2017年5月14日，北京天坛医院产科妊娠合并颅脑疾病等产科急重症诊治进展学习班进入第二天，分别由来自首都医科大学宣武医院、北京协和医院、北京大学第三医院和北京天坛医院不同科室、不同学科的专家，继续为大家带来精彩纷呈的学术讲座内容。


讲课风采


王凤英教授：围产期合并脑血管病早期识别

首都医科大学宣武医院产科主任王凤英教授首先为大家带来《围产期合并脑血管病早期识别》的主题报告。妊娠期卒中较为少见，但是导致孕产妇长期残疾的重要原因之一，发病机制与子痫和高凝状态相关。王教授总结，围产期与脑卒中相关的疾病主要包括急性缺血性卒中、可逆性后部脑病综合征（PRES）、可逆性脑血管痉挛综合征、HELLP综合征、围产期心肌病、动静脉夹层、颅内静脉窦血栓、动静脉畸形、颅内动脉瘤。其早期表现主要包括突发的面部和（或）肢体麻木无力、单侧或双侧视物不清、无明显诱因严重头痛、昏迷、语言功能障碍、头晕、行走功能及平衡功能障碍等。出现卒中先兆症状应及时进行影像学检查，早期识别是关键。溶栓治疗是公认最有效的治疗方法，但应严格限制在时间窗内，同时还应接受血管内血栓切除及血管内支架治疗的评估。

 

曹勇教授：妊娠合并脑出血

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科脑血管病和老年肿瘤专业病房副主任曹勇教授从神经外科角度与大家分享了《妊娠合并脑出血》这一主题。出血性卒中在孕产妇脑卒中所占比例明显高于非孕产妇，且死亡率高，其临床表现一般有头痛、恶心呕吐、视物模糊、肢体抽搐、神经系统病理性体征等，常与妊娠期生理反应及相关疾病易混淆。妊娠期高血压病是引起脑出血的主要病因，此外还有妊娠合并颅内静脉窦血栓形成、合并脑动静脉畸形、合并脑动脉瘤等。CT成像是诊断脑出血行的重要手段，敏感性和特异性较高，且根据美国妊娠期影像诊断指南头，孕妇头部CT扫描时胎儿的射线暴露小于5rad，不增加流产率及胎儿致畸率，安全有效。对于保守治疗无效且无手术高危险或不能手术因素的患者，可行手术或介入治疗，、对于症状严重的妊娠合并颅内静脉窦血栓形成患者，急诊介入取栓比溶栓效果更佳。重度子痫前期及子痫患者合并脑出血应及时终止妊娠。

 

高劲松教授：预防剖宫产粘连中国专家共识

中国医学科学院北京协和医院妇产科高劲松教授随后针对《预防剖宫产粘连中国专家共识》进行了详细的解读。剖宫产可导致继发不孕、慢性盆腔疼痛、异位妊娠率增加，凶险型前置胎盘、瘢痕妊娠，以及引起新生儿吸入性肺炎、新生儿过敏症、免疫功能失衡等不良影响。随着剖宫产次数的增加，产妇形成粘连的概率也随之增加，多次剖宫产引起的粘连可能导致胎儿分娩的延迟，甚至胎儿死亡。剖宫产预防手术粘连应注意避免术中粗暴操作、减少组织损伤，恢复解剖结构，充分止血，清除积血、胎粪、羊水，防治感染，建议采用双层连续缝合子宫切口，缝合腹膜，关闭盆腹腔。首次妇产科术后使用可吸收的防粘连产品，以及产妇术后早期下床活动对于减少盆腔粘连亦有所帮助。

 

