春蚕丝方尽,盆底绽光彩,教师节倾情奉送——“第十二届北京大学女性盆底重建与私密整形研讨会”翌日精彩内容

作者:中国妇产科在线 单位: 来源:中国妇产科在线 编者:
2016-9-12 阅读


  春蚕吐丝尽,落红更护花,9月10日教师节。在这个感动的日子里,由北京大学人民医院、北京大学妇产科学系、《中国妇产科临床杂志》社主办的,中国妇产科在线协办的“第十二届北京大学女性盆底重建与私密整形研讨会”,进入了大会第二天。来自国内外的女性盆底整形、盆底康复治疗的知名专家,今天继续为大家带来“生殖整形专题”、“盆底康复治疗专题”、“亚洲盆底专题”的精彩学术报告。


刘阳教授(上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科)-女性外阴整形术

刘阳教授

  女性外阴整形术现今是一个热门话题,刘教授今天对小阴唇肥大整形术做了重点讲述。小阴唇肥大的病因目前尚不明确,分度标准不一,大部分患者是因为摩擦不适、不卫生、不美观、影响性生活、不自信等原因要求手术。有关术式包括边缘切除法、边缘之子切除法、楔形切除法、星形切除法、下极切除法、全层后极切除法、去表皮法、组合切除法等,并讲解了各术式的相应适应症。小阴唇肥大整形术的并发症有:出血、血肿、感染、疼痛、伤口裂开、继发畸形等。手术要点:标记清晰、止血彻底、缝合确切、张力适度、爱护组织、操作轻柔、注意对称性等。并简单介绍了有关阴道再造、会阴裂伤修补等手术相关内容。


刘建华教授(上海交通大学医学院附属第九人民医院妇产科)-外阴恶性肿瘤廓清术后外阴的修复与整形

刘建华教授

  刘教授主要从外阴腹股沟区肿瘤手术大创面修复、盆腔廓清术后创面的修复、宫颈癌术后阴道再造的教训三方面展开了此次讲座。通过讲述外阴癌手术术后复发腹股沟区缺损修复的病例、宫颈癌术后复发外阴转移再手术及外阴修复的病例,解析了带血管蒂股外侧筋膜皮瓣修复腹股沟区、外阴组织缺损的手术过程和特点,中厚皮片的解剖、特点和制作,股薄肌皮瓣创面修复外阴盆底缺损的手术特点。并在最后分享了宫颈癌根治术时阴道再造、术后晚期阴道再造的条件(术后>3年无复发迹象、无放疗史、膀胱功能正常)、经验与教训。


李强教授(中国医学科学院整形外科医院)-小阴唇整形术

  阴唇缩小术的常见术式有弧线形切除小阴唇缩小术、楔形切除小阴唇缩小术、部分去皮切除小阴唇缩小术,李教授先后讲解了常见术式的最佳适应症和优点、常见并发症(血肿、伤口裂开、水肿、不对称、瘢痕畸形等)及处理方法。阴道紧缩的方法包括注射缩阴、训练缩阴、能量缩阴术、手术缩阴等方面。阴道紧缩术是对阴道松弛的医疗干预,李教授先后讲述了目前常用的6种阴道紧缩术的术式、适应症及特点,其中会阴体重建阴道紧缩术是主流,并详细讲解了会阴体重建的手术手术过程和术中注意事项、术后并发症(出血、血肿、感染、伤口愈合不良、阴道直肠瘘、远期并发症)和处理,最后分享了阴道紧缩术的合适深度、阴道轴线变化、阴道松弛症的综合性治疗方法等。


彭喆医师(北京大学人民医院整形美容科)-整形美容外科技术在妇科手术中的应用

  彭喆医师首先分享了整形外科在中国发展的个人见解。有关整形美容外科技术在妇科中的应用范围,主要体现在四方面:创伤、肿瘤切除等造成的组织缺损,先天性外阴或阴道畸形,妇科肿瘤行盆腔淋巴结清扫术后的淋巴水肿,外阴局部美容整形。彭教授先后对上述四方面进行了详细阐述,并展现了大量相关临床病例。其中结合国外的经验,北京大学人民医院整形美容科总结了在盆会阴缺损修复方面的策略、生殖整复在妇科中的四个作用,并认为小阴唇的整形要在保留小阴唇功能的基础上展开。并建议大家,不要用男性的感受来制定手术标准,手术设计应该以生理结构的恢复为目标,并在术前要与病人有良好的沟通与对患者充分的心理评估。


