危因素的患者，针对以上患者的应对方案包括制定肥胖、PCOS、IR的产科诊疗流程，监测有子宫颈手术史再妊娠孕妇的宫颈长度。早期预测除包括重视流产史、宫颈手术病史、高危因素和宫颈长度动态监测外，王教授还正在进行对宫颈松弛素的血清学研究。让我们共同关注王教授的研究进展，期待王教授的研究结果。


【主持风采】

 

【会场花絮】

今天会议白天的精彩内容就报道到这里了，晚间依旧有许多精彩的手术视频展播进行，明天不仅有大咖讲座，还将迎来大会闭幕式，敬请关注妇产科在线的后续报道！


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