产科名家相约泉城 携手亮剑急危重症

  夏秋之交,梧桐细雨,2016年8月19日,美丽的泉城济南,山东省危重孕产妇救治技能培训班暨第二届山东产科论坛在南郊宾馆隆重开幕。本次大会由山东省妇幼保健协会主办,山东省妇幼保健院、山东省妇幼保健协会母胎医学分会、山东省立医院产科承办,大会主席由山东省立医院王谢桐教授担任。大会特别邀请了北京大学第一医院杨慧霞教授、复旦大学附属妇产科医院李笑天教授、中国医科大学附属盛京医院刘彩霞教授、重庆医科大学第一附属医院漆洪波教授、上海第一妇婴保健院应豪教授、首都医科大学附属北京妇产医院范玲教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院邹丽教授、山东大学齐鲁医院马玉燕教授、山东省立医院左常婷教授等国内知名教授,就产科急危重症的救治进行学术讲座。来自全国的900多名产科一线医生参会。
  首先是简短的开幕式,王谢桐教授主持,山东省妇幼保健医院郑世存院长、山东省卫计委乞蔚国处长分别致辞。开幕式之后是精彩的学术讲座。

复旦大学附属妇产科医院李笑天教授:《产后出血的防治》

  复旦大学附属妇产科医院李笑天教授做了《产后出血的防治》的学术讲座。产后出血的处理原则:1.产后休克、剧痛,可能是内出血。2.治疗产后出血的同时,积极寻找原因。3.产后出血可能是羊水栓塞的临床表现。4.足量应用一线用药。5.首先应用宫缩剂,综合其他方法。6.休克和DIC可能加重宫缩乏力。7.大量输血,尽早使用全血。

中国医科大学附属盛京医院刘彩霞教授:《多学科合作产科危重症救治》

  中国医科大学附属盛京医院刘彩霞教授做了《多学科合作产科危重症救治》的学术讲座。产房要建立快速反应团队,人员要确定、要有启动标准、要培训、要评估改进、要有监控,主要是为了减少心脏骤停,降低孕产妇和围产儿死亡率,减少入驻ICU率,提高母儿生命质量。启动快速反应团队的情况有产后出血、羊水栓塞、甲状腺危象、心脏骤停、子痫、脐带脱垂、胎儿窘迫、肩难产、新生儿窒息等。

重庆医科大学第一附属医院漆洪波教授:《产时电子胎心监护的认识和处理》

  重庆医科大学第一附属医院漆洪波教授做了《产时电子胎心监护的认识和处理》的学术讲座。产时电子胎心监护分为三类:I类图形是正常图形,胎儿处于正常酸碱平衡状态,常规监护。III类图形是异常图形,说明胎儿酸碱状态异常,需要干预并考虑立即分娩。II类图形是不确定图形,不能预测胎儿PH值,没有充分证据归类I或II,需要干预和继续评估。宫内复苏措施:改变体位,左侧或右侧卧位;停止使用子宫收缩剂;吸氧,面罩,8-10L/min;单次快速静脉给予液体,500-1000ml乳酸林格或生理盐水;使用抑制宫缩的药物;分娩阵痛的请麻醉科医师评估能否使用α-肾上腺素受体激动剂以减少交感神经阻滞。
 

上海第一妇婴保健院应豪教授:《重点和危重孕产妇管理——上海的实践》

  上海第一妇婴保健院应豪教授介绍了上海市危重孕产妇的管理经验,首先要对妊娠风险进行评估,完善危重孕产妇报告和会诊抢救等各项工作制度,建立产科安全办公室和抢救绿色通道,成立市区级的危重孕产妇救治专家组,加强危重孕产妇中心和网络建设。
 

北京大学第一医院杨慧霞教授:《妊娠合并心脏病指南解读》

  北京大学第一医院杨慧霞教授做了《妊娠合并心脏病指南解读》的学术讲座。2015年我国孕产妇死亡率20/10万左右,心脏病是孕产妇死亡的前三位原因,风湿性心脏病的比例越来越小,先天性心脏病所占比例逐年增加。围产期心肌病死亡率高。妊娠合并心脏病的死亡原因是心力衰竭、恶性心律失常、肺动脉高压危象、心源性休克和栓塞。孕产妇死亡率<1%的情况有:房间隔缺损(单纯型)、室间隔缺损(单纯型)、动脉导管未闭(单纯型)、三尖瓣及肺动脉瓣膜病、矫正后的法洛四联症、轻度二尖瓣狭窄。孕产妇死亡率5%-15%的情况有:二尖瓣狭窄伴房颤、人工瓣膜术后、中到重度二尖瓣狭窄、主动脉口狭窄、主动脉狭窄(单纯型)、未矫正的法洛四联症、心肌梗死病史。孕产妇死亡率25%-50%的情况有:肺动脉高压、主动脉狭窄(复杂型)、马方综合征、艾森曼格综合征。妊娠合并心脏病患者的处理原则:心脏病育龄妇女应行孕前咨询,确定能否妊娠,不宜妊娠的要做好避孕,可以妊娠的妊娠后由产科医师和内科医师联合处理,不能胜任分娩的要适时终止妊娠,能继续妊娠者从早孕期开始定期进行产前检查。 