郄明蓉教授(四川大学华西第二医院)-女性外阴修复整形之解剖基础

  解剖学是外科学的基础,没有熟练的解剖,手术将寸步难行。郄教授简单讲述了女性骨盆解剖特点。主要从小阴唇、阴帝的解剖结构与组织结构、处女膜等方面,结合许多解剖图片,解说了女性外生殖器的解剖。有关盆隔和肌肉的解剖可有三层:外层(3对肌肉、1对括约肌、1外层筋膜)、中层(1对肌肉、1对括约肌、2对筋膜)、内层(肛提极、上下2层深层筋膜),并详细讲述了各层的功能。盆隔的血供、淋巴和神经丰富。还对妇科领域中外阴整复中减张切口、皮瓣移植两大方面术式做了详尽的解说。最后,忠告大家,手术室里最重要的人是患者,术者的一招一式都以最大限度地减少患者的损伤和痛苦为选择,而非仅仅是手术途径和手术方式。


谢梅青教授(中山大学孙逸仙纪念医院)-宫腔粘连诊治——2015宫腔粘连临床诊疗中国专家共识 解读

  创伤是引起的宫腔粘连的重要原因,宫腔粘连是月经量减少、继发闭经、继发不孕的主要原因,宫腔镜宫腔粘连分离术后再粘连是临床医生的最大困扰。2015宫腔粘连临床诊疗中国专家共识的文体结构包括IUA机制、IUA诊断、IUA治疗、IUA手术后管理、IUA手术后与生育的衔接5个方面,提出了13个问题、21个专家的观点或推荐。其中,中国IUA诊断评分包括3个宫腔镜标准(粘连范围、性质、输卵管开口状态)、1个超声指标(子宫内膜厚度)、3个病史(月经、既往妊娠史、既往刮宫史),TCRA是治疗IUA的金标准,术后建议应用球囊支架,并行促进子宫内膜再生修复的措施(雌激素)。


苗娅莉副主任医师(北京大学人民医院)-点阵式CO2激光治疗绝经后外阴阴道萎缩中的应用

  苗教授为大家展现了多个国外点阵式CO2激光治疗绝经后外阴阴道萎缩的临床应用分析文献,及北京大学人民医院对点阵式二氧化碳治疗绝经后外阴阴道萎缩近期疗效及可行性分析的研究。由此,得出结论,点阵式CO2激光治疗绝经后外阴阴道萎缩操作简单,可门诊实施治疗,无需麻醉和镇痛,可改善VVA的瘙痒、灼痛、干涩、性生活等症状。


李静然副主任医师(北京大学人民医院)-点阵式CO2激光治疗外阴硬化性苔藓疗效分析

  李医师先讲授了外阴硬化性苔藓的发病现状、临床表现、典型特征、鉴别诊断、组织学特点、治疗时机与方法、预后等情况。然后,介绍了北大医院有关点阵式CO2激光治疗外阴硬化性苔藓31例病例的疗效的分析。因此,点阵式CO2激光治疗外阴硬化性苔藓疗效肯定,创伤非常小,恢复快,不影响生活,不良反应轻,无需治疗,可自然消退,值得推广,但由于该研究随访时间短,需要进一步观察疗效维持情况。


马乐教授(首都医科大学附属北京妇产医院)-膀胱功能康复

  膀胱功能障碍的主要临床表现是下尿路症状(尿频尿急等),另外还包括继发上尿路损害、尿成分异常、疼痛、精神心理症状等。主要从病史、体格检查、专科检查、实验室检查、B超、尿流动力学检查等辅助检查进行临床评估。膀胱功能的康复包括解剖复位、症状纠正、功能重建、心理康复、随访。


