2016年12月11日 广东深圳

　　第二届胎盘医学大会第三届珠江围产医学高峰论坛暨孕产妇危急重症救治理论及实践学习班进入最后一天的日程。今天的会议包括了胎盘研究大会、胎盘医学、胎盘医学-胎儿医学、胎盘医学-妊娠合并症四个专场。妇产科在线继续为大家带来最新报道。


12月11日上午　胎盘研究大会（2）


新医学时代最佳出生缺陷防控措施可能是什么？上海交通大学贺林院士

贺林院士从出生缺陷的三级预防策略讲起，指出了基因检测可对出生缺陷儿的防治提供新的干预策略 。从NIPT、PGD、PGS以及基因编辑等方面讲解了近些年检测技术的不断发展。

随后，贺林院士指出在遗传检测技术不断提升的今天，遗传咨询成为我国当前降低出生缺陷的短板。在国外发达国家，基因检测+遗传咨询已经在普通门诊得到推广，先进的技术+咨询解读已经成为最为高效和最经济的解决出生缺陷的策略和方法。接下来，贺院士从遗传咨询的分类、服务对象以及师资培训等方面介绍了我国遗传咨询发展的现状。谈及新医学，贺院士指出老医学+基因组学+遗传学是解决出生缺陷的最佳方案。最后贺院士对人类“单靶标”基因组计划做了简要介绍。


滋养细胞与人胎盘的发育及功能 英国剑桥大学 Graham J BURTON

Graham教授从胎盘研究的重要性，胎盘研究的目的讲起，从子宫内膜腺的作用、低氧浓度、组织营养是如何产生安全有刺激的微环境三个方面讲解了妊娠早期胎盘发育发生的子宫内微环境的特征。并对母体免疫系统在胎盘发育中的参与，卵黄囊在营养物质运输中的作用等问题做了详细的分析。


宫内炎症：到达胎儿脑中枢的旅程 美国约翰霍普斯金大学 Irina BURD

Irina教授首先结合超过40年的研究，分析了发育不成熟：自发性早产的机制。主要包括了感染、主要组织相容性复合分子人类白细胞抗原G在ETV/抗原识别的调节异常、妊娠中人类微生物组学等。Irina教授提出了宫内炎症的重要意义。指出在宫内炎症开始之前，对母胎应用ILA,可能可以防止新生儿脑皮质损伤。早产和炎症引起的新生儿脑损伤可能涉及不同的机制。


胎盘医学在中国西北部的研究情况  西安交通大学第一附属医院 苟文丽教授

苟文丽教授从胎盘的重要功能开篇，介绍了当前我国西北地区在胎盘医学研究的主要内容和方向。主要涉及了妊高症、宫内胎儿生长受限、流产早产等。其中以妊高症为主。接下来，苟教授重点介绍了与妊高症相关的胎盘研究：1.胎盘滋养细胞凋亡异常2.胎盘滋养细胞分化异常与妊高症3.微小RNA与妊高症4.血管重铸障碍与妊高症。最后苟教授对未来母胎医学的发展进行了展望，继续深入开展胎盘相关病理研究如胎盘微生态，超声检测的深入研究及科学有效的管理体系对改善妊高症愈后至关重要，有条件时展开多中心的临床研究获得中国自己的胎盘研究数据。


胎盘屏障对妊娠结局的研究  第三军医大学大坪医院  李力教授

李力教授首先介绍了胎盘的功能，胎盘对妊娠的影响，指出了胎盘屏障虽然具有一定的防护功能，但其作用有限。随后李教授对微生物感染（如TORCH、乙肝病毒、梅毒、HIV病毒）的感染途径、对母儿结局的影响、如何防控做了详细的讲解；对药物对母儿造成的影响也做了简要的介绍。最后李力教授总结到，胎盘是一个营养和微生物可能同时存在的组织。母体的并发症因妊娠（胎盘）而来，胎儿不良结局的产生主要是妊娠期胎盘和脐带出现病理变化，这与妊娠合并症和并发症密切相关，导致胎儿出生缺陷。同时，成年疾病胎儿起源也逐步被证明。因此胎盘的研究应该得到重视。