韩如泉教授：合并神经系统疾病的产科麻醉选择及相关问题

首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科主任韩如泉教授为大家带来上午最后一场学术报告，从麻醉医生的角度探讨了《合并神经系统疾病的产科麻醉选择及相关问题》。韩教授从多个病例入手介绍了脊髓栓系综合征、椎管内肿瘤、自发性脊髓硬膜外血肿、癫痫、动脉瘤、颅脑肿瘤等几种常见神经系统疾病。恶性或引起神经系统症状的颅内肿瘤、有症状的AVM、动脉瘤破裂、神经系统症状严重且不断进展的硬膜外血肿等急症手术，无论孕龄均应立即实施，择期手术应推迟至产后，手术时机通常以妊娠32周为界。目前为止临床使用剂量的麻醉药物均无人类致畸作用。

 

杨孜教授：中国妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）

下午，北京大学第三医院妇产科杨孜教授首先结合《中国妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》与大家探讨了妊娠期高血压疾病相关的临床问题和处理。杨教授指出，关于娠期高血压疾病的临床诊断处理指南各国不尽相同，我国医生应从多因素认识妊娠期高血压，对复杂的临床情形进行综合分析和判断。妊娠高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期。蛋白尿是子痫前期的重要临床指标和非限定诊断标准，可以是子痫前期首发临床表现，也可在子痫后出现，或无蛋白尿的子痫前期和子痫。尿蛋白≥2g/24h为重度子痫前期重度标准，但非终止妊娠单一标准。对于存在肾脏疾病及高凝状况等子痫前期高危因素的患者，可在早中孕期服用小剂量阿司匹林。如产后新发高血压合并头痛或视物模糊，建议启用硫酸镁，一般重度子痫前期孕妇产后一般继续使用硫酸镁至少24-48h以防止产后迟发或复发子痫。

 

王琪教授：孕期体重临床管理

首都医科大学附属北京妇产医院产科王琪教授随后围绕《孕期体重临床管理》这一主题进行了报告。肥胖可导致孕前及妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产、过期妊娠、引产、剖宫产、肩难产、产后出血、感染等围产期并发症，以及新生儿先天性畸形、代谢疾病等发病率、死亡率的增加等问题。王教授指出，孕期按体重增长应控制在5-9kg，也有认为BMI≥35的孕妇应控制在5kg以下。合理适度的运动可有效控制孕期体重，改善围产结局，但应避免在禁食和低血糖的情况下运动，并严格遵守孕期有氧运动禁忌证，如限制性肺疾病、有明显血流动力学改变的心脏病、有早产风险的多胎妊娠、妊娠26周后的胎盘前置、先兆子痫或妊娠期高血压等绝对禁忌证，以及控制不良的1型糖尿病、高血压、癫痫，贫血、慢性支气管炎、极度病理性肥胖和极度体重过轻等相对禁忌证。

 

梁竹巍博士：妊娠合并脑瘤

最后，首都医科大学附属北京天坛医院梁竹巍博士为大家带来了本次论坛的压轴演讲《妊娠合并脑瘤》。脑瘤可导致颅内压升高、局部神经功能缺陷、癫痫、脑膜症状、脑疝、内分泌症状等，CT、MRI、血管造影是用于脑瘤诊断的主要手段，其中MRI是首选诊断方法，CT可用于急诊快速检查。由于分娩中颅内压增加，对于有症状的合并脑瘤产妇，首选择期剖宫产分娩。孕期采取放疗应计算胎儿接受射线的剂量，并注意腹部遮蔽，美国医师协会规定胎儿总暴露极量为1cGy，研究显示，接受剂量<10cGy的射线照射对胎儿并无显著影响，而>300cGy的射线照射则会导致流产。孕期化疗可对母儿造成不良影响，尤其是孕早期，可导致胎儿先天畸形、器官功能受损、IUGR、脑瘫，以及流产、死产、不孕等。脑瘤患者出现癫痫症状采用药物治疗应注意孕期不能停药，并在孕前确定控制癫痫发作的最小剂量，调整药物种类，多药改为单药，且一般认为服用抗癫痫药物时哺乳是安全的。

 

本次天坛产科妊娠期颅脑卒中多学科诊治进展论坛圆满收官。

 

专家合影


花絮


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