张洁教授(秦皇岛市妇幼保健院)-产后整体康复

  张教授主要从妊娠分娩对女性的影响、盆腹动力学诊断、产后整体康复治疗三方面对此次讲座进行了讲授。产后整体康复的关键是全方面问诊、全面系统检查。包括腹部、脊柱骨盆、盆底功能障碍、疼痛四方面的临床检查与诊断。产后康复涉及盆底、脊柱、骨盆及形体等诸多反面,是器官和功能的整体康复,产后1年是产妇身体恢复的最佳时机,尽早诊治,受益终身。


王忠民教授(大连市妇女儿童医疗中心)-盆底康复理念和技术——女性慢性盆腔痛治疗的新思路

  王教授先为大家讲解了CPP的定义、病因、诊断(病史采集很重要)等方面内容。治疗的原则是诊断明确、综合治理、安全有效,治疗的目标包括缓解疼痛、改善睡眠、提高生活质量,治疗的方法有激素治疗、非激素治疗(细胞因子调节剂、免疫增强调节剂等)、康复治疗(中医、物理、手法按摩)、心理治疗、手术治疗。


宋悦教授(中国医科大学附属盛京医院)-盆腹动力学的临床应用

  盆腔脏器的活动是通过盆筋膜壁层、盆筋膜脏层与盆底肌肉的协同作用来完成。当盆底筋膜功能不全、纤维化以及多重粘连将限制盆腔脏器的活动。根据盆腹动力学与病史可以找到疾病(疼痛)的诱因,以便处理疾病。盆腹动力的检查评估包括阴道压力、尿动力学、尿流率、肛肠动力等方面的检查。盆腹动力强调整体理论,其治疗在某种程度上是一种终身治疗。


李环教授(北京大学深圳医院)-女性性功能障碍的诊治

  女性性功能障碍的主要表现:性要求障碍、性唤起障碍、性高潮障碍、性交疼痛及其他少见类型的性功能障碍。产后女性性功能障碍是一种特殊类型的女性性功能障碍。诊断包括:临床表现、辅助检查(B超、MRI、性激素等)、性功能问卷(FSFI计分及评分)、性调查检测(两步法)、肌电检测(低张力肌电活动、高张力肌电活动、肌电改变)、性反应图形的建立。治疗方法有心理、药物、中医、康复、其他等。


魏勇副主任医师(杉山医疗)-妇女健康平台

  面对国家经济政策导向、医疗体制改革、现代信息技术的发展和医疗的信息化,为了改善广大的妇女健康,规划了妇女健康的云平台。该平台以盆底为基础,以女性健康为目标,并以妇女盆底项目管理系统为例,介绍了妇女健康平台的构架及功能。


孙秀丽教授(北京大学人民医院)-盆底动态电生理评估及意义

  细胞的电生理技术应用于妇科盆底领域的诊断和治疗,推进了盆底领域的创新发展。盆底电生理功能改变(肌肉收缩力下降、疲劳度增加、张力下降、发射异常)是盆底疾病早期诊断指标,电生理技术对PFD的诊断价值体现在可以预测PFD风险、发现PFD的病理生理机制,指导制定治疗方案,干预效果的评估。


大会还特别设置了“亚洲盆底专题”专场,由卢佳序教授的团队为大家带来精彩的学术报告


林益豪教授(台湾长庚医院妇产部 妇女泌尿科)-手术治疗女性尿失禁

  女性尿失禁的手术治疗方法包括:前壁阴道修补术(复发率高,不再使用)、耻骨阴道膀胱经(传统)吊带术(有效,但术后常见排尿困难)、开腹耻骨后阴道悬吊术(治愈率高,伤口过大)、阴道细针悬吊术(复发率高)、无张力尿道悬吊术(经耻骨)、无张力尿道悬吊术(经闭锁孔)、单切口尿道悬吊术。


Yung Hsien Hsiao 医师(台北荣民总医院)-My learning experiences in mesh and mini slings in Australia我在澳大利亚学习网片及吊带手术的经历

  Yung Hsien Hsiao 医师为大家介绍了在澳大利亚学习时的导师Professor Ajay Rang和当地医院的医疗体系,然后与大家一一分享了骶棘韧带固定术、网片植入术、尿道中段吊带等在盆腔脏器脱垂、盆底组织缺损中应用的新的观念,及盆底组织松弛、脱垂的体位康复治疗。


Sandy Pei-Ying Wu医师(台湾长庚医院)-Outcome after conservative management for mixed urinary incontinence 混合性尿失禁保守治疗的结局