胎盘相关疾病的基础和临床研究——华中地区  华中科技大学同济医学院附属协和医院邹丽教授

邹丽教授为大家总结了近年来在华中地区郑州大学、湘雅医学院、武汉大学、华中科技大学等优秀团队在胎盘医学的研究成果。邹教授指出，华中地区的研究内容和方向主要是母胎免疫与复发性流产、子痫前期等。接下来，邹丽教授重点为大家介绍了华中科技大学同济医学院附属协和医院在胎盘医学方面的研究课题。主要包括了子宫螺旋动脉重铸、胎盘血管生成、缺血再灌注——血管修复三大方面的内容。最后邹教授总结到，本团队课题的研究以子宫螺旋动脉重铸及胎盘血管生成成为出发点，探讨了子痫前期的发病机制，内容全面；既立足了细胞系和元代细胞的基础研究，又着眼于临床标本和动物实验等整体水平的研究，内容系统化；当然，邹丽教授也指出，目前研究如何应用于临床转化还需要进行更加深入的探讨。


中国胎盘基础研究进展  中国科学院动物研究所 王雁玲研究员

王雁玲研究员首先通过2012-2016年与胎盘研究领域论文发表情况总结，分析了当前我国胎盘研究现状主要在妊娠相关疾病以及胎盘细胞分化及功能两大方面。随后，对国内各优秀团队的在胎盘基础研究领域的课题及方向做了概述。主要包括滋养层细胞分化及功能、子线前期的遗传/表观遗传学基础、基于胎盘发育和子痫前期病因学、胎盘遗传学/表观遗传学调节及相关妊娠疾病、滋养层细胞谱系分化、子宫基质蜕膜化、胎盘内分泌调控、胎盘及子宫特异性基因操作技术、胎盘遗传学研究及相关疾病、母胎界面免疫调节、妊娠期疾病的免疫学机制等于胎盘相关的研究。随后结合部分研究成果的讲解对当前国内胎盘基础研究的情况做了详细的解读。


妊娠期糖尿病GDM和胎盘相关的研究  北京大学第一医院杨慧霞教授

杨教授在简单介绍了妊娠期糖尿病发病率、发病机理、孕期血糖管理对于母胎的重要意义、GDM与肥胖的关系、胰岛素抵抗等内容后。对北大医院团队在妊娠期糖尿病和胎盘方面的研究做了详细解读。杨教授介绍了就如肥胖和Ⅱ型糖尿病一样，GDM也存在通过TLR4通路激活导致机体炎症的反应过度，从而发生胰岛素抵抗以及GDM的发病；而运动等高血糖干预对TLR4通路的影响可以减少GDM的发病或在GDM发病后对改善胰岛素抵抗起到积极作用。此外，对于在胎盘研究中取材在母体和胎儿界面的表达也存在差异。最后杨教授对于未来值得进一步探讨的胎盘研究内容和方向做了展望。


今天带了精彩授课的还有：


胎盘医学在中国东北部的研究情况——中国医科大学附属盛京医院刘彩霞教授


子痫前期母胎界面免疫调控机制及其改善策略的探索——南京大学医学院附属鼓楼医院 胡娅莉教授


胎盘影像学：FGR中的胎盘病理性改变（EMFM指南解析）——深圳市妇幼保健院 李胜利教授


动态医学影像实时传输系统在腹腔镜手术中的应用前景——广州医科大学附属第三医院 陈敦金教授


12月11日下午 胎盘医学-胎儿医学专场


PGD的应用进展 香港中文大学妇产科学系 蔡光伟教授


蔡光伟教授为大家带来了Progress in the Application of PGD 的进展。他提出，总体来说，流产的原因大部分是染色体异常，而染色体异常很大部分原因和年龄有关，IVF的患者大部分是高龄夫妇，所以试管婴儿植入前，PGD和PGS作为有效手段件检测胚胎染色体基因是很有必要的，蔡教授详细介绍PGD和PGS在临床中所提供的应用，同时提出PGD和PGS目前遇到的挑战和难题。


外显子测序技术在先天性心脏病中的应用 广州市妇女儿童医疗中心 廖灿教授


廖教授给大家分享了高通量测序技术在无创产前检测的应用及扩展筛查。廖教授结合目前的研究工作中，对外显子测序(WES)的应用，提出在产前诊断胎儿先天性心脏病中，WES能将检出率额外提高17.4%，完整系统检测更有利于分析和鉴定阳性遗传变异位点，从而提高WES提高率；胎儿畸形越多，检出与表型相关阳性变异位点的可能性大；WES检出率与心脏畸形复杂率不相关；WES所检出与胎儿表型相关的阳性变异位点，以隐性遗传模式为常见形式！


产科超声多普勒——母胎医学视角与应用 中山大学附属第一医院 周祎教授

周祎教授的授课主题是产科超生多普勒--母胎医学视角的角度与应用，周教授指出超声是产科医生的眼睛，详细地讲解了彩超监测胎儿脐动脉、静脉导管、MCA、DV、UV等，同时指出PI值的测定评估胎儿宫内情况比S/D值更客观，假阳性率更低！MCA的测定开创了胎儿贫血评估的无创检查手段！


胎儿贫血 山东省立医院妇产科 王谢桐教授

王谢桐教授讲述了胎儿贫血的原因及现况，他提出ABO血型不作为孕期常规筛查，Rh阴性血型不合所致围产儿溶血情况多严重，抗D免疫球蛋白的应用，使围产儿溶血率下降！介绍严重胎儿贫血的筛查手段，目前，推荐胎儿大脑中动脉血流锋速预测胎儿贫血，因其无创和精确，成为标准操作！MCA_PSV大于1.5Mon,因考虑胎儿贫血，需要行胎儿脐动脉穿刺，可能需要胎儿输血！最后王教授还讲解了IUT的操作流程，并发症，注意事项，血液选择及输血量！


胎盘滋养细胞分化与妊娠相关疾病 中国科学院动物研究所 王红梅研究员

王红梅研究员围绕胎盘滋养细胞分化与妊娠相关疾病的专题展开演讲，结合目前胎盘滋养细胞的基础研究及思路，给大家做了详细地讲解，她提出，胎盘细胞只有退出细胞周期才能发生融合。


产后出血的防治---产后出血的指南解读 复旦大学附属妇产科医院 李笑天教授

李教授的讲课针对了目前产后出血存在的热点问题，详细的介绍了产后出血量的评估方法，内出血的监测，产后出血的原因，处理方式等。李教授提出，大量输血前，尽可能少输晶体，早期更加积极的输注红细胞、血小板、冰冻血浆(1:1:1)组成的全血，改善预后！


产科医生需要掌握的产科超声基础知识 广州医科大学附属第三医院 陈敏教授

陈教授介绍了胎儿超声发现与常规染色体的关系，讲解了产科超声常见的软指标及意义。不过陈敏教授指出，因超声软指标具有非特异性，短暂性，没有病理意义，如果研究发现预测力太弱，软指标不再有临床意义！陈教授以幽默和谐的陈述，给产科医生解答了相关超声的疑惑！


三类产时胎儿监护的认识——重庆医科大学附属第一医院 漆洪波教授

漆洪波教授详细介绍了产时EFM的有效性，他认为产时EFM并不是用于预测新生儿窒息或酸中毒，只是识别缺氧或酸中毒前状态，以避免胎儿损伤，产时EFM是目前唯一广泛、无创的方法，阴性预测值高，但是判读EFM图形的结论差异较大，漆教授围绕胎心监测的目的，如何看待产时EFM,产时胎心监护(三级分类系统)总体评估和处理，让大家对三类胎监的有了进一步认识！


12月11日下午 胎盘医学专场


胎盘数字化在妇产科的应用 南方医科大学南方医院钟梅教授


数字医学是指生命科学与信息科学的交叉学科，钟梅教授介绍了自2009年起，南方医院开始产科数字化研究。主要应用于女性骨盆形态学研究、产后盆腔血管评估、胎盘植入诊断、胎儿医学研究、数字化导航分娩研究等。结合大量的影像学资料和实际应用病例，做了一一讲解。最后钟梅教授对下一步需要开展的工作做了展望：离体胎盘血管网血管的分割与测量；胎盘源性疾病胎盘血管网的建立与比较；在体胎盘血管网血管的建立。


胎儿结构及功能异常与胎盘病理 湖北省妇幼保健院 陈欣林教授

首先陈教授从组织结构、血管/血流、灌注、质地四个方面介绍了医学超声发展的轨迹和状态。以及在产科急诊的评价、间接指标评价胎盘胎儿循环流、胎盘功能成像等方面的应用。随后结合典型的病例分析，陈教授对胎儿结构异常和胎盘问题的研究做了详细的讲解。陈教授谈到，胎儿异常和胎盘问题多集中在早孕期流产病例，通过对胎儿结构和功能异常终止妊娠完成胎盘病理检查，复习病理结果与胎儿结构问题是否具有相关性。研究结果显示，胎儿先心病、胎儿胎盘循环功能障碍和双胎胎盘病理改变发生率高于其他系统胎儿结构异常（泌尿生殖、胸腔、腹壁颜面畸形等）；胎盘梗死发生率高于（泌尿生殖、胸腔、腹壁颜面畸形等）；需要进一步研究：包括胎盘功能成像与胎儿结构异常关系，免疫病理分子病理及基因等。


胎盘源性疾病的生物样本库 广州医科大学附属第三医院余波澜教授

余教授指出，中国胎盘源性疾病临床资源特色鲜明：人口数量大分娩量大，地区发展不平衡，胎盘源性疾病的重症和罕见病例多；人工流产率和剖宫产比率高；经济发展迅速环境及生活变化显著等。随后余教授对其生物样本库的组织构架、规范的伦理审查和知情同意书、胎盘源性疾病生物样本采集的SOP文件、采集处理标准程序、采集样本、病种统计、指控分析、科研产出、重大科研究项目和重点实验室项目、Lancet论文等内容做了精彩的分享。


加强先天与遗传性疾病的预防和治疗，实现当代可持续发展目标的新策略 美国畸形儿基金会Christopher Howson


Christopher Howson教授介绍了先天与遗传性疾病全球的发病情况，提出了符合成本-效益的干预措施能使得先天性疾病的死亡率和致残率降低70%以上。在介绍了2006年出生缺陷报告对全球医疗卫生政策的影响及进展之后，ChristopherHowson教授重点讲解了下一步需要做的工作计划分两个阶段进行。第一阶段，第一步：提高数据质量（达成先天性疾病标准化术语的共识；完善注册中心和监管系统）；第二步降低风险（促进计划生育、青少年女性及育龄妇女保证健康均衡饮食）；第三步提高健康水平（加强先天性疾病的识别、高危因素、治疗护理等培训）第四步加强公众和民间团体力量的协作。第二阶段，第一步：高级培训；第二步：围产期服务；第三步：孕前及产前服务；第四步：新生儿筛查；第五步：基础研究。最后对于如何实现上述的目标，Christopher教授对政府、民间团体机构等提出了倡议。


寻找复杂妊娠结局相关的基因 美国凯斯维斯顿大学 Scott Williams教授

Scott Williams教授指出，人类的生存需要一个具有复杂遗传结构的生殖系统。对妊娠结局进行基因学研究的意义在于鉴别影响分娩的关键基因、鉴别高危孕产妇的不良妊娠结局、需要鉴别妊娠结局的遗传结构。而遗传结构主要包括：影响形状的基因、等位基因、群体中每个等位基因的频率、每个基因及其等位基因对形状的影响、基因如何与彼此和环境影响。

此分会场为大家带来精彩演讲的还有


胎盘干细胞——南方医科大学海南医学院 马燕琳教授


E-钙蛋白、细胞角蛋白18、19的表达增加与子痫前期疾病严重程度性的关系——西安交通大学第一附属医院  李雪兰教授


阴道分泌物IL6浓度可作为孕妇早产胎膜早破的即时检测——捷克赫拉德茨医学院MarianaKACEROVSKY 教授


闭幕式

最后，大会在陈敦金教授，钟南教授，钟梅教授的主持下进入闭幕式环节。陈敦金教授总结到，此次大会总计有108位专家围绕97个主题演讲，超过一千名医生代表在到现场，约有数千名医生在线见证了此次盛会的召开。钟南教授，对参与此次会议的国内外专家讲者、医生代表表示最衷心的感谢，对为了保证大会圆满进行而付出辛勤努力的会务工作人员表示感谢。钟梅教授也祝大家工作顺利，身体健康。让我们一起期待明年相聚！一起期待明年会议更加精彩！


精彩花絮


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