山东大学齐鲁医院马玉燕教授:《产后出血——宫缩乏力》

  山东大学齐鲁医院马玉燕教授做了《产后出血——宫缩乏力》的学术讲座。宫缩乏力是产后出血的最常见原因。宫缩乏力所致的产后出血的的处理原则:针对原因迅速止血,及时去除病因,补充血容量纠正休克,预防感染,主要方法有按摩子宫、宫缩剂应用、手术干预、宫腔填塞或球囊压迫、子宫切除。产后出血的预防:产前积极治疗合并症、防止产程延长、规范接产、第三产程积极处理,正确估计失血量。 

 山东省立医院王谢桐教授:《全面的产后出血处理方案》

  大会主席、山东省立医院王谢桐教授做了《全面的产后出血处理方案》的学术讲座。产后出血仍是孕产妇病率和死亡的主要原因。产后出血的分期:0期正常;1期出血超过预期,阴道产超过500ml或剖宫产超过1000ml;2期是1期的产后出血,但对保守治疗有反应;3期持续出血出血量>1500ml。1期主要由助产士处理,此阶段应及时评估和治疗宫缩乏力,如果需要再次使用缩宫剂,出血达到第二阶段。2期需要其他人员协助,要求产科医生和麻醉师到病人床边,防止继续使用无效的治疗方法,或者可能影响医生及时评估和治疗。3期需调动一切必要的资源,减少失血和发展为DIC风险,需要多学科联合,各司其职,使用大量失血方案。推荐的建议:1.加强医院产后出血抢救治疗小组所有成员的沟通。2.对方案中关键要素进行持续性的员工教育。3.加强失血量评估培训。4.标准化治疗应随病情变化而改变,防止重复无效干预。5.要求产科和麻醉医生早期床边评估病人。6.早期进行固定比例的血液制品干预。
 

山东省立医院孟金来教授:《妊娠期急性脂肪肝》

  山东省立医院孟金来教授做了《妊娠期急性脂肪肝》的学术讲座。妊娠期急性脂肪肝发病率1/万,病因不明,起病凶险,进展急骤,预后不良。处理原则是及时终止妊娠。剖宫产的处理要点:需要警惕产后大出血,虽然子宫收缩尚可,但术后常常持续出血,术后应给予强效的宫缩剂,可以预防性的B-Lynch缝合和血管结扎,可减少出血,术中要彻底止血,放置腹腔引流管,术后强有力的营养支持治疗。 

首都医科大学附属北京妇产医院范玲教授:《产科快速反应团队》

  首都医科大学附属北京妇产医院范玲教授分享了产科快速反应团队的建设经验。产科是个高风险的科室,病情突发,进展迅速,瞬息万变,不能预料,因此建立产科快速反应团队尤为重要。建立产科快速反应团队重点是在管理患者的过程中,快速识别患者的病情变化,迅速处理,防止病情变化,避免心跳骤停事件的发生,并不是取代其他医生或护士管理患者的责任。产后出血的预警:产后2小时出血>400ml一级预警,>500-1000ml二级预警,>1000-2000ml三级预警,根据不同的预警级别启动相应的处理措施并通知相应的人员到场。

 山东省立医院王谢桐教授:《二孩政策实施后高危妊娠管理》

  大会主席、山东省立医院王谢桐教授还做了《二孩政策实施后高危妊娠管理》的学术讲座。二胎放开,高危妊娠病例剧增,加强管理非常重要。做好再生育女性高龄妊娠的管理及评价,孕前明确高危因素,前次妊娠结局,评估风险和生育力,补充叶酸预防神经管畸形。孕早期要注意核查孕周,常规孕期检查,加强产前筛查,注意胎儿数和绒毛膜性。孕中期要做产前诊断,系统胎儿超生和心脏筛查,OGTT的检查,特别注意IVF和单绒毛膜双胎的孕妇。孕晚期注意高血压、糖尿病和自身免疫性疾病的检查,注意评估胎儿生长发育和胎儿畸形的排除,适时终止妊娠。
   至此,山东省危重孕产妇救治技能培训班暨第二届山东产科论坛第一天议程全部结束,小编明天继续在现场为大家带来精彩的学术报告,以下是今天的会议花絮。


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