  混合性尿失禁的ICS/IUGA标准包括主观症状和临床指标(两种尿失禁症状混合,SUI+UUI)、客观指标(UDS)两方面。该病治疗困难,保守的治疗方法包括行为治疗、药物+盆底肌肉功能锻炼。通过回顾分析研究,发现M+P可以作为混合性尿失禁的一线治疗方案,以压力性尿失禁为主的混合性尿失禁患者可以从初始治疗中受益,而主动的、无监督的、居家的盆底肌肉训练,有可能作为改善预后的影响因素。


Yang Ju-Chun医师(厦门长庚医院)-Monarc Transobturator sling for treatment of stress urinary incontinence :results of 5 years follow-up Monarc(经闭孔吊带术治疗首次压力性尿失禁术后5年随访结果)

  Yang Ju-Chun医师展示了应用Monarc进行尿道中段悬吊手术治疗压力性尿失禁后5年的随访情况,发现Monarc经闭孔吊带术治疗有持续较高的主观治愈率,术后并发症少,且术后10年甚至更久的对患者进行随访将使研究更有价值。


Tomy Wijaya医师(台湾长庚医院)-Clinical manifestation and treatment choice of urethral injury after cesarean section (剖宫产后输尿管损伤的临床关联和治疗方式选择)

  膀胱和输尿管为妇科手术中两个最常见的泌尿系损伤位置,但有关剖宫产所致的损伤缺鲜有报道,通过讲述剖宫产的输尿管损伤的回顾性分析研究得出结论,输尿管损伤可能是由于急诊手术中出血导致的突然性、急迫性以及紧张,并不是由于前次手术的瘢痕形成导致,熟悉了解盆壁结构,以及输尿管损伤的预防处理知识,是减少输尿管损伤发病率的关键。


Tan Yiap-Loong医师(台湾长庚医院)-Comparison between Elevate Anterior/Apical system and Perigee system in pelvic organ prolapse surgery:clinical and sonographic outcomes 

  通过对台北长庚医院的2010.5-2013.1临床病例的回顾性分析研究得出结论,Elevate前壁/顶端修复系统:术后新发尿失禁几率高,主客观治愈率具有可比性,Elevate前壁/顶端修复系统的补片长度更长。


Sandy Chua医师(台湾长庚医院)-Risk factors for recurrent and persistent stress urinary incontinence surgery (复发性及持续性压力性尿失禁第二次手术失败的高危因素分析)

  通过回顾性研究可知,再次进行尿道中段悬吊术是治疗复发性压力性尿失禁的常见、安全的手术方式,并且短期的手术成功率高,造成手术失败的独立危险因素包括尿道功能欠缺、膀胱经的移动率低。


Pan Hun-Shan 教授(Shin-Kong hospital,台北)-Clinical outcomes of mesh erosion/exposure :Clinical manifestation ,treatment method and timing 

  Pan Hun-Shan 教授为大家讲解了网片用于治疗子宫阴道脱垂的并发症的治疗方法,并建议大家在行网片治疗术前应与患者充分沟通该手术的优势和风险,且应注重术后3-4个月和1年的随访。


Ma. Clarissa Uy Patrimonio医师(台湾长庚医院)-Rectovaginal Fistula:20years outcome on the management of rectovaginal repair(阴道直肠瘘:20年间阴道直肠瘘手术修补的预后) Sacrospinous ligament fixation for hysteropexy (SSH):does concomitant anterior and posterior fixation improve surgical outcome?(骶棘韧带固定:同时行前后壁固定是否可改善预后?)

  通过研究发现,年龄、教育水平和支付保险的能力显著影响RVF12个月的治疗预后 ,手术治疗是RVF首选的治疗方案,药物治疗仅适用于小的RVF,以及不适宜手术的患者,对于RVF患者,应该进行全面的评估,有效的治疗,以避免严重的并发症。对比宫颈后唇联合阴道壁固定,宫颈前唇联合阴道壁固定在术后3年具有更高的主观治愈率,通过C和Ca,得知宫颈位置影响主观治愈率。

 

大会晚间同样为大家带来精彩的手术视频和病例分享环节


精彩瞬间


大会主持风